2 курс / Гистология / Клиническая патология
.pdfпатологические митозы. Железы имеют базальную мембрану. Несмотря на тесное расположение, между соседними железами имеется узкая прослойка соединительной ткани с фибробластоподобными клетками, местами в строме содержатся лимфоциты, на отдельных участках отмечается отек. Кровеносные сосуды тонкостенные, часть их с фибриновыми тромбами.
Прогноз при гиперпластических поражениях эндометрия зависит от вида гиперплазии, возраста больных, преморбидного фона, сопутствующей генитальной и экстрагенитальной патологии.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ
МКБ-10: C54.1. Злокачественное новообразование эндометрия.
Эндометриальная карцинома составляет почти 90% злокачественных опухолей тела матки. На основании клинико-морфологических и молеку-лярно-генетических особенностей выделяют опухоли двух типов. Опухоли I типа наблюдаются у 60-70% больных. Последним свойственны длительное воздействие эстрогенов, отсутствие беременностей и родов, угнетение овуляции, позднее наступление менопаузы, эндокринно-метаболиче-ские нарушения в виде ожирения, липидемии, СД, феминизирующие опухоли яичника, овариальная стромальная гиперплазия и гипертекоз. При данном типе опухоли обычно характерны мутации PTEN-гена и репликационная ошибка фенотипа с микросателлитной нестабильностью. Опухоль II типа отличается тем, что у больных менструальная функция не нарушена, менопауза обычно наступает ранее 50-летнего возраста, слизистая оболочка тела матки атрофична, в условиях иммунодепрессии отсутствуют эндокринные и метаболические нарушения, строма яичников фиброзная. К данному типу, которому в основном свойственна мутация р53 опухоль-супрессорного гена, относятся серозные и светлоклеточные карциномы. Патогенез развития аденокарциномы эндометрия связан также и с другими молекулярными нарушениями, включая мутацию k-ras, инактивацию β-катенина и потерю активности циклинзависимой киназы.
•При I типе отмечаются длительная клиническая симптоматика, развитие опухоли в перименопаузе, высокая степень дифференциров-ки аденокарциномы, поверхностная инвазия, невысокая потенция к метастазированию, высокая чувствительность к прогестинам и относительно благоприятный прогноз.
•Для II типа характерны короткая продолжительность симптомов, развитие опухоли в постменопаузе, глубокая инвазия, значительная склонность к метастазированию, невысокая чувствительность к прогестинам и сомнительный прогноз.
Эндометриоидная карцинома наблюдается в основном в постменопаузе, хотя развитие опухоли возможно и у женщин репродуктивного возраста. Опухоль располагается на внутренней поверхности тела матки, при экзофитном росте нередко отмечается изъязвление, при эндофитном - происходит увеличение объема матки. Различают высоко-, умеренно и низкодифференцированную эндоме-триоидную карциному. Степень дифференциров-ки опухоли определяют на основании величины солидных участков (не более 5% - высокодиф-ференцированная, 6-50% - умеренно и более 50% - низкодифференцированная) и выраженности атипии ядер эпителиальных клеток. Эпителий в умеренно и высокодифференцированных аде-нокарциномах состоит из цилиндрических клеток с овальными или вытянутыми ядрами с относительно равномерным распределением хроматина и базофильной цитоплазмой (рис. 17.10, см. цв. вклейку).
В низкодифференцированных опухолях клетки с выраженной анаплазией, полиморфными ядрами с неравномерно распределенным грубым хроматином, наличием ядрышек. По
мере снижения дифференцировки опухоли строма утрачивает цитогенный характер, располагается в виде узких прослоек между железистыми структурами.
Варианты высокодифференцированной адено-карциномы: папиллярная ворсинчатожелезистая аденокарцинома эндометрия (необходимо отличать от серозной и светлоклеточной папиллярных аденокарцином, которым свойственно более агрессивное течение) и секреторная аденокарци-нома, железистый компонент которой имеет некоторое сходство с таковым в слизистой оболочке тела матки ранней стадии секреции.
•Эндометриоидная карцинома с плоскоклеточной дифференцировкой. Определение дифференци-ровки аденокарциномы с плоскоклеточной дифференцировкой проводится на основании железистого компонента (рис. 17.11, см. цв. вклейку). Клинические особенности (частота ожирения, гипертензии, СД и др.) идентичны таковым при эндометриоидной карциноме без плоскоклеточной дифференцировки. В высокодифференцированной эндометрио-идной карциноме с плоскоклеточной дифференцировкой обычно преобладает железистый компонент, а скопления клеток плоского эпителия имеют сходство с эпителиальными клетками при плоскоклеточной метаплазии, они располагаются в железистых структурах. В низкодифференцированной эндометриоидной карциноме клетки плоскоклеточного компонента с атипией, нередко отмечается их рост за пределы железистых структур. Следует отметить, что в аденокарциноме эндометрия плоскоклеточный компонент независимо от его морфологических особенностей считается злокачественным. При иммуногистохимиче-ском исследовании в плоскоклеточном компоненте отмечается экспрессия цитокерати-нов с высоким молекулярным весом и ядерная локализация β-катенина. Лечение больных эндометриоидной карциномой с плоскоклеточной дифференцировкой идентично таковому при эндометриоидной карциноме.
•Ворсинчато-железистая карцинома - редкий вариант высокодифференцированной эндомет-риоидной карциномы с преобладанием папиллярных структур, которые состоят из скудного количества фиброзной стромы; покровный эпителий многорядный, цилиндрический, преимущественно с овальными ядрами клеток, вариабельным числом митозов, неглубоким инвазивным ростом. Иногда ворсинчато-желе-зистая карцинома является составным компонентом эндометриоидной карциномы.
•Секреторная карцинома также относится к редким вариантам высокодифференцированной эндометриоидной карциномы. Для нее характерно наличие в цитоплазме вакуолей в базальном и апикальном отделах эпителиальных клеток. Железистые структуры выстланы однорядным цилиндрическим эпителием и во многом имеют сходство с эндометрием ранней стадии секреции. Секреторная адено-карцинома может быть не только диффузной, но и в виде очага среди ткани высокодиффе-ренцированной аденокарциномы эндометрия. Развитие секреторной карциномы, которая диагностирована в возрасте 35-79 лет, у части женщин связывают с терапией гестагенами и наличием желтого тела в яичнике.
Серозная карцинома. Экзофитная папиллярная опухоль наблюдается преимущественно в постменопаузе. В атрофическом эндометрии, а нередко и в полипе последнего возможно развитие серозной интраэпителиальной карциномы матки. Структурные особенности инвазивной опухоли имеют сходство с серозной аденокарциномой яичника. Отмечаются глубокая инвазия в миоме-трий, наличие опухолевой ткани в сосудах. Прогноз неблагоприятный.
Светлоклеточная карцинома. Опухоль солидного или кистозно-солидного строения с распадом, состоит из крупных светлых клеток в сочетании с клетками с эозинофильной цитоплазмой. Папиллярный, тубулярный и кистозный варианты преимущественно содержат клетки типа «сапожного гвоздя с большой шляпкой». Кистозные образования опухоли могут быть выстланы уплощенными клетками. Клетки опухоли характеризуются
Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по патофизиологии сайта https://medicalplanet.su/
выраженной атипией ядер, в цитоплазме содержится гликоген. Отличается глубоким инвазивным ростом. Прогноз неблагоприятный.
Муцинозная карцинома в структурном отношении имеет сходство с муцинозной аденокарцино-мой шейки матки. Опухоль обычно высокодиффе-ренцированная, с минимальной инвазией, поэтому имеет более благоприятный исход по сравнению с эндометриоидной аденокарциномой.
Смешанная аденокарцинома - карцинома (иная, чем аденокарцинома с плоскоклеточной дифферен-цировкой), в которой один тип или более опухолевой ткани составляет по крайней мере 5% опухоли. Оптимальный диагноз смешанной аденокарцино-мы - на удаленной матке. Когда карцинома рассматривается как смешанная, необходимо указать основной и иной типы опухоли и их соотношение.
Недифференцированная карцинома - опухоль без признаков железистой или плоскоклеточной дифференцировки. В основном наблюдаются крупно- и мелкоклеточная недифференцированные карциномы, реже - гигантоклеточная и вере-теноклеточная.
Нейроэндокринные опухоли (карциноид, мелко-и крупноклеточные нейроэндокринные карциномы) наблюдаются редко (<1%).
МЕЗЕНХИМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ Гладкомышечные опухоли
Лейомиома (МКБ-10: D25. Лейомиома матки) - наиболее частая опухоль тела матки у женщин старше 35 лет. Патогенез остается неясным. В зависимости от числа узлов, их величины и локализации (подслизистые, интрамуральные и субсерозные узлы) в клинической картине преобладают жалобы на боли, мено- и метроррагию, дисменорею, нарушение мочеиспускания. Отмечаются спонтанные выкидыши, отслойка плаценты во время беременности. Лейомиома состоит из пучков ГМК, идущих в различном направлении, между пучками
вариабельное количество соединительной ткани, характеризуется экспрессией мышечно- специфи-ческого актина, α-гладкомышечного актина и десмина. Нередки дистрофические изменения в виде отека, кровоизлияний, гиалиноза, фиброза, некроза, отложения извести, очагового скопления жировых клеток.
•Клеточная лейомиома - опухоль с высоким содержанием ГМК и низким - соединительной ткани.
•Атипическая (причудливая) лейомиома (рис. 17.12, см. цв. вклейку). Дистрофические изменения в лейомиоме сопровождаются появлением многочисленных гигантских многоядерных клеток с увеличенными гиперх-ромными ядрами; митозы отсутствуют или единичные. Нередко наблюдается у женщин с анамнестическими указаниями на беременность или прием гормональных контрацептивов.
•Митотически активная лейомиома (рис. 17.13, см. цв. вклейку) - опухоль с пятью митозами и более в 10 полях зрения при отсутствии атипии клеток.
•Гидропическая лейомиома представляет собой опухоль со значительным содержанием жидкости, вытекающей при ее вскрытии, нередко сопровождается формированием кистозных полостей; межклеточный матрикс представлен отечной жидкостью, которая не окрашивается альциановым синим. При микроскопическом исследовании среди отечной жидкости располагаются очаги гладкой мускулатуры с сосудами крупного калибра и фиброзной ткани.
•Апоплексическая лейомиома характеризуется обширными кровоизлияниями и отеком, обычно наблюдается у беременных, в послеродовом периоде и у женщин, принимающих гормональные контрацептивы. Отсутствие патологических митозов, атипии клеток и инвазивного роста способствует ее дифференциальной диагностике с лейомиосаркомой.
•Липолейомиома - лейомиома со значительным содержанием жировых клеток.
•Эпителиоидная лейомиома мягкая, имеет желтоватый или серый цвет, нередко представляет единственный узел. Выделяются следующие типы: лейомиобластома, светлоклеточная лейо миома, сетевидная микроопухоль.
•Миксоидная лейомиома. Между ГМК отмечается значительное содержание аморфного мик-соидного материала.
•Расслаивающая (котиледоноидная) лейомиома представляет собой редкую, крупную экзофит-ную гладкомышечную опухоль с распространением из матки в широкую связку и в направлении полости малого таза, макроскопически имеющую некоторое сходство с материнской
поверхностью плаценты. Микроскопически представляет собой лейомиому с выраженными дистрофическими, преимущественно гидропическими изменениями.
•Диффузный лейомиоматоз. Стенки матки увеличены в связи с наличием множества мелких узелков (обычно <1 см).
•Внутривенный лейомиоматоз. Гладкомышечная опухоль характеризуется наличием червеобразных образований в венах матки.
•Метастазирующая лейомиома - редкая доброкачественная гладкомышечная опухоль матки, способная к метастазированию за пределы последней, включая легкие и лимфатические узлы, обычно наблюдаемому через много лет после гистерэктомии. Диагноз возможен только в случае, если опухоль в матке и внематочная опухоль лишены признаков злокачественности.
Гладкомышечные опухоли неопределенного злокачественного потенциала, согласно гистологической классификации ВОЗ, не могут быть диагностированы ни как доброкачественные, ни как злокачественные, составляют категорию опухолей с неопределенным злокачественным потенциалом.
Лейомиосаркома - обычно солитарное образование (75%), интрамуральное, мягкой консистенции, с нечеткой границей, очагами некроза и кровоизлияний. Опухоль представлена пучками ГМК с ядрами разной формы и величины с грубыми гранулами хроматина и наличием ядрышек. Лейомиосаркома отличается повышенной митоти-ческой активностью (10 митозов и более в 10 полях зрения при большом увеличении), включая патологические митозы. Однако гладкомышечные опухоли с пятью митозами и более в 10 полях зрения при большом увеличении и атипией клеток также относятся к лейомиосаркомам. Для опухолевой ткани характерна инвазия в соседний миометрий. Лейомиосаркома может состоять из эпителиоид-ных клеток (эпителиоидная лейомиосаркома) или отличаться содержанием миксоидного материала (миксоидная лейомиосаркома).
ЭНДОМЕТРИАЛЬНЫЕ СТРОМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ
Эндометриальный стромальный узелок - доброкачественная опухоль, обычно диаметром 4-6 см, имеет округлую форму, желтоватого или темно-коричневого цвета, с четкими границами, состоит из клеток, имеющих сходство с клетками стромы эндометрия стадии пролиферации; полиморфизм и атипия отсутствуют. Нередко локализуется в миометрии. Прогноз благоприятный, но необходимо удаление матки для исключения инфильтратив-ного роста.
Эндометриальная стромальная саркома (низкой и высокой степени злокачественности) наблюдается в основном в пременопаузе. Полиповидная
Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по патофизиологии сайта https://medicalplanet.su/
опухоль с нечеткими границами, мягкой консистенции, темно-коричневого цвета, с инвазивным ростом в миометрий или локализуется в последнем. Нередко наблюдают кровоизлияния и некроз.
•Эндометриальная стромальная саркома низкой степени злокачественности (рис. 17.14,
см. цв. вклейку) отличается от эндометриально-го стромального узелка инфильтрирующим ростом в виде полос и узелков. Состоит из клеток, сходных с таковыми стромы эндометрия стадии пролиферации, хорошо васку-ляризирована, с многочисленными артерио-лами, отличается инвазией в лимфатические сосуды (отсюда прежнее наименование - эндолимфатический стромальный миоз); митозы немногочисленные, возможно наличие железистых структур. Отдельные участки опухоли могут иметь сходство с опухолями полового тяжа яичника. Позитивна в отношении СD10, виментина, во многих опухолях обнаружена экспрессия десмина и гладкомы-шечного актина, в части опухолей - эпителиальных маркеров. Благодаря содержанию эстрогенных и прогестероновых рецепторов возможно лечение прогестинами. Одна из особенностей опухоли - рецидив или метастазы, которые обнаруживаются и через 15 лет и более после оперативного лечения.
•Эндометриальная стромальная саркома высокой степени злокачественности (от
англ. high grade). Клеточные элементы с более выраженной атипией, везикулярными ядрами с грубыми гранулами хроматина и ядрышками; многочисленные митозы (10-20 в 10 полях зрения при большом увеличении), обширные кровоизлияния и участки некроза. Прогноз неблагоприятный.
Недифференцированная маточная саркома. Опухоли свойственно отсутствие специфической дифференцировки, характерны выраженная ати-пия клеток и высокая митотическая активность.
Опухоль матки, подобная опухоли полового тяжа яичника, является редким новообразованием как у женщин репродуктивного возраста, так и в постменопаузе. Опухоль диметром 6-7 см, обычно имеет четкую или слегка неровную границу с миометрием, иногда представляет собой подслизи-стый или субсерозный узел, некоторые опухоли - с кистозными изменениями. Опухоль может быть как плотноэластической, так и мягковатой консистенции, коричневато-серого или желтоватого цвета. При микроскопическом исследовании содержащиеся в опухолевой ткани тяжи, тубу-лярные и трабекулярные образования и очаговые скопления клеток в структурном отношении имеют сходство с таковыми в опухолях полового тяжа яичника (взрослая гранулезоклеточная или Сертоли-клеточная опухоли) и являются преобла-
дающим компонентом по сравнению со стромой. В некоторых опухолях обнаружено значительное количество структур типа сети яичника.
СМЕШАННЫЕ ЭПИТЕЛИАЛЬНО-МЕЗЕНХИМАЛЬНЫЕ
ОПУХОЛИ
Аденофиброма - доброкачественная опухоль эндометрия, обычно полиповидной формы, развивается преимущественно у женщин в постменопаузе. Состоит из железистых структур и мелких кистозных образований, выстланных цилиндрическим или кубическим эпителием мюллерова типа, в отдельных железах возможны очаги плоскоклеточной метаплазии; строма фиброзная, с примесью эндометриальных стромальных клеток. Рекомендуется удаление матки, поскольку при неполном удалении опухоли отмечается рецидив патологического процесса.
Аденомиома - доброкачественная опухоль, состоящая из желез эндометриального типа и
ГМК.
Атипическая полипоидная аденомиома макроскопически имеет сходство с полипом, располагается преимущественно в истмической части матки. Аденомиома состоит из неправильной формы желез, окруженных ГМК. Клетки железистого эпителия с полиморфизмом ядер, потерей ими полярности, эозинофильной цитоплазмой, нередко отмечается плоскоклеточная метаплазия. Поражение доброкачественное, может быть удалено при выскабливании слизистой матки у женщин, желающих сохранить репродуктивную функцию.
Аденосаркома - редкая смешанная опухоль, состоящая из доброкачественного эпителиального и злокачественного стромального компонентов, преимущественно полиповидной формы, микро-кистозная (диаметром в среднем 6 см), мягковатой консистенции, однако нередко занимает всю полость тела матки, иногда с проникновением в цервикальный канал. Опухоль состоит из папиллярных формирований, тубулярных и железистых структур, в том числе кистозно расширенных, и щелевидных пространств. Эпителий - мюл-лерова типа или эндометриальный без признаков функциональной активности или с выраженной пролиферацией в отдельных опухолях; возможны метапластические изменения эпителия муцинозного, плоскоклеточного или светлокле-точного типов. Строма - клеточная, в виде вере-теновидных и округлой формы клеток, напоминающих фибробласты, с примесью эндометриальных стромальных клеток, имеет сходство с таковой в фибробластическом варианте эндометриальной стромальной саркомы.
Карциносаркома (злокачественная мезодер-мальная смешанная опухоль, злокачественная мюллерова смешанная опухоль) наблюдается преимущественно у пожилых женщин. Состоит
из низкодифференцированных карцино- и саркоматозного компонентов с преобладанием последнего. В гомологичной карциносаркоме эпителиальный компонент представлен преимущественно клетками эндометриального типа, но можно наблюдать и плоскоклеточный эпителий, серозного, светлоклеточного и муцинозного типов, стромальный компонент - с эндометри-альной стромальной саркомой, фибросаркомой, лейомиосаркомой. В гетерологической карцино-саркоме наиболее часто наблюдается рабдомио-саркома, реже - хондросаркома, остеосаркома и липосаркома. Учитывая пути распространения и иммунофенотип опухоли, карциносаркомы матки рассматриваются как истинные метапластические карциномы. Прогноз зависит от стадии распространения опухоли и, как правило, неблагоприятный.
РАЗНООБРАЗНЫЕ МЕЗЕНХИМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ
Периваскулярная эпителиоидноклеточная опухоль (Perivascular Epithelioid Cell tumor -
PEComa). В теле матки периваскулярная эпителиоиднокле-точная опухоль (ПЭКома) была диагностирована у больных 19-79 лет (в среднем 51 год) с маточными кровотечениями и болевой симптоматикой. Данная опухоль обычно представляет собой соли-тарное образование диаметром 0,5-13 см (в среднем 3,5 см), изредка поражение бывает множественным. Она состоит из клеток веретеновидной формы и эпителиоидного типа с преимущественно овоидной формы ядрами с мелкими ядрышками и обильной светлой или слабоэозинофиль-ной, содержащей мелкие гранулы цитоплазмой. Клетки преимущественно располагаются вокруг сосудов и иммунореактивны в отношении гладкомышечных и меланоцитных маркеров, в особенности НМВ-45, мелана А, транскрипционного фактора MiTF, часто гладкомышечного актина и десмина. Доброкачественные опухоли имеют небольшую величину (диаметром <5 см), с четкой границей, относительно небольшим числом опухолевых клеток, редкими митозами, отсутствием атипии ядер клеток и некротических изменений опухолевой ткани. ПЭКомы неясного злокачественного потенциала отличаются несколько более крупным размером, клетками с полиморфизмом ядер и/или многоядерными гигантскими клетками. Основой
Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по патофизиологии сайта https://medicalplanet.su/
неблагоприятного прогноза являются величина опухоли (диаметр >5 см) с инфильтративным ростом в миометрий, значительное содержание клеток в опухолевой ткани, митозы более одного в 10 полях зрения при большом увеличении, некротические именения, распространение в сосуды.
Аденоматоидная опухоль является редкой доброкачественной опухолью, располагающейся преимущественно в субсерозном слое миометрия.
Опухоль является производным мезотелия, обнаруживается случайно в матке (удаленной в связи с иной патологией) в виде одного мелкого узла (диаметром в среднем 2 см) серого или рыжевато-коричневого цвета, плотноэластической консистенции, с нечеткой границей с окружающей неизмененной тканью. Изредка узлов несколько, имеются указания и на крупные размеры опухоли. При микроскопическом исследовании опухоль состоит из тубулярного вида пространств, выстланных уплощенными клетками и напоминающих лимфатические сосуды; строма богата кол-лагеновыми и эластическими волокнами и гладко-мышечными клетками.
БОЛЕЗНИ МАТОЧНЫХ ТРУБ
Маточные трубы - парные органы брюшной полости длиной 9-11 см, различают ампулярный, истмический и интрамуральный отделы. За брюшным отверстием трубы располагаются фимбрии, сокращение мышц которых способствует приближению трубы к месту овуляции. Стенка трубы состоит из слизистой (эндосальпинкс), мышечной (миосальпинкс) и серозной оболочек.
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МАТОЧНЫХ ТРУБ
В этиологии сальпингита основное значение придается полимикробному фактору. Распространение инфекции происходит восходящим путем из матки, реже - через лимфатические и кровеносные сосуды (послеродовая и после-абортные инфекции).
Острый сальпингит (МКБ-10: N70.0. Острый сальпингит и оофорит) обычно бывает двусторонним. Маточные трубы с застойными явлениями, покрыты фибринозным экссудатом. Просвет трубы с серозным или серозно-гнойным содержимым. Складки эндосальпинкса и мио-сальпинкс с отеком, инфильтрацией ПЯЛ, полнокровными сосудами, очагами изъязвления; эпителиальные клетки дистрофически изменены. Возможны образование пиосальпинкса, тубоовариального абсцесса, срастание складок слизистой оболочки и появление спаек на серозном покрове труб.
Хронический сальпингит (МКБ-10: N70.1. Хронический сальпингит и оофорит) у большинства пациенток развивается после острого заболевания. Маточные трубы извитые, с наличием спаек на наружной поверхности, срастанием складок эндосальпинкса, иногда с образованием полостей вариабельной величины, разрастанием соединительной ткани и инфильтрацией лимфоцитами во всех слоях труб. При выраженных фиброзных изменениях во всех слоях маточные трубы выглядят атрофичными.
Пиосальпинкс (МКБ-10: N70. Сальпингит и оофорит) образуется при облитерации трубы в медиальном и латеральном отделах, просвет ее заполнен гнойным экссудатом. Стенка трубы гипертрофирована, отечная, с обильной инфильтрацией лимфоцитами, плазмоцитами, ПЯЛ, гистиоцитами.
Гидросальпинкс (МКБ-10: N70.1. Хронический сальпингит и оофорит) формируется в результате накопления транссудата в ампулярном отделе трубы, сопровождается значительным расширением последнего, уменьшением числа, высоты и ветвистости эндосальпинкса, истончением миосаль-пинкса, замещением его соединительной тканью.
Гематосальпинкс (МКБ-10: N83.6. Гематосаль-пинкс) в структурном отношении мало отличается от гидросальпинкса и характеризуется наличием крови в расширенном ампулярном отделе трубы.
Туберкулез маточных труб [МКБ-10: N74.1*. Воспалительные болезни женских тазовых органов туберкулезной этиологии (A18.1+)]. Инфицирование происходит путем распространения микобактерий туберкулеза из очагов первичного поражения в легких и других органов и приводит к развитию гранулематозного воспаления. При туберкулезе маточных труб нередко выражены пролиферативные изменения эндосальпинкса типа атипической гиперплазии.
Актиномикоз маточных труб (МКБ-10: A42.8. Другие актиномикозы). Макроскопически определяется крупный фиброзный очаг в спайках, присутствуют свищи, в просвете трубы содержится гной. При микроскопическом исследовании в стенке абсцесса содержатся многочисленные гистиоциты, лимфоциты, плазмоциты, очаги из филаментозных структур и гранул серы, для обнаружения которых нередко необходимо исследование большого числа срезов.
ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ И ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ
МКБ-10: D28.2. Доброкачественное новообразование маточных труб и связок.
Гиперплазия эндосальпинкса - пролиферация эпителия при гиперэстрогении, опухолях репродуктивных органов иной локализации, сальпингите. Представляет собой очаги псевдомногорядного эпителия с минимальной степенью нарушения полярности ядер, реже - с формированием папиллярных структур в просвете трубы, имеющих сходство с таковыми в серозных пограничных опухолях яичника.
Истмический нодозный сальпингит (МКБ-10: N70.9. Сальпингит и оофорит неуточненные). Считается, что истмический нодозный сальпингит - дивертикулез. Этиология неизвестна. До становления менструальной функции не наблюдается. Стенка маточных труб в области истмиче-
ского отдела значительно утолщена, среди гипер-плазированной и гипертрофированной мышечной ткани имеются мелкие полости, выстланные эпителием трубного типа. Распределение полостей неравномерное, некоторые могут располагаться вблизи серозного покрова. В мышечной ткани можно наблюдать рассеянную инфильтрацию лимфоцитами и отдельные плазмоциты.
Метапластическая папиллярная опухоль - редкое поражение, характерное для послеродового периода, представляет собой папиллярную пролиферацию с формированием микрососочковых структур в просвете трубы и атипией клеток с обильной эозинофильной цитоплазмой, напоминает серозную пограничную микроопухоль.
Узелок плацентарной области (см. «Неопухолевые трофобластические поражения»).
Муцинозная метаплазия возможна при хроническом воспалении, других метапластических изменениях, в том числе в эндометрии, шейке матки, яичнике.
Эндометриоз преимущественно наблюдается в области серозного покрова и в миосальпинксе.
Эндосальпингиоз - поражение чаще локализуется в брюшине, чем в маточной трубе.
Гидатида - паратубарная киста, выстланная мерцательным эпителием.
Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по патофизиологии сайта https://medicalplanet.su/
Папиллома - редкая опухоль, представленная фиброзными сосочками, покрытыми серозным эпителием, как правило, случайная находка; четкие критерии отличия от папиллярной гиперплазии отсутствуют.
Серозная аденофиброма представлена фибро-матозной стромой и эпителием, напоминающим эпителий маточной трубы.
Лейомиома морфологически не отличается от таковой в теле матки. Аденоматоидная опухоль (доброкачественная мезотелиома) располагается в миосальпинксе или субсерозном слое маточных труб. Клиническая симптоматика
отсутствует, обнаруживается при исследовании хирургического материала. Идентична подобной опухоли в теле матки. Рецидива или мета-стазирования опухоли не отмечается.
СЕРОЗНАЯ ИНТРАЭПИТЕЛИАЛЬНАЯ
КАРЦИНОМА
Серозная интраэпителиальная карцинома (Serous Tubal Intraepithelial Carcinoma - STIC)
является наиболее частой неинвазивной злокачественной находкой у пациенток группы риска с мутацией BRCA1 или BRCA2. Макроскопически STIC не обнаруживается, но в сочетании с ранней карциномой может формировать пальпаторно определяемые узелки 1- 2 мм на фимбриях. STIC преимущественно локализуется в дистальном отделе трубы, на фимбриях или в воронке в виде многорядного безреснитчатого эпителия с выраженным ядерным
полиморфизмом, наличием ядрышек, увеличенным ядерно-цитоплазматическим соотношением и потерей полярности клеток; поражение обычно резко р53-позитивно, реже р53-негативно.
Серозная пограничная опухоль является редкостью, располагается обычно на фимбриях в виде солидного и кистозного полиповидного образования, напоминает аналогичную опухоль яичника.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ
МКБ-10: C57.0. Злокачественное новообразование фаллопиевой трубы.
Аденокарцинома развивается обычно у пожилых женщин. Преимущественно локализуется в ампулярном отделе маточной трубы. Может быть солидного или папиллярного строения, часто с некротическими изменениями.
Серозная карцинома низкой степени злокачественности (от англ. law grade), ее эпителий сохраняет особенности трубного типа, которые утрачиваются по мере усиления атипии клеток. В опухоли высокой степени злокачественности (от англ. high grade) преобладают солидные структуры, среди которых встречаются кистозные полости с папиллярными образованиями. В структурном отношении большинство серозных карцином маточных труб имеет сходство с папиллярными серозными опухолями яичников, реже - с эндометриоид-ными аденокарциномами. Редкими вариантами являются муцинозная, эндометриоидная, светло-клеточная, переходноклеточная и недифференцированная аденокарциномы маточной трубы. Исход неблагоприятный, в основном зависит от клинической стадии распространения опухоли.
Саркомы. В основном находят фиброили лейо-миосаркомы типичного строения. Клинический исход почти всегда фатальный.
Карциносаркома (гомоили гетерологическая) не отличается от таковой в теле матки. Прогноз неблагоприятный.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЯИЧНИКОВ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Оофорит (МКБ-10: N70. Сальпингит и оофо-рит) почти всегда сочетается с сальпингитом. У большинства пациенток воспаление имеет полимикробную этиологию. В острой стадии воспаления яичник отечный, гиперемирован, на поверхности - серозный экссудат, при хроническом течении - в спайках. При остром процессе в поверхностном отделе коркового слоя яичника - полнокровие сосудов, инфильтрация c преобладанием ПЯЛ, формирование микроабсцессов. При хроническом воспалении на поверхности яичника - фиброзные спайки, иногда с пролиферацией мезотелия, в строме - очаговые фиброзные изменения. Исход часто благопри-
ятный. Осложнения - образование спаек (хронический периоофорит), тубоовариальный абсцесс или абсцесс яичника.
Туберкулез яичника всегда вторичный. Туберкулезные гранулемы локализуются в корковом слое яичника.
Аутоиммунный оофорит наблюдается у женщин репродуктивного возраста, обычно после стрессовой ситуации, сочетается с аутоиммунными заболеваниями. Патогенез сложный, связан с нарушением гуморального и клеточного иммунитета. Проявляется нарушением менструального цикла, в сыворотке крови содержатся АТ к стероидпроду-цирующим клеткам.
Яичники могут быть увеличены, с кистозно-атрезирующимися фолликулами и мелкими фолликулярными кистами (ранняя фаза заболевания), после деструкции фолликулов величина яичников уменьшается. Основной морфологический признак - инфильтрация мононуклеарными клетками, особенно theca interna растущих и кистоз-но- атрезирующихся фолликулов, интенсивность инфильтрации усиливается по мере роста фолликула. Инфильтрат состоит из лимфоцитов, плаз-моцитов с примесью эозинофилов и гистиоцитов. Иммунофенотипически инфильтрат представлен Т- и B-лимфоцитами, поликлональными плазмо-цитами, макрофагами и естественными киллерами. Примордиальные фолликулы в патологический процесс не вовлечены. Отмечается инфильтрация лимфоцитами вокруг сосудов и нервов в области хилуса. При отсутствии терапии развивается преждевременная менопауза в связи с гибелью фолликулов и фиброзными изменениями яичников.
НЕОПУХОЛЕВЫЕ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ
Микропапиллоз наблюдается на поверхности яичника у женщин позднего репродуктивного возраста и в постменопаузе, представлен мелкими, микроскопическими образованиями из овариаль-ной стромы с гиалинозом, покрытыми однослойным поверхностным эпителием.
Инклюзионные кисты - большинство микроскопического размера, располагаются вблизи белочной оболочки изолированно или в виде скоплений, выстланы однорядным цилиндрическим эпителием эндосальпингеального типа, нередко с псаммомными тельцами.
Фолликулярная киста (МКБ-10: N83.0. Фолликулярная киста яичника) наблюдается до наступления менопаузы, в диаметре от 3 до 8 см и более, имеет гладкую поверхность и тонкую стенку, содержит прозрачную жидкость. Некоторые фолликулярные кисты подвергаются регрессу, вместе с тем подлежат удалению в связи с возможностью разрыва.
Киста желтого тела развивается редко, ее диаметр составляет 3 см и более, обычно подвергается регрессу.
Hyperreactio luteinalis (МКБ-10: N83.2. Другие и неуточненные кисты яичника) характеризуется наличием множества кистозных лютеинизирован-ных фолликулов. Наблюдаются при повышенном сывороточном уровне хорионического гонадотро-пина
Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по патофизиологии сайта https://medicalplanet.su/