2 курс / Гистология / Дерма.Лекция-1

Пузырь отличается от пузырька большими

размерами от 0,5 см до нескольких см в d

ГНОЙНИЧОК (pustula)

Первичный полостной морфологический элемент, заполненный гнойным содержимым

Разновидности пустул:

-фолликулярные / нефолликулярные -поверхностные / глубокие -стафилококковые -стрептококковые -смешанные

Фолликулярные поверхностные пустулы: фолликулит; остиофолликулит

Фолликулит-стафилококковое острое гнойное воспаление всего фолликула волоса

1)заболевание характеризуется появлением ограниченного воспалительного инфильтрата в виде узелка ярко-красного цвет, болезненного при пальпации

2)на 2-3 день формируется пустула, наполненная желтовато-зеленым содержимым, в центре которой виден волос или устье фолликула

3)через 5-7 суток пустула ссыхается с образованием желтоватой корочки

После разрешения фолликулитов и остиофолликулитов рубцов не образуется

Остиофолликулит-стафилококковая пустула в устье волосяного фолликула

1)заболевание характеризуется появлением остроконечной желтовато-белой пустулы размером с булавочную головку, пронизанной волосом

2)на 3-4 сутки пустула ссыхается с образованием желтоватой корки, после которой остается розовое пятно

3)преимущественная локализация заболевания-кожа в области бороды, усов, груди, конечностей в местах волосяного покрова

Фолликулярные глубокие пустулы: фурункул, карбункул, гидраденит, акне

Фурункул-стафилококковое острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающей его соединительной ткани

Карбункул-стафилококковое разлитое гнойно-некротическое воспаление глубоких слоев дермы и гиподермы с вовлечением в процесс нескольких соседних волосяных фолликулов

Гидраденит-стафилококковое гнойное воспаление апокриновых потовых желез, локализующееся в подмышечных впадинах, паховых складках, реже-вокруг сосков, в области больших половых губ, мошонке, ануса

Нефолликулярные поверхностные пустулы: фликтена

Фликтена-стрептококковая поверхностная нефолликулярная пустула с вялой покрышкой и серозным содержимым, расположенная на гиперемированном основании

Нефолликулярные глубокие пустулы: эктима

Эктима-стрептококковая глубокая нефолликулярная пустула Характеризуется появлением фликтены с гнойным содержимым, которое в течение нескольких дней ссыхается в корку.

Под коркой выявляется глубокая язва с отечными воспаленными мягкими краями и дном. Дно язвы покрыто некротическим, гнойно-слизистым налетом.

В течение 2-4 недель язва рубцуется.

ВОЛДЫРЬ (urtica)

Первичный бесполостной морфологический элемент, возникающий в результате ограниченного острого воспалительного отека сосочкового слоя дермы, повышенной дилатации и проницаемости сосудов с выходом через капилляры безбелкового серозного экссудата, отличающийся эфемерностью

Волдырь представляет собой плотноватый

возвышающийся элемент розового цвета, сопровождающийся зудом и жжением.

Возникает как проявление аллергической реакции.

Вторичные морфологический элементы

-Пигментация (pigmentatio) или дисхромия (dyschromia) -Чешуйка (squama)

-Корка (crusta)

-Трещина (fissurae-поверхностная, глубокая-rhagades) -Ссадина или экскориация (excoriatio)

-Эрозия (erosio) -Язва (ulcus) -Рубец (cicatrix)

-Лихенификация или лихенизация (lichenificatio) -Вегетация (vegetatio)

ПИГМЕНТАЦИЯ (pigmentatio)

Возникает на месте разрешившихся первичных или вторичных морфологических элементов

Различают: гиперпигментацию, депигментацию, гипопигментацию

На месте бывших папул при псориазе чаще остаются участки депигментации, а при регрессе папул красного плоского лишая обычно остается гиперпигментация, сохраняющаяся в течение нескольких недель и даже месяцев

ЧЕШУЙКА (squama)

Представляет собой отторгнувшиеся роговые пластины, формирующие шелушение

Физиологическое шелушение происходит постоянно и незаметно, оно обусловлено старением и апоптозом

Если при шелушении возникают мелкие, нежные чешуйки, напоминающие муку или отруби, то их называют отрубевидными, а шелушение-мелкопластинчатым (при отрубевидном лишае)

Более крупные чешуйки называют пластинчатыми, а шелушение-крупнопластинчатым (при псориазе)

Для ряда дерматозов, например ихтиоза, чешуйки являются одним из постоянных объективных симптомов

КОРКА (crusta)

Возникает при ссыхании содержимого пузырей, пузырьков, гнойничков

Разновидности корок в зависимости от экссудата:

-серозные -геморрагические -гнойный -смешанные

-Корки часто образуются на красной кайме губ (при пузырчатке, многоформной экссудативной эритеме, пузырьковом лишае, при различных хейлитах и др.)

-На гладкой коже корки бывают при чесотке, микозах, пиодермиях, экземе, нейродермите и др.

-Слоистые массивные устрицеобразные корки называют рупией (rupia)

ТРЕЩИНА (fissurae, rhagades)

Линейное повреждение кожи вследствие нарушения её эластичности

Поверхностная трещина (fissurae) образуется только в пределах эпидермиса и заживает, не оставляя следов

Глубокая трещина (rhagades) кроме эпидермиса захватывает часть дермы, а иногда и более глубоко лежащие ткани, оставляя после себя рубец

-Трещины наблюдаются при хронической экземе, интертригинозной эпидермофитии стоп, пиодермических или дрожжевых поражениях углов рта (заеда), опрелости, а также от растяжения кожи при сухости её рогового слоя

-Глубокие трещины могут появляться в области сифилитической инфильтрации Гохзингера при раннем врожденном сифилисе, чаще вокруг рта. Они оставляют после себя рубцы Робинсона-Фурнье

ЭКСКОРИАЦИЯ (excoriatio)

Дефект кожи, возникший вследствие расчесов или каких-либо других травматических

-Могут возникать первично вследствие некроза тканей, обусловленного трофическими нарушениями

РУБЕЦ (cicatrix)

Замещение дефекта кожи грубой волокнистой соединительной тканью

Рубцы бывают: гиперпигментированные;

депигментированные

Выделяют рубцы: -нормотрофические (склеродермия)

-атрофические (дискоидная красная волчанка) -гипертрофические -келлоидные

Поверхность рубца лишена бороздок, пор, пушковых волос

Рубцы развиваются на месте порезов, ожогов, изъязвлений, узлов и глубоких трещин

ЛИХЕНИФИКАЦИЯ (lichenificatio)

Представляет собой утолщение, уплотнение кожи с усилением нормального её рисунка и характеризуется гиперпигментацией, сухостью, шероховатостью, шагреневидностью

-Развивается первично вследствие длительного раздражения кожи при расчесах (атопический дерматит, нейродермит)

-Развивается вторично – при слиянии папулезных элементов (псориаз, красный плоский лишай, экзема, нейродермит)

ВЕГЕТАЦИЯ (vegetatio)

Это разрастание сосочкового слоя дермы

Вегетация имеет ворсинчатый вид, напоминающий цветную капусту или петушиные гребешки

Вегетации нередко возникают на дне эрозивно-язвенных дефектов (влажные вегетации) при вегетирующей пузырчатке, на поверхности первичных папулезных высыпаний (сухие вегетации) при остроконечных кондиломах

Специфические термины в дерматологии

Анетодермия-небольшие белого цвета участки атрофии дермы с грыжеподобно выпячивающейся поверхностью

-Первичная анетодермия бывает при: анетодермии Ядассона-Пеллизари, анетодермии Швенингера-Буцци -Вторичная анетодермия мб результатом перенесенного глубокого фолликулита

Киста-ограниченный очаг со стенкой и просветом, содержащий жидкость или полутвердый материал (эпидермальная киста, волосяная киста)

Комедон-скопление кожного сала и кератина в устье волосяного фолликула, которое может быть расширено (черные открытые комедоны) или сужено (белые закрытые комедоны)

*Комедоны наблюдаются при акне, дискоидной красной волчанке, синдроме Фавра-Ракушо

Ливедо-это синюшного цвета сетчатый или ветвистый рисунок расширенных кровеносных сосудов Различают:

-ливедо сетчатое (кольцевидное) относят к ангионеврозам -ливедо ветвистое, является одним из симптомов артериосклероза, бактериального

эндокардита, узелкового периартериита, ревматоидного артрита, дерматомиозита, СКВ, сифилиса, туберкулеза, опухолей, эндокринных расстройств

Милиум-мелкая поверхностная кератиновая киста без видимого отверстия (синдром ФавраРакушо, поздняя кожная порфирия)

Пойкилодермия-пестрая картина поражения кожи с наличием атрофии, телеангиэктазий, атрофических пятен, сетчатой гиперпигментации, гипопигментации, пурпуры, шелушения Различают: врожденные (первичные) и симптоматические (вторичные)

Фима (шишка)-большой плотный воспалительный узел в глубоких слоях кожи с инфильтратами и тенденцией к диффузной тканевой гиперплазии (розацеа) -Гнатофима – кожа утолщается в области подбородка -Отофима – кожа утолщается на ушах -Метафима – кожа утолщается в области лба -Ринофима – утолщается кожа носа -Блефарофима – кода утолщается в области век

Экзантема-распространенная сыпь по всему кожному покрову, преимущественно в виде мелких пятен или папул, возникающая чаще всего в результате вирусной инфекции или побочного действия лекарств

Эритродермия-диффузное воспалительное поражение свыше 90% кожного покрова, яркокрасного цвета, в сочетании с шелушением, инфильтрацией, зудом, кератодермией, лимфаденопатией и субфебрильной температурой -Наблюдается при разных дерматозах (псориатическая эритродермия), но мб результатом

побочной лекарственной реакции, а также следствием паранеоплазий -Различают также идиопатическую эритродермию