Физикальное исследование

Пульс.

При тяжелом аортальном стенозе отмечается медленный подъем, поздний пик и низкая амплитуда пульсовой волны (медленный и малый пульс). На сфигмограмме часто обнаруживают зазубренность на вершине пульсовой волны, которой соответствует пальпаторно определяемое дрожание. При уменьшении ФВ эти признаки (кроме дрожания) становятся более отчетливыми. Очень важны аускультативпые данные, шум над сонными артериями скорее свидетельствует об их двустороннем поражении, чем об аортальном стенозе. В пожилом возрасте, из-за снижения эластичности артерий пульс на сонных артериях может быть нормальным даже при тяжелом аортальном стенозе.

Пальпация.

Длительный (но разлитой) верхушечный толчок и пальпаторно определяемый IV тон указывают на гипертрофию ЛЖ, при аортальном стенозе эти признаки присутствуют почти всегда. Может пальпироваться систолическое дрожание.

Аускультация.

Если ФВ не снижена, а конечное диастолическое давление ЛЖ не повышено, то I тон нормальный. Выраженный кальциноз и уменьшение подвижности створок аортального клапана могут вызвать ослабление аортального компонента II тона; если подвижность створок сохранена, то возможно усиление аортального компонента II тона или щелчок. И тон бывает нерасщеплен (аортальный компонент II тона не слышен или слагается с легочным) или парадоксально расщеплен (на выдохе расщепление выражено сильнее, чем на вдохе, что связано с дисфункцией ЛЖ). При относительной подвижности клапана часто вслед за первым тоном выслушивается систолический фон изгнания, возникающий в момент остановки движения створок аортального клапана.

По характеру это веретенообразный шум изгнания, который прекращается перед II тоном, лучше всего слышен у левого края грудины и проводится на сонные артерии. По мере прогрессирования аортального стеноза шум становится все более интенсивным, а пик его - все более поздним, и возникает пальпаторно определяемое дрожание над областью сердца и сонными артериями. При выраженном кальцинозе аортального клапана высокочастотные компоненты шума могут проводиться в подмышечную область, имитируя шум митральной регургитации (симптом Галлавардена). При тяжелой дисфункции ЛЖ интенсивность шума может снижаться, поэтому длительность шума отражает тяжесть обструкции в большей степени, чем его интенсивность.

Неинвазивные методы исследования

ЭКГ.

Признаки гипертрофии ЛЖ.

Зубец Р обычно нормальный.

Рентгенография грудной клетки.

Кальциноз аортального клапана и постстенотическая дилатация аорты. Дилатация ЛЖ на поздних стадиях - застой в легких.

ЭхоКГ.

Структура клапана (двустворчатый клапан, утолщение створок, фиброз, кальциноз, вегетации), характер его движения (подвижность створок, степень открытия) и площадь отверстия; изменения корня аорты (постстенотическая дилатация), объем ЛЖ, выраженность гипертрофии ЛЖ, нарушения локальной сократимости ЛЖ (указывающие на ИБС), ФВ, объем левого предсердия, состояние других клапанов. Доплеровское исследование позволяет с высокой точностью определить градиент давления между аортой и ЛЖ.