5 курс / Госпитальная педиатрия / Заболевания_ЖКТ_у_новорожденных_ppt
.pdfПри органических заболеваниях колики характеризуются упорным течением и наличием дополнительных симптомов
• |
Нарушение весовых прибавок |
• Упорная диарея и нарушение стула |
|
• |
Нарушение психомоторного развития |
• |
Упорные запоры |
• Приступы одышки и цианоза |
• |
Судороги |
|
• Кожные симптомы (сыпь, отеки и т.д.) |
• |
Вялость, отказ от еды |
|
• |
Рвота |
• |
Лихорадка |
|
|
|
|
Примерно в 10% случаев кишечные колики могут быть проявлением органических заболеваний
Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. Москва, 2011
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА МЛАДЕНЧЕСКИХ КОЛИК МОЖЕТ СКРЫВАТЬ ДРУГИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (I)
Заболевания |
|
Клинические проявления |
|
|
|
Аллергия к белку коровьего |
• |
Более позднее начало (3-4 мес.) |
молока |
• |
Связь с переходом на молочную смесь |
|
• |
Кожные симптомы |
|
• |
Срыгивание, диарея |
|
• |
Снижение веса |
|
|
|
Нарушение толерантности к |
• |
Связь с приемом пищи – беспокойство появляется в |
лактозе |
|
процессе или в конце кормления |
|
• |
Вздутие живота, диарея |
|
• |
Повышенное газообразование |
|
• |
Положительный семейный анамнез |
|
• |
Признаки незрелости |
|
|
|
Нарушение толерантности к |
• |
Связь с введением фруктов, сока - беспокойство в |
фруктозе |
|
процессе или в конце кормления |
|
• |
Вздутие живота |
|
• |
Повышенное газообразование |
|
|
|
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА МЛАДЕНЧЕСКИХ КОЛИК МОЖЕТ СКРЫВАТЬ ДРУГИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (II)
Заболевания |
|
Клинические проявления |
|
|
|
Перинатальное поражение |
• |
Более позднее начало (3-4 мес.) |
ЦНС |
• |
Крик постоянный в течение дня |
|
• Крик монотонный, на одной ноте |
|
|
• |
Сопровождается запрокидыванием головы |
|
|
+ Симптом Кольера (ретракция верхнего века) |
|
|
|
ГЭРБ |
• |
Упорные срыгивания (выходят на первое место по |
|
|
сравнению с коликами) |
|
• |
Связь с приемом пищи – беспокойство появляется в |
|
|
процессе или в конце кормления |
|
• Плоская весовая кривая или снижение веса |
|
|
|
|
Другие причины |
• |
Патология глаз – врожденная глаукома 1) |
|
• |
Отиты |
|
• |
Инфекция мочевой системы |
|
|
|
1) Talbot EM et al., A case of developmental glaucoma presenting with abdominal colic and subnormal intraocular pressure., J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 1992 Mar-Apr;29(2):116-9
|
ВОЗМОЖНЫЕ НЕГАТИВНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ КОЛИК |
||
|
Ближайшие |
|
Отдаленные |
• Частая причина обращений к педиатру – |
• |
Сложности в семейном общении 2 |
|
|
до 20% визитов в первые 4 месяца1 |
|
|
|
|
• |
Нарушения сна 2 |
• |
Психологические нарушения у |
|
|
|
родителей: нарушение внимания, |
• |
Некоторые психологические |
|
потеря терпения, расстройство, страх |
|
нарушения: беспокойство, агрессия и |
|
быть «плохими родителями» и т.д.1 |
|
гиперактивность 3 |
• Более раннее прекращение грудного |
|
|
|
|
вскармливания1 |
|
|
• Большая вероятность получения травм, |
|
|
|
|
«синдром встряхнутого ребенка» 1 |
|
|
1)Iacovou et al., Dietary Management of Infantile Colic: A Systematic Review, Matern Child Health J (2012) 16:1319–1331
2)Hall et al., Infantile colic: A systematic review of medical and conventional therapies ; Journal of Paediatrics and Child Health 48 (2012) 128–137;
3)Sung V. et al, 2013; Probiotics to Prevent or Treat Excessive Infant Crying - Systematic Review and Meta-analysis; JAMA Pediatr. 2013 Dec;167(12):1150-7
МЛАДЕНЧЕСКИЕ КОЛИКИ
Отдаленные последствия для здоровья
Выявлены взаимосвязи младенческих колик с последующими проблемами ЖКТ, наличием атопии, мигрени и поведенческих / когнитивных проблем.
Проспективное исследование (п = 75) обнаружило, что 28% детей с коликами развили функциональные проблемы ЖКТ в возрасте 13 лет, по сравнению с 6%
без колик.1)
.
Проспективное исследование (п = 96) сообщило о
взаимосвязи между коликами в возрасте 31 - 87 дней и
рецидивирующей болью в животе, аллергическими
заболеваниями в последующие 10 лет.2)
.
Ретроспективное исследование случай-контроль обнаружило, что дети и подростки в возрасте от 6 до 18 лет с мигренью (п = 208), с большей вероятностью, испытывали младенческие
колики, чем пациенты контроля (п = 471).3)
1)Partty A, Kalliomaki M, Salminen S. Infant distress and development of functional gastrointestinal disorders in childhood: is there a connection? JAMA Pediatr 2013;167:977–8
2)Savino F, Castagno E, Bretto R, et al. A prospective 10-year study on children who had severe infantile colic. Acta Paediatr Suppl 2005;94:129–32
3)Romanello S, Spiri D, Marcuzzi E, et al. Association between childhood migraine and history of infantile colic. JAMA 2013;309: 1607–12.
МЛАДЕНЧЕСКИЕ КОЛИКИ Отдаленные последствия для здоровья
Проспективное исследование показало, что младенцы с коликами в 3 мес (п =
338) имели трудности со сном и более частые истерики в 3 года, чем дети
без колик (п = 866) 1)
.
Наблюдение за когортой из 75 детей школьного возраста, которые в младенчестве были госпитализированы в связи с продолжительным плачем, обнаружило значительно более высокую распространенность
проблем психического здоровья и психических расстройств по
сравнению с контрольной группой (26% против 10%, соотношение рисков 2,56, 95% ДИ 1.72-3.80) 2)
Проспективное исследование у детей в возрасте от 2 до 4 лет, которые имели продолжительный плач в возрасте 6 - 8 нед, показало некоторое влияние на позднее
поведенческое развитие.3)
1)Rautava P, Lehtonen L, Helenius H, et al. Infantile colic: child and family three years later. Pediatrics 1995;96:43–7
2)Brown M, Heine RG, Jordan B. Health and well-being in school-age children following persistent crying in infancy. J Paediatr Child Health 2009;45:254–62. 3)Elliott MR, Pedersen EL, Mogan J. Early infant crying: child and family follow-up at three years. Can J Nurs Res 1997;29:47–67.
ПОСЛЕДСТВИЯ КОЛИК ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬЮ БОЛЕЕ 6-ТИ МЕСЯЦЕВ ЖИЗНИ У ДЕТЕЙ ДО 4-Х ЛЕТ
1865 детей в возрасте от 6 до 47 месяцев
Von Kries et al., Excessive Crying Beyond 3 Months May Herald Other Features of Multiple Regulatory Problems, Arch Pediatr Adolesc Med. 2006;160(5):508-511
АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ КОЛИК У ДЕТЕЙ НА ИСКУССТВЕННОМ ВСКАРМЛИВАНИИВСКАРМЛИВАНИИ
Колики у детей на ИВ ( обычная адаптированная смесь)
Поменять смесь на специализированную - на основе частично гидролизованного белка с пребиотиками или пробиотиками (НУТРИЛОН КОМФОРТ, СИМИЛАК КОМФОРТ и др)
2 недели
Да |
Колики уменьшились? |
Продолжить прием специализированной смеси
Да
Адаптировано из Savino F. et al. «Looking for new treatments of infantile colic».
Italian Journal of Pediatrics, 2014;40:53
Нет
Поменять смесь на полный гидролизат
2 недели
Колики уменьшились?
Нет
Вернуться к первоначальной смеси