2 курс / Гистология / Клиническая патология
.pdf
|
патоген обычно расположен ближе к люминальному краю; |
||
|
наличие вариабельного инфильтрата в слизистой оболочке |
||
|
|
|
|
A07.3+. Кокцидиоз |
Базофильные организмы (1-3 мкм), адгезированные на |
||
|
люминальном крае эпителиальных клеток; |
||
|
обычно минимально выраженное хроническое воспаление |
||
|
и вариабельные аномалии ворсинок; кокцидии имеют |
||
|
тонкую овоидную структуру, расположены в |
||
|
эпителиальных клетках, меро-зоиты имеют форму банана |
||
A07.8+. Микроспоридиоз |
2 формы: |
||
|
зрелые споры и их кластеры (1,5 мкм) в апикальном крае |
||
|
колоноцитов; крупные базофильные структуры (3-5мкм) |
||
К93.8*. Микозы |
|
|
|
В37.8. Кандидоз |
Изъязвление слизистой оболочки; |
||
|
дрожжеподобные формы и псевдогифы в некротическом |
||
|
детрите; инвазивный рост в подслизистый слой |
||
|
(инвазивные формы процесса); формирование истинных |
||
|
гиф (один вытянутый организм с параллельными стенками |
||
|
и отсутствием перегородок); отсутствует ветвление |
||
B44.8+. Аспергиллез |
Часто среди некротизированных (инфарцированных) масс |
||
|
вегетативные формы гриба; дихотомическое ветвление под |
||
|
углом в 45°; |
||
|
широкие гифы 2-4 мкм с параллельными стенками и |
||
|
истинными септами |
||
B46.2+. Мукормикоз |
Широкие (10-20 мкм) гифы без септ, которые нерегулярно |
||
|
ветвятся и часто формируют складчатые и лентовидные |
||
|
структуры |
||
B39.4+. Гистоплазмоз |
Может вызывать формирование гранулем или диффузного |
||
|
скопления гистиоцитов в собственной пластинке; |
||
|
внутриклеточные организмы (2-3 мкм); формированием |
||
|
гранулем напоминает БК |
||
К93.8*. Бактериальные |
|
|
|
инфекции |
|
|
|
A69.8+ Спирохеты (Сифилис |
Проктит, поражение аноректальной зоны; |
||
и Lymphogranuloma venereum) |
интенсивный лимфогистиоцитарный инфильтрат с |
||
|
обилием плазматических клеток, лимфоидных агрегатов |
||
|
без нарушений гистоархитектоники; |
||
|
скопления микроорганизмов формируют базофильные |
||
|
зоны на люминальной поверхности колоноцитов |
||
A18.3+. Туберкулез |
Изъязвление и гранулемы с некрозом и наличием клеток |
||
|
Пирогова-Лангханса |
||
A31.8+. Mycobacterium avium- |
Пенистые гистиоциты в собственной пластинке содержат |
||
intracellulare (MAI) |
кислоторезистентные микобакте-рии |
||
Продолжение табл. 12.7 |
|
|
|
|
|
|
|
Нозологическая единица |
|
Диагностические микроскопические признаки |
|
K51. Язвенный колит |
Плотный инфильтрат из лимфоцитов и плазматических |
|
клеток, нейтрофильных лейкоцитов в пределах |
|
слизистой оболочки и поверхностных отделах |
|
подслизистого слоя; воспалительный инфильтрат в |
|
широких пространствах между регенерирующими |
|
неправильной формы криптами с признаками криптита и |
|
крипт-абсцессов; воспаление может распространяться на |
|
мышечную пластинку слизистой оболочки ниже зоны |
|
изъязвления при фульминантном течении и может быть |
|
критерием неопределенного типа поражения |
|
(неидентифицируемый колит); |
|
регенерирующие железы расширены, разветвлены, |
|
могут быть укорочены; возможно уменьшение числа |
|
бокаловидных клеток; возможно развитие |
|
эпителиальной неоплазии/дисплазии |
K50.1 Болезнь Крона |
Классические проявления включают очаговые |
|
поражения, трансмуральный воспалительный |
|
процесс, разделенный зонами неизмененной стенки |
|
органа; |
|
воспалительные фиссуры могут проникать в мышечный |
|
слой стенки; |
|
агрегаты лимфоидных клеток встречают во всех слоях |
|
стенки толстой кишки, но чаще в |
|
серозном слое («четки из бисера»); |
|
гранулемы обнаруживают в 50% случаев, как в |
|
вовлеченной в процесс ткани, так и в непораженных |
|
участках и преимущественно в подслизистой основе; |
|
при хроническом течении встречают панетовскую и |
|
пилорическую метаплазию; возможна инфильтрация |
|
нейтрофильными лейкоцитами с формированием крипт- |
|
абсцессов; гипертрофия мышечной пластинки слизистой |
|
оболочки, гиперплазия клеток субмукозного нервного |
|
сплетения, фиброз стенки могут приводить к |
|
формированию стриктур; сложно диагностировать при |
|
отсутствии дистальных участков тонкой и толстой |
|
кишки, при отсутствии гранулем |
К52.8. Недифференцируемый |
Протяженное изъязвление с четкой границей с |
(неидентифицируемый) |
нормальной тканью; |
колит (Indeterminate colitis) |
трансмуральный характер лимфоидной инфильтрации с |
|
|
|
отсутствием лимфоидных агрегатов; |
|
отсутствие эпителиоидноклеточных гранулем; |
|
множественные широкие V-образные язвы без |
|
окружающей воспалительной инфильтрации; |
|
ограниченно проникающие щелевидные язвы |
Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по патофизиологии сайта https://medicalplanet.su/
A04.0-9. Острый |
Сегментарный колит; |
|
самоограничивающийся колит |
отек и кровоизлияния в собственной пластинке; |
|
(инфекционный колит) |
||
слущивание и некроз поверхностного эпителия; |
||
|
||
|
разрушение поверхностных отделов крипт; резко |
|
|
усилено слизеобразование; слабо выражено нарушение |
|
|
гистоархитектоники; криптит и крипт-абсцессы; |
|
|
инфильтрация нейтрофильными лейкоцитами |
|
|
собственной пластинки без увеличения плазматических |
|
|
клеток |
|
A04.7. Псевдомембранозный |
Свободно лежащий рыхлый воспалительный экссудат с |
|
колит (ассоциированный |
обилием фибрина и слизи на поверхности интактной |
|
с Clostridium difficile) |
слизистой оболочки или с признаками некроза в |
|
|
поверхностных отделах крипт и сохранением глубоких |
|
|
отделов; возможны эрозии; |
|
|
изменения в слизистой оболочке могут напоминать |
|
|
картину острого самоограничивающегося колита с |
|
|
«фонтанами» экссудата, содержащего слизь, фибрин и |
|
|
лейкоциты |
|
K52.0. Радиационный колит |
В острый период отек, эктазия сосудов, криптит, |
|
|
очаговые изъязвления; |
|
|
атипизация эпителия без признаков воспаления, |
|
|
появление гигантских клеток с обильной |
|
|
эозинофильной цитоплазмой с вакуолями, |
|
|
эмпериополез; |
|
|
при хроническом повреждении изменения напоминают |
|
|
ишемический колит с наличием фиброза стромы с |
|
|
атипичными фибробластами и утолщением |
|
|
субэпителиального коллагена, атрофия и деформация |
|
|
желез, изменения сосудов (фиброз, утолщение интимы, |
|
|
увеличенные клетки эндотелия с везикулярными |
|
|
ядрами); |
|
|
перестройка гистоархитектоники может напоминать |
|
|
дебют воспалительных заболеваний толстой кишки |
|
K55.1. Ишемический колит |
При слабо выраженной ишемии наличие поверхностных |
|
|
кровоизлияний, очагового некроза, эктазии сосудов, |
|
|
регенераторных изменений крипт («обезглавленные |
|
|
крипты»); при выраженной ишемии деструкция крипт, |
|
|
признаки острого воспаления, криптит, коагу-ляционный |
|
|
некроз; |
|
|
в поздних стадиях процесса наличие язв, появление |
|
|
грануляционной ткани, регенерация эпителия, |
|
|
формирование соединительнотканного рубца |
|
K52.8. «Микроскопические» |
|
|
колиты |
|
|
Лимфоцитарный колит |
Абсолютное увеличение клеток воспалительного |
|
|
инфильтрата в собственной пластинке, особенно |
|
|
плазматических клеток в поверхностных отделах и |
|
|
интраэпителиальных лимфоцитов (более 15 на 100 |
|
|
|
эпителиальных клеток при норме 5-6) |
|
Продолжение табл. 12.7 |
|||
|
|
||
Нозологическая единица Диагностические микроскопические признаки |
|||
Коллагенозный |
Комбинация утолщения субэпителиального коллагена (базальной |
||
колит |
мембраны) ≥15 мкм и увеличение плотности смешанноклеточного |
||
|
воспалительного инфильтрата в собственной пластинке, обилие |
||
|
поверхностно расположенных плазматических клеток; |
||
|
интраэпителиальные лимфоциты часто ассоциированы с |
||
|
формированием субэпителиальных вакуолей (картина «обнажения» |
||
|
собственной пластинки) |
||
A06. Амебиаз |
В операционном материале язвы имеют колбообразный контур |
||
|
(формируют подрытой формы изъязвления под интактной |
||
|
слизистой оболочкой); крипт-абсцессы, уменьшение числа |
||
|
бокаловидных клеток; в биопсийных образцах чаще |
||
|
неспецифический характер воспаления; иногда встречают эрозии и |
||
|
язвы с фибринозным экссудатом, в котором обнаруживают |
||
|
микроорганизмы (трофозоиты), морфологическая картина может |
||
|
напоминать дебют воспалительного заболевания толстой кишки; |
||
|
типичный патоген имеет овальную форму (до 40 мкм) с наличием |
||
|
мелкого ядра и крупной кариосомы, выраженная эозинофильная |
||
|
вакуолизированная цитоплазма; в цитоплазме патогена иногда |
||
|
обнаруживают поглощенные эритроциты |
||
К63.8. Кишечный |
Множественные оптически прозрачные кисты, лишенные |
||
пневматоз |
эндотелиальной выстилки; в окружающей ткани воспаление |
||
|
отражает предшествующий процесс, могут присутствовать |
||
|
нейтрофильные и эозинофильные лейкоциты, плазматические |
||
|
клетки, макрофаги, гигантские клетки инородных тел; слизистая |
||
|
оболочка может быть интактной |
||
Q43.1. Болезнь |
Отсутствие ганглионарных клеток в подслизистом и межмышечном |
||
Гиршпрунга |
сплетении; гипертрофия нервных волокон (> 40 мкм); гипертрофия |
||
|
мышечной пластинки и мышечного слоя; |
||
|
при болезни Гиршпрунга с длинным сегментом возможен |
||
|
нормальный диаметр нервных волокон и ложноотрицательная |
||
|
реакция на ацетилхолинэстеразу |
||
К63.8. Меланоз |
Депозиты липофусцина в гистиоцитах собственной пластинки; |
||
(псевдомеланоз) |
гранулярный золотисто-коричневый пигмент формирует кластеры |
||
толстой кишки |
|||
между интактными |
|||
|
|||
|
криптами; |
||
|
дренирующие регионарные лимфоузлы могут содержать |
||
|
аналогичный пигмент |
||
K63.5. |
Сочетание в различных пропорциях фиброзной стромы с |
||
Воспалительный |
воспалительным инфильтратом и гиперплазированного эпителия; |
||
полип |
иногда изъязвление, в просвет выступает грануляционная ткань; |
||
(псевдополип) |
|||
дилатация железистых структур с формированием кист (имитирует |
|||
|
|||
|
аденому); могут быть ассоциированы с повреждением слизистой |
||
|
оболочки/пролапсом; частое наличие гладкомышечных волокон в |
||
Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по патофизиологии сайта https://medicalplanet.su/
D12. Традиционная |
Наличие эпителиальной неоплазии/дисплазии; ворсинчатое |
|
зубчатая аденома |
строение; булавовидные расширения ворсин; |
|
|
эктопические крипты, отходящие от основной крипты под |
|
|
прямым углом и не достигающие мышечной пластинки |
|
|
слизистой оболочки; |
|
|
клетки с эозинофильной цитоплазмой и центрально |
|
|
расположенным «сигарообразным» ядром; может сочетаться с |
|
|
участками, по гистологическому строению соответствующими |
|
|
гиперпластическому полипу, зубчатой аденоме/полипу на |
|
|
широком основании и классической аденоме |
|
K63.5, D12.6. |
|
|
Синдромы полипоза |
|
|
толстой кишки |
|
|
Семейный |
Полипы имеют гистологическое строение, идентичное |
|
аденоматозный |
спорадическим аденомам, - тубу- |
|
полипоз толстой |
лярная, ворсинчатая, тубуловорсинчатая; |
|
кишки |
||
|
||
|
ранние изменения могут захватывать только 1 или несколько |
|
|
крипт |
|
Синдром Пейтца- |
Присутствуют разрастания мышечной пластинки слизистой |
|
Джигерса |
оболочки (гамартоматозного характера); |
|
|
экзофитная пролиферация эпителиальных структур, |
|
|
разделенных древовидно ветвящимися гладкомышечными |
|
|
пучками; |
|
|
гладкомышечные волокна ветвятся до тонких пучков на |
|
|
периферии; редко встречают очаги неоплазии/дисплазии; |
|
|
слабо выражены отек собственной пластинки и |
|
|
смешанноклеточная воспалительная инфильтрация |
|
Синдром |
Частая кистозная трансформация железистых структур, |
|
ювенильного |
содержащих слизь или с пустым просветом; |
|
полипоза |
выстилка кист представлена атрофическим или |
|
|
||
|
гиперплазированным эпителием; |
|
|
в собственной пластинке воспалительный инфильтрат, |
|
|
отсутствие гладкомышечных пучков; |
|
|
частое изъязвление поверхности с наличием грануляционной |
|
|
ткани; |
|
|
возможна пролиферация клеток нервных ганглиев |
|
|
(гистологическая картина может быть |
|
|
сходной с синдромом Каудена); |
|
|
неоплазию/дисплазию встречают в 20% случаев, может |
|
|
малигнизироваться |
|
PTEN-гамартома |
|
|
опухолевый синдром |
|
Синдром Каудена и Строение аналогично ювенильным полипам; синдром Равалькабы- Мюре-Смит
Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по патофизиологии сайта https://medicalplanet.su/
|
некоторые образования напоминают синдром солитарной язвы |
|
прямой кишки; могут быть ганглионевромы и липомы |
Синдром КронкайтаМорфологическая картина идентична ювенильному полипу; |
|
Канады |
кистозная трансформация с атрофичным эпителием; |
|
редко развитие аденомы/аденокарциномы, изменение слизистой |
|
оболочки между полипами - отек собственной пластинки, |
|
обилие эозинофилов |
K35, К36. |
Разнообразные изменения, зависящие от длительности |
Аппендицит |
воспаления (простой, острый, флегмонозный, гангренозный, |
|
хронический); |
|
в ранних стадиях признаки умеренный полиморфноклеточный |
|
инфильтрат в основании крипт, эрозирование поверхности; |
|
выраженный процесс: абсцессы в стенке аппендикса с |
|
обширным изъязвлением слизистой оболочки; |
|
гангренозное поражение приводит к некрозу стенки с развитием |
|
острого периаппендицита |
K38. Миксоглобулез Внутренняя эозинофильная выстилка с кальцинозом наружной |
|
аппендикса |
стенки |
D12.1. Муцинозная |
Выстилка представлена цилиндрическими клетками с |
цистаденома |
признаками неоплазии/дисплазии (чаще низкой степени); |
|
избыточное количество слизи скапливается в расширенном |
|
просвете, может быть ассоциирована с псевдомиксомой |
|
брюшины; |
гиалиноз стенки аппендикса с дистрофическим обызвествлением
Окончание табл. 12.7
Нозологическая единица |
Диагностические микроскопические признак |
D37.3. Нейроэндокринная опухоль (синоним: |
|
карциноид) |
|
Инсулярный вариант |
Типичная картина карциноидной опухоли с н |
|
хорошо отграниченных вариабельного разме |
|
состоящих из униформных полигональных к |
|
выраженными признаками ядерного полимор |
|
митотической активности, наличием эозиноф |
|
зернистости цитоплазмы |
Тубулярный вариант |
Доминирование железистых структур, иногд |
|
трабекул и цепочек клеток, |
|
а также ацинарных структур из мономорфны |
|
клеток с единичными митозами |
|
или их отсутствием |
Карциноид из бокаловидных клеток |
Мелкие, четко определенные кластеры и цеп |
(распространенное, но неправильное наименование; |
секретирующих слизистый секрет и напомин |
карцинома из клеток крипт или микрогландулярная |
инфильтрат из бокаловидных клеток в стенке |
бокаловидноклеточная аденокарци-нома - |
позитивная иммуногистохимическая реакция |
предпочтительные термины, так как наименование |
панцитокератин, обычно негативная реакция |
отражает гистогенез опухоли) |
нейроэндокринные маркеры (хромогранин, с |
или обнаружение редких рассеянных нейроэн клеток;
солидные зоны роста, инфильтративный рост атипия с увеличением числа митозов - критер раздифференцировки и злокачественности
Заболевания анального канала
Если исходить из функциональных особенностей, то следует признать, что верхняя и нижняя граница анального канала соответствуют верхнему и нижнему краю внутреннего сфинктера. Это определение соответствует «хирургическому» пониманию заднепроходного канала. «Анатомический» анальный канал несколько короче, поскольку его верхняя граница определена зубчатой линией, где слизистая оболочка прямой кишки переходит в многослойный плоский эпителий анального канала. Расположение этой линии соответствует середине внутреннего сфинктера. Длина анатомического анального канала - от 2 см до 5 см. Сразу над зубчатой линией слизистая оболочка прямой кишки образует несколько продольных складок длиной от 1,5 до 2 см - анальные колонки. У нижнего их края на уровне зубчатой линии между ними существуют небольшие углубления - синусы, нижний край которых отграничен небольшой складкой - анальным клапаном. В каждый синус открываются анальные железы. Протоки этих желез имеют извитой ход, а иногда и значительную протяженность, проникая за пределы сфинктера. Полагают, что инфицирование этих желез и есть причина возникновения парапроктита и свищей.
Выше зубчатой линии на небольшом протяжении слизистая оболочка представлена переходным или клоакогенным эпителием, напоминающим эпителий простатической части уретры. Ниже зубчатой линии и до нижней границы анального канала последний выстлан многослойным плоским неороговевающим эпителием, не имеющим придатков кожи. Только дистальнее нижней границы анального канала начинается постепенный переход в кожу, содержащую волосы, потовые и сальные железы. В подслизистой оболочке на уровне анальных колонок выявляют конгломераты мешковидно-расширенных вен, образующих кавернозные тельца прямой кишки,
расположенные на левой боковой, правой заднебоковой и правой переднебоковой стенках анального канала. В 1/3 случаев они разбросаны диффузно и не образуют групп. Каждая кавернозно расширенная вена оплетена тонкими артериями, которые, не распадаясь на капилляры, открываются в ее просвет, что обеспечивает приток артериальной крови в кавернозные вены. В норме они принимают участие в герметизации просвета прямой кишки.
Геморрой (МКБ-10: I84. Геморрой). Название заболевания определяет его основной симптом - кровотечение, которое носит преимущественно артериальный, а не венозный характер. Природу артериальных кровотечений из геморроидальных вен объясняют наличием в геморроидальных узлах кавернозных телец, заполненных по многочисленным артериовенозным анастомозам артериальной кровью. Геморроем страдают более 10% взрослого населения, чаще мужчины. Геморроидальные узлы возникают обычно в тех же участках, где в норме расположены скопления кавернозных вен. Геморроидальные узлы возникают по мере гиперплазии кавернозных телец. Внутренние геморроидальные узлы расположены выше зубчатой линии и покрыты слизистой оболочкой прямой кишки. Наружные геморроидальные узлы расположены ниже зубчатой линии и покрыты многослойным плоским эпителием. Внутренние и наружные геморроидальные узлы могут возникать самостоятельно, но часто сливаются, образуя комбинированные узлы.
При микроскопическом исследовании удаленных геморроидальных узлов в них обнаруживают конгломераты кавернозных телец прямой кишки или изолированные
Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по патофизиологии сайта https://medicalplanet.su/
кавернозные вены с утолщенными склерозированными стенками. В них определяют многочисленные внутристеночные
артерии. На сериях срезов можно проследить их извитой ход и непосредственное соединение с просветом кавернозных вен. При остром тром-бированном геморрое кавернозные тельца и изолированные кавернозные вены резко расширены, заполнены свежими тромбами.
Анальная трещина (МКБ-10: K60. Трещина и свищ области заднего прохода и прямой кишки) - поверхностный язвенный дефект многослойного плоского эпителия анального канала. При хроническом течении края язвы утолщены и уплотнены, у нижнего угла возникает полиповидное утолщение - «сторожевой бугорок», а на уровне зубчатой линии - гипертрофированный анальный сосочек. Протяженность трещины обычно не превышает 1 см. Чаще всего она расположена по средней линии задней стенки. Причина возникновения трещин неясна, но важнейший фактор - травма слизистой оболочки каловыми массами. Анальные трещины чрезвычайно болезненны. При микроскопическом исследовании определяют дефект многослойного эпителия с утолщением его в области краев язвы. Дно язвы представлено зрелой грануляционной или склерозированной соединительной тканью.
Свищи этой области (МКБ-10: K60. Трещина и свищ области заднего прохода и прямой кишки) составляют самую большую группу среди других кишечных свищей и характерны некоторыми особенностями. Они заключены в том, что процесс начинается вследствие проникновения инфекции в анальную железу. Заболевание находят преимущественно у лиц молодого возраста. Соотношение мужчины/женщины - 7:3.
Инфицирование анальной железы сопровождается распространением воспалительного процесса на окружающие ткани - острым гнойным парапроктитом. У 50-100% больных воспаление принимает хроническое течение, возникают свищи, существующие годами, что обусловлено постоянным инфицированием из просвета кишки через внутреннее отверстие. Наружное отверстие открывается обычно на коже промежности, иногда свищи бывают множественными. Среди других причин возникновения свищей следует отметить гематогенное или лимфогенное распространение инфекции, различные заболевания прямой кишки, травмы и др.
Стенка свищевого хода образована склерозиро-ванной соединительной тканью с очаговыми скоплениями лимфоцитов или диффузной инфильтрацией, изредка с примесью ПЯЛ. Внутренняя поверхность свища представлена грануляционной тканью разной степени зрелости. Иногда среди воспалительного инфильтрата определяют гигантские клетки инородных тел. При длительном существовании свища в области его внутреннего отверстия может возникнуть рак.
Фиброзный полип (анальный сосочек, МКБ-10: K62.0. Полип анального канала; K62.1. Полип прямой кишки) обычно обнаруживают на уровне зубчатой линии. Эти полипы часто сочетаются с геморроем или анальной трещиной, изредка достигают в диаметре 1 см и более. Поверхность полипа покрыта многослойным плоским эпителием. Подлежащая соединительная ткань содержит умеренное количество сосудов, иногда в ней определяют инфильтраты из лимфоцитов.
Остроконечные и гигантские кондиломы (МКБ-10: K62.8. Другие уточненные болезни заднего прохода и прямой кишки)-разрастания в виде цветной капусты на уровне нижней границы анального канала в зоне анального отверстия, иногда распространенные на кожу промежности. Остроконечные кондиломы вызывают вирусы. При микроскопическом исследовании: папилломатоз и разной степени выраженности акантоз, явления паракератоза в поверхностных слоях. Эпителиальные клетки хорошо дифференцированы, определяют четкую границу между эпидермисом и дермой. В последней - небольшие инфильтраты из плазматических клеток и лимфоцитов. Наблюдают вакуолизацию
эпителиальных клеток в поверхностных слоях утолщенного эпидермиса, что напоминает изменения в вирусных папилломах шейки матки.
Встречают и гигантские кондиломы, занимающие всю кожу промежности и распространенные на ягодичные и паховые области. Эти опухоли часто изъязвлены, осложнены свищами и клинически протекают как злокачественные новообразования при гистологическом доброкачественном их характере. Для гигантских кондилом характерно отсутствие эффекта от лечения подофиллином, поражение перианальной кожи с распространением на анальный канал. В отдельных случаях возникает плоскоклеточный рак. В области анального отверстия и перианальной кожи иногда обнаруживают различные опухоли и процессы, характерные для кожи.
Заболевания червеобразного отростка
Аппендицит. При остром деструктивном аппендиците различают очаговый гнойный, флегмо-нозный, флегмонозно-язвенный, апостематоз-ный (с мелкими абсцессами), гангренозный. Воспалительный инфильтрат при этих формах состоит преимущественно из ПЯЛ.
Возникновение аппендицита обусловлено энте-рогенной аутоинфекцией. Изредка облитерация или закупорка просвета отростка в проксимальных отделах сопровождается расширением просвета и скоплением в нем гноя (эмпиема). При деструктивном аппендиците возможна перфорация стенки или распространение процесса на брыжеечку отростка с развитием тромбофлебита.
В 25% случаев в удаленных отростках при гистологическом исследовании не обнаруживают признаков воспаления. Часть этих наблюдений можно отнести к простому аппендициту, при котором отмечают лишь расстройства крово- и лимфообращения, сочетающиеся с дистрофическими изменениями интрамурального нервного сплетения отростка. На месте воспалительного инфильтрата и грануляционной ткани может возникнуть значительный склероз стенки, нередко с облитерацией просвета отростка. В дистальных отделах отростка изредка скапливается жидкость, развивается водянка отростка. Если расширение просвета обусловлено скоплением слизи из сохраненных желез, то развивается мукоцеле. В отдельных случаях из слизи формируются шарики, заполняющие просвет, возникает миксоглобулез отростка.
Первичные опухоли червеобразного отростка (МКБ-10: C18.1. Злокачественное новообразование червеобразного отростка; D12.1. Доброкачественное новообразование червеобразного отростка) встречают чрезвычайно редко. Частота доброкачественных опухолей эпителиального и неэпителиального происхождения среди всех оперативно удаленных отростков составляет примерно 1%.
Доброкачественные эпителиальные опухоли. В группу доброкачественных эпителиальных опухолей (классификация ВОЗ) аппендикса включена муцинозная кистаденома, хотя, по мнению многих исследователей, это не истинная опухоль, ее следует отнести к ретенционным кистам (мукоцеле). Изредка последнее осложнено псевдомиксомой брюшины. Аденомы аналогичны по строению аденомам толстой кишки со всеми их вариантами. Обнаруживают их редко.
Злокачественные эпителиальные опухоли встречают в сотых долях процента всех удаленных отростков. Первичный рак отростка чаще расположен в проксимальной его части и нередко переходит на стенку слепой кишки. В таких случаях нельзя достоверно установить локализацию первичной опухоли, опухоль следует квалифицировать как рак аппендикулярной области, возможно, исходящий из червеобразного отростка. Слизистая аденокар-цинома в типичных случаях мало отличима от аналогичной опухоли толстой кишки. Иногда рак развивается на фоне слизистой кистаденомы.
Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по патофизиологии сайта https://medicalplanet.su/