2 курс / Гистология / Частная гистология 2

С. В. Сазонов

Рис. 506. Гистологическое строение матки: миометрий. Окраска: гематоксилином и эозином. Ув. 100

В оболочке выделяют три мышечных слоя:

Слои:

1.подслизистый слой:

˗внутренний слой;

˗косое расположение мышечных клеток;

2.сосудистый слой:

˗средний слой;

˗циркулярно и спирально расположенные слои гладкомышечной

ткани;

˗содержит крупные кровеносные сосуды, питающие при беременности плаценту;

Функция: при сокращении мышечных слоев кровеносные сосуды пережимаются, после отделения плаценты маточное кровотечение останавливается.

3. подсерозный (надсосудистый) слой:

˗наружный слой;

˗косое расположение клеток мышечного слоя.

Гормональная регуляция миометрия: 1. эстрогены:

˗ вырабатываются в яичниках;

440

https://t.me/medicina_free

Частная гистология

˗действие гормона: под их влиянием при наступлении беременности мышечные клетки увеличиваются в размере (гипертрофируются) в 10 раз (с

40–80 мкм до 500–800 мкм);

˗действие: стимулируют пролиферацию клеток миометрия.

2. прогестерон:

˗вырабатываются в яичнике, желтое тело;

˗действие: расслабление гладких миоцитов при беременности, снижение тонуса миометрия;

Медицинское значение: прогестерон синтезируется и используется как фармакологический препарат при невынашивания (или угрозе прерывания) беременности при гипертонусе матки.

3. окситоцин:

˗вырабатывается в ядрах переднего гипоталамуса, стекает в заднюю долю гипофиз, где накапливается;

˗действие: сокращение клеток миометрия;

Медицинское значение: окситоцин синтезируется и используется сегодня как фармакологический препарат при акушерских кровотечениях.

Серозная оболочка (периметрий, рис. 503, 506):

Два слоя:

1. мезотелий:

˗однослойный плоский эпителий;

˗источник развития – висцеральный листок спланхнотома. 2. собственная пластинка:

˗основа – РСТ;

˗источник развития – мезенхима.

МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ

˗ циклические изменения в стенке матки, которые повторяются каждые 21–35 дней (суток). В среднем, как и в яичнике – каждые 28 дней.

Выделяют три фазы менструального цикла (рис. 507):

1.менструальная фаза;

2.пролиферации (постменструальная) фаза;

3.секреции (пременструальная) фаза.

-Менструальная фаза:

-длительность: с 1 по 4 день (здесь и далее данные приведены для 28дневного цикла);

441

https://t.me/medicina_free

С. В. Сазонов

Рис. 507*. Схема менструального цикла и его связь с овариальным циклом

Содержание фазы: удаление разрушенного функционального слоя эндометрия, который отторгается с кровью 50–150 мл.

Фаза пролиферации:

˗постменструальная фаза;

˗длительность: с 5 по 14 день цикла;

Содержание фазы: восстановление эндометрия (рис. 507, рис. 508): Стадии:

1.ранняя:

˗восстанавливается целостность эпителия;

˗заживает рана (эпителизация раневого дефекта).

2.поздняя:

˗восстановление маточных желез.

˗регуляция: идет под влиянием эстрогенов растущего в яичнике фолликула.

Фаза секреции (рис. 507, 509):

˗пременструальная фаза;

˗длится с 15 по 28 дни цикла;

442

https://t.me/medicina_free

Частная гистология

Рис. 508*. Гистологическое строение эндометрия в фазу пролиферации: регенерация слизистой, восстановление желез. Окраска: гематоксилином и эозином. Ув. 100

Рис. 509. Гистологическое строение эндометрия в фазу секреции: извитые железы, просвет заполнен секретом (обозначены стрелками). Окраска: гематоксилином и эозином. Ув. 400

Содержание фазы:

˗ клетки эпителия увеличиваются в высоте;

-просвет желез расширен, заполнен слизью;

˗железы начинают активно секретировать, ход их становится извитым (начинается процесс секреции).

˗регуляция: под влиянием прогестерона желтого тела в яичнике.

Медицинское значение: 20–22 дни цикла являются оптимальными для имплантации эмбриона (это 6–8 день после овуляции).

443

https://t.me/medicina_free

С. В. Сазонов

Два возможных исхода:

1.если беременность не наступила:

˗начинается снова менструальная фаза;

2.если наступила беременность:

˗то слизистая матки участвует в формировании плаценты.

Изменения в стенке матки тесно связаны с изменениями в яичнике и гипоталямо-гипофизарной системе. Эти циклические изменения называют

овариально-менструальным циклом

(рис. 510).

˗т.е. женская половая система функционирует циклично;

˗циклические изменения происходят в:

1.гипоталамусе;

2.гипофизе;

3.яичниках;

4.эндометрии;

5.миометрии;

6.влагалище;

7.маточных трубах;

8.молочных железах.

Рис. 510*. Схема овариально-менструального цикла и его взаимосвязи

444

https://t.me/medicina_free

Частная гистология

В овариально-менструальном цикле можно выделить три фазы:

1 фаза:

˗ в гипоталамусе вырабатывается Фоллилиберин; ˗ в гипофизе – Фоллитропин;

˗ в яичнике – фолликулярная стадия (подъем концентрации эстрогена); ˗ в эндометрии – фаза пролиферации.

2 фаза:

˗в гипоталамусе вырабатывается Люлиберин;

˗в гипофизе – Лютропин;

˗в яичнике – овуляция, лютеиновая стадия (подъем концентрации прогестерона);

˗в эндометрии – фаза секреции.

Если беременность не наступила:

˗в яичнике:

˗редукция желтого тела;

˗снижение концентрации Прогестерона;

˗на фоне низкого содержания в крови Эстрогенов;

˗в эндометрии – низкие концентрации сразу двух гормонов вызывает спазм спиралевидных артерий, что приводит к гибели от ишемии функционального слоя эндометрия (рис. 505).

3 фаза:

˗в гипоталамусе вновь начинается выработка вырабатывается Фоллилиберина;

˗в гипофизе – Фоллитропина;

˗в яичнике – начало фолликулярной стадия (подъем концентрации эстрогена, на фоне сохранения низкой концентрации Прогестерона);

˗в эндометрии – резкое расширение просвета спиралевидных артерий, разрыв их стенок (потерявших свои свойства из-за ишемии), начало кровотечения, отторжение погибшего функционального слоя вместе с неоплодотворенной яйцеклеткой.

Развивается кровотечение (менструация) – менструальная фаза цикла. Как говорили старые акушеры: «Матка плачет кровавыми слезами по несостоявшейся беременности».

В дальнейшем наступает снова 1 фаза цикла и т. д. каждые 28 суток, вплоть до наступления менопаузы.

445

https://t.me/medicina_free

С. В. Сазонов

Шейка матки (рис. 480):

Гистология: строение оболочечное, как в теле матки, но есть особенности:

Слизистая оболочка:

1. эпителиальный слой:

Происходит смена эпителия мезодермальной природы на многослойный эпителий эктодермальной природы (рис. 511):

1.1. однослойный однорядный столбчатый железистый эпителий:

˗ источник развития – нефрогонотом (ножки сомитов). Функция: выработка слизи.

1.2.многослойный плоский неороговевающий эпителий:

˗во влагалищной части шейки матки;

˗источник развития – эктодерма.

Рис. 511. Гистологическое строение эпителия шейки матки. Место смены эпителия обозначено стрелкой. Окраска: гематоксилином и эозином. Ув. 400

Медицинское значение: т. к. это место состыковки эпителиев из разных зародышевых листков – в этом месте часто возникают эрозии и опухоли шейки матки.

2. собственная пластинка слизистой:

˗основа - РСТ;

˗производное мезенхимы;

˗собственные железы (рис. 512). Их характеристика (расшифровку терминов смотри на рис. 260):

1. однослойные;

2. сложные;

3. разветвленные;

4. трубчатые;

446

https://t.me/medicina_free

Частная гистология

5.секрет слизистый;

6.тип секреции – мерокриновый.

Рис. 512. Гистологическое строение слизистой шейки матки: собственные железы обозначены стрелкой. Окраска: гематоксилином и эозином. Ув. 200

Функция: секрет образует слизистую пробку, закрывающую просвет канала шейки матки.

Мышечная оболочка:

˗утолщенный циркулярный слой висцеральной гладкомышечной ткани

–«сфинктер матки»;

˗источник развития – мезенхима.

Функция: в норме шеечный канал сомкнут и просвет его закрыт слизистой пробкой, во время полового акта этот сфинктер расслабляется, и зев шейки матки раскрыт (зияет).

ВЛАГАЛИЩЕ

Общие сведения:

˗ трубка, ограниченная в нижних отделах – девственной плевой, а в верхних – шейкой матки (рис. 480).

Гистологическое строение:

˗ стенка имеет оболочечное строение, оболочки состоят из слоев.

Оболочки (рис. 513):

1.слизистая оболочка;

2.мышечная оболочка;

3.адвентициальная оболочка.

447

https://t.me/medicina_free

С. В. Сазонов

Рис. 513. Гистологическое строение стенки влагалища: 513.1. – слизистая; 513.2. – мышечная; 513.3. – адвентициальная оболочка.

Окраска: гематоксилином и эозином. Ув. 200

Слизистая оболочка:

-внутренняя оболочка;

-имеет рельеф – поперечные складки.

Выделяют слои:

1.эпителиальный слой:

-многослойный плоский неороговевающий эпителий;

-источник развития – эктодерма.

Гистологические слои эпителия влагалища:

1.базальный слой;

2.шиповатый слой;

3.поверхностный слой.

Цитологические слои эпителия влагалища:

1.базальные клетки;

2.парабазальные клетки;

3.промежуточные клетки;

4.поверхностные клетки.

Медицинское значение: прослеживается определенная закономерность

– по мере созревания размеры клеток эпителия влагалища увеличиваются, а

448

https://t.me/medicina_free

Частная гистология

размеры их ядер уменьшаются (рис. 514). Эта закономерность позволяет осуществлять цитологическое распознавание (диагностику) этих клеток.

Рис. 514*. Основы цитологического распознавания клеток эпителия влагалища. 1 – базальные; 2 – парабазальные; 3 – промежуточные; 4 – поверхностные клетки

Базальные клетки (рис. 515):

-клетки базального слоя;

-камбиальные клетки;

-мелкие, округлые;

-цитоплазма базофильная;

-высокое ядерно-цитоплазматическое отношение;

-ядра гиперхромные (темные), т. к. содержат гетерохроматин.

Парабазальные клетки:

-это клетки шиповатого слоя эпителия;

-округлые с многочисленными выростами – шипиками;

-цитоплазма базофильная.

Промежуточные клетки:

-клетки поверхностных рядов шиповатого слоя;

-резко увеличивается объем цитоплазмы;

-полигональной формы;

-цитоплазма базофильная;

-светлое пузырьковидное ядро (эухроматин).

449

https://t.me/medicina_free