Хроническая аортальная недостаточность Острая аортальная недостаточность

• Отек легких, снижение сердечного выброса

• Признаки сепсиса при инфекционном эндокардите

• Боль в груди и спине при расслаивании аорты

Легкая

Тяжелая

Умеренная

Нормальная функция ЛЖ, у некоторых - одышка

Снижение ФВ,

одышка, СН

• Не требует лечения

• Избегать изометрических нагрузок; других ограничений нет

• Осмотр каждые 12 мес.

• При появлении симптомов или увеличении ЛЖ (по данным рентгенографии) – повторить Эхо КГ

• Избегать изометрических нагрузок

• Ингибиторы АПФ, хотя их эффективность изучена недостаточно

• Осмотр каждые 6 мес.

• Эхо КГ каждые 12 мес. при появлении симптомов или увеличении ЛЖ по данным рентгенографии - раньше

• Максимальная нагрузочная проба для подтверждения истинно бессимптомного течения

• Избегать изометрических нагрузок

• Постоянный прием вазодилататоров

• Осмотр каждые 6 мес.

• Эхо КГ каждые 6-12 мес., при появлении симптомов - немедленно

Протезирование аортального клапана показано во всех случаях, однако при значительном снижении ФВ оно менее эффективно

Для стабилизации состояния:

• Диуретики, вазодилататоры (нитропруссид натрия, в/в) и инотропные средства (при артериальной гипотонии – дофамин, в остальных случаях - добутамин)

Лечение в зависимости от этиологии:

• Инфекционный эндокардит: при стабильном состоянии – антибиотики в течение 24-72 ч перед операцией

• В остальных случаях экстренная операция

Аортальный стеноз

Этиология.

А. Одностворчатый аортальный клапан.

Б. Двустворчатый аортальный клапан.

Самый частый врожденный порок сердца (распространенность - 2%). Если створки не спаяны, в детском возрасте обструкции обычно не бывает. Если створки спаяны или их раскрытие неполное, турбулентный поток травмирует их, и со временем развивается фиброз и кальциноз.

Аортальный стеноз обычно появляется в более позднем возрасте (средний возраст - около 50 лет) и служит причиной 50% случаев протезирования аортального клапана у взрослых.

В. Ревматизм.

Фиброз, кальциноз, спаянные комиссуры и створки.

Нередко сочетается с аортальной недостаточностью.

Почти всегда сочетается с поражением митрального клапана. Изолированный аортальный стеноз обычно свидетельствует о неревматической этиологии.

Г. Изолированный кальциноз аортального клапана.

Наиболее частая причина аортального стеноза; причина протезирования аортального клапана в возрасте до 65 лет. В 40% случаев, в возрасте 65-80 лет – более чем в 90% случаев. Отложение кальция приводит к уменьшению подвижности створок; комиссуры обычно не спаяны. Часто сочетается с кальцинозом коронарных артерий и митрального кольца. Прогрессирование аортального стеноза (скорость уменьшения площади отверстая клапана) более выражено, чем при ревматическом и врожденном пороке.

Д. Атеросклеротический аортальный стеноз встречается при тяжелой гиперлипопротеинемии, фиброзно-узелковый - при ревматоидном артрите, аортальный стеноз вследствие кальциноза - при болезни Педжета и терминальной почечной недостаточности (редко).

Е. Инфекционный эндокардит с массивными вегетациями (вызванный Candida spp., Haemophilus parainfluenzae) изредка проявляется острым аортальным стенозом.