2 курс / Гистология / Врожденные_пороки_сердца_Зиньковский_М_Ф_,_Возианов_А_Ф_ред_

емов кровотока по малому и большому кругам кровообращения (Qл/Qс) рассчитывают по фор! муле:

где SaO2 — сатурация крови в аорте, SлаО2 — сату! рация крови в легочной артерии, SппО2 — сату! рация крови в правом предсердии.

Если соотношение объемов кровотока не пре! вышает 1,5:1, остаточный дефект не имеет сущест! венного клинического значения и, вероятно, со временем спонтанно закроется.

Техника коррекции недостаточности аортального клапана

Для восстановления нормальной структуры и функции клапана следует привести к норме все элементы анатомического субстрата аортальной недостаточности на основе как можно более точ! ных измерений: степени удлинения свободного края провисающей створки, глубины синуса и расширения клапанного кольца.

Принципиальная возможность реконструкции аортального клапана определяется качеством его створок. Оценивают количество створок, их тол! щину, подвижность, наличие фенестраций. С по! мощью тонкой нити измеряют длину свободного края всех трех створок. Диаметры аортального кольца и синотубулярного соединения должны быть меньше суммарной длины свободных краев створок. В противном случае следует выполнить суживание кольца, техника которого описана в гл. 47, (см. гл., рис. 29).

Пролапс аортальной створки устраняют путем укорочения свободного края. Центральную часть створки собирают в складку с помошью П!образ! ного шва, укрепленного прокладками из аутопе! рикарда (рис. 18).

Некоторые хирурги считают недостатком ме! диальной пликации то, что гофрированный сег! мент створки оказывается в зоне интенсивной ге! модинамической нагрузки. Поэтому Spencer и со! авторы (108) накладывали плицирующие швы с обоих краев пораженной створки. Дальнейшее усовершенствование этого метода состояло в том, что плицируемую часть створки стали фиксиро! вать к аортальной стенке в области комиссуры (109). Frater (110) применил способ аппроксима! ции аранциевых бугорков всех трех створок на од! ной лигатуре!держалке. С этих пор держалка по Frater стала обязательной деталью техники аор!

Рис. 18. Медиальное гофрирование провисающей некоро нарной створки

тальной вальвулопластики. Trusler и соавторами (86) для иммобилизации гофрированного сегмен! та створки предложили выводить швы на внеш! нюю сторону аортальной стенки как при односто! ронней, так и при двусторонней пликации. Это обеспечило дополнительную надежность аорталь! ной вальвулопластики. Для уменьшения нагрузки на гофрирующие швы мы, как и другие хирурги, сшиваем один или оба конца пораженной створки с соседней нормальной створкой матрацными швами на прокладках (рис. 19).

Если створка очень тонкая, можно применить прием, предусматривающий укрепление ее сво! бодного края двумя тонкими полосками из ауто! перикарда (рис. 20). Степень укорочения длины свободного края измененной створки зависит от длины краев других створок.

Murphy и Poirier (111) предложили достаточно агрессивный способ аортопластики при пораже! нии правой коронарной и некоронарной створок. Аорту рассекали вертикально между этими створ! ками и ниже на 1 см. Избыток провисающих ство! рок извлекали через разрез из просвета аорты и за! тем сшивали вместе с краями аорты. Этот способ может быть использован только при одновремен! ном поражении правой и некоронарной створок. Его нельзя применить при близком к разрезу аор! ты расположении устьев коронарных артерий.

Использовался также метод подвешивания створки подобно занавеске на непрерывном мат!

рацном шве, при стягивании которого свободный край створки укорачивался. Концы нити фикси! ровали снаружи аорты на уровне комиссуры. Этот метод ненадежен, так как пораженные створки обычно истончены и шов под нагрузкой может прорезаться.

Метод, предложенный Yacoub и соавторами (91), предусматривает нормализацию глубины си! нуса (рис. 21). Авторы исходили из того, что про! висающая створка увлекает стенку синуса, в ре! зультате чего она лишается среднего слоя. Закры! тие ДМЖП и уменьшение глубины синуса выпол!

няют доступом через аорту. На дефект со стороны правого желудочка накладывают П!образные швы, проводят через основание синуса и завязы! вают на уровне синотубулярного соединения. Эта техника устраняет важный компонент несостоя! тельности аортального клапана и, по данным ав! торов, обеспечивает продолжительный хороший гемодинамический эффект операции.

РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

В настоящее время хирургическая летальность при коррекции изолированных ДМЖП не превы! шает 1%. Ранняя послеоперационная смертность от легочных гипертонических кризов у пациентов с начальными изменениями легочных сосудов су! щественно снижена благодаря послеоперацион! ному мониторированию давления в легочной ар! терии и применению комплекса профилактичес! ких и лечебных мероприятий (см. гл. 6).

Отдаленные результаты хирургического лечения ДМЖП с легочной гипертензией

Отдаленные исходы и возможность регрессии изменений в легочных сосудах у больных с легоч! ной гипертензией зависят от двух факторов — воз! раста и величины ЛСС на момент коррекции. Рег! рессия этих изменений возможна в течение пер! вых 6 мес жизни. Однако, как показало First Joint Study, у некоторых детей с незначительно повы! шенным ЛСС после операции наблюдалось его су! щественное повышение до степени, которая ква! лифицировалась как синдром Eisenmenger (60, 71).

Большинство кардиологов пришли к мнению о нецелесообразности рекомендовать хирургичес! кое вмешательство пациентам, у которых ожида! ется прогрессирование обструктивной болезни ле! гочных сосудов после закрытия дефекта. Извест! ный детский кардиолог Somerville отмечала, что прогноз у пациентов с повышенным ЛСС, кото! рые перенесли закрытие дефекта, хуже, чем есте! ственное течение у больных с синдромом Eisenmenger (112). Трудное решение выбора хи! рургической тактики принимают на основе комп! лекса клинико!лабораторных исследований: ан! гиографии легочного сосудистого русла (113), ле! гочной биопсии (114–116) и многих клинических признаков, подробнее описанных в гл. 6. Тем не менее многих больных оперируют с надеждой на регрессию легочной гипертензии. Очевидно, что результаты таких операций неоднозначны. У стар! ших пациентов на момент операции ЛСС будет возрастать. Даже у некоторых младенцев и млад!

ших детей после закрытия дефекта может быстро прогрессировать склероз легочных сосудов (117). Как следует из обзора клинического течения бо! лезни у включенных в First Joint Study (60) пациен! тов с большим межжелудочковым дефектом, по! вышенным давлением в легочной артерии, но с нормальным ЛСС, после операции ни у одного из них не развился синдром Eisenmenger, хотя у 15% отмечена резидуальная легочная гипертензия. Из 41 оперированного пациента с повышенным ЛСС у одного развился синдром Eisenmenger и у 17,5% была остаточная легочная гипертензия (71).

Результаты хирургического лечения множественных ДМЖП

Госпитальная летальность после первичной коррекции множественных дефектов, по данным разных авторов, колеблется от 2,7 до 16% (9, 98, 118–121). В ближайшем послеоперационном пе! риоде часть летальных исходов связана с наличием больших остаточных дефектов, а также развитием инфарктов миокарда, AV!блокады, остаточной ле! гочной гипертензии.

Несмотря на существование ряда способов интраоперационной диагностики незакрытых де! фектов, частота резидуальных дефектов, по дан! ным литературы, варьирует от 6,1 до 75%, а часто! та повторных операций — от 6 до 28%. Чаще всего остаются незамеченными или незакрытыми тра! бекулярные дефекты, особенно передние (56%), среднемышечные (30%), задние (25%) и апикаль! ные (16%) (122). По другим данным, верхушечные дефекты являются наиболее частой причиной ос! таточного шунтирования (87, 96, 120). По матери! алам нашего института, разработанным Сирома! хой, из 137 оперированных пациентов с данной патологией у 18,1% отмечен клинически не значи! мый остаточный шунт.

Показаниями к повторным операциям являют! ся выраженные клинические проявления шунти! рования, коэффициент соотношения легочного и системного кровотока более 1,5. Считается, что если коэффициент Qл/Qс, рассчитанный в опера! ционной, не превышает 1,3, нет необходимости возобновлять искусственное кровообращение для закрытия остаточных дефектов.

Результаты хирургического лечения ДМЖП с аортальной недостаточностью

Раннее закрытие субартериальных дефектов до развития выраженной аортальной недостаточнос! ти является надежной профилактикой этого ос! ложнения. При данной локализации дефекта вме!

1.Roger H. Recherches cliniques sur la communication congenitale des duex coeurs, par inocclusion du septum inter ventriculaire. Bull Acad Nat Med (Paris) 1879;8:1074.

2.Wood P. The Eisenmenger syndrome or pulmonary hypertension with reversed central shunt. Br Med J 1958;2:701–709, 755–762.

3.Abbott ME. Congenital heart disease. In: Nelson's loose leaf medicine, vol 5. New York: Thomas Nelson & Sons, 1932:207.

4.Nadas AS, Fyler DC. Pediatric cardiology. 3rd ed. Philadelphia: WB Saunders, 1972:348.

5.Keith JD, Rowe RD, Vlad P. Heart disease in infancy and childhood. New York: Macmillan, 1967:3.

6.Hoffman JLE, Rudolph AM. The natural history of ventricular septal defects in infancy. Am J Cardiol 1965;16:634–653.

7.Nora JJ, Fraser FLC. Medical genetics. Philadelphia: Lea & Febiger, 1974:334.

8.Moe DG, Guntheroth WG. Spontaneous closure of uncomplicated ven

tricular septal defect. Am J Cardiol 1987;60:674–678.

9.Tsang VT, Hsia TY, Yates RW, Anderson RH. Surgical repair of suppos edly multiple defects within the apical part of the muscular ventricular septum. Ann Thorac Surg 2002; 73(1): 58–62; discussion 62–3.

10.Emanuel BS, Budarf ML, Scambler PJ. The genetic basis of conotruncal cardiac defects: the chromosome 22ql 1.2 deletion. In: Harvey RP, Rosenthal N, eds. San Diego: Academic Press, 1999: 463 478.

11.Matsuoka R, Kimura M, Scambler PJ et al. Molecular and clinical study of 183 patients with conotruncal anomaly face syndrome. Hum Genet 1998: 103: 70 80.

12.Ryan AK, Goodship JA, Wilson DI et al. Spectrum of clinical features associatedwith interstitial chromosome 22ql 1 deletions: a European collaborative study. J Med Genet 1997: 34: 798 804.

13.Rowe RD. Angiocardiography in the prognosis for young infants in congestive failure with ventricular septal defect: the value of defect/ascending aorta diameter ratio. In: Barratt Boyes BG, Neutze JM, Harris EA, eds. Heart Disease in Infancy. Diagnosis and Surgical Treatment. Proceedings of the Second International Symposium. Edinburgh: Churchill Livingstone, 1973:119–26.

14.Freedom RM, Mawson J, Yoo S–J, Benson LN. Congenital Heart Disease: Textbook Angiocardiography. Armonk, NY: Futura, 1997,189–218.

15.Freedom RM. The Natural History of Ventricular Septal Defect with Morphological Considerations. Paediatric Update. Moss AJ, ed. New York: Elsevier, 1979: 251–72.

16.Tynan M, Anderson RH. Ventricular septal defect. In: Anderson RH, Baker EJ, Mcartney FJ, Rigby ML, Shinebourne EA, Tynan M, eds. Paediatric Cardiology, 2nd edn. Edinburgh: Churchill Livingstone, 2002; 983–1014.

17.Moulaert AJ, Bruins CC, Oppenheimer Dekker A. Anomalies of the aortic arch and ventricular septal defects. Circulation 1976; 53:1011–15.

18.Moulaert AJ, Oppenheimer Deekker A. Anterolateral muscle bundle of the left ventricle, bulboventricular flange and subaortic stenosis. Am J Cardiol 1976; 37: 78–81.

19.Freedom RM, Bain HH, Esplugas E, Dische R, Rowe RD. Ventricular septal defect in interruption of aortic arch. Am J Cardiol 1977; 39: 572–82.

20.Soto B, Becker AE, Moulaert AJ, Lie JT, Anderson RH. Classification of ven tricular septal defects. Br Heart J 1980;43:332–343.

21.Tatsuno K, Ando M, Takan A, Hatsune K, Kommo S. Diagnostic impor tance of aortography in conal ventricular septal defect. Am Heart J 1975;89:171–177.

22.Schmidt KG, Cassidy SC, Silverman NH, Stanger P. Doubly committed subarte rial ventricular septal defects: echocardiographic features and surgical implications. J Am Cardiol 1988;12:1538–1546.

23.Lincoln C, Jamieson S, Shinebourne E, Anderson RH. Transatrial repair of ventricular septal defects with reference to their anatomic classifica tion. J Thorac Cardiovasc Surg 1977;74:183–190.

24.Kirklin JK, Castaneda AR, Keane JF, Fellows KE, Norwood WI. Surgical management of multiple ventricular septal defects. J Thorac Cardiovasc Surg 1980;80:485–493.

25.Wennik ACG, Oppenheimer Dekker A, Moulaert AJ. Muscular ventric ular septal defects: a reappraisal of the anatomy. Am J Cardiol 1979;43:259–264.

26.Milo S, Ho SY, Wilkinson JL, Anderson RH. Surgical anatomy and atri oventricular conduction tissues of hearts with isolated ventricular sep tal defects. J Thorac Cardiovasc Surg 1980;79:244–255.

27.Gelband H, Waldo AL, Kaiser GA, Bowman FO Jr, Malm JR, Hoffman

R.Etiology of right bundle branch block in patients undergoing total correction of tetralogy of Fallot. Circulation. 1971;44:1022–1033.

28.Okoroma EO, Guller B, Maloney JD, Weidman WH. Etiology of right bundle branch block pattern after surgical closure of ventricular septal defects. Am Heart J 1975;90:14–18.

29.Malm JR, Hoffman RF. Further observations on the etiology of the right bundle branch block pattern following right ventriculotomy. Circulation 1974;50: 1105–1113.

30.Rudolph AM. The effects of postnatal circulatory adjustments in con genital heart disease. Pediatrics 1965;36:763–772.

31.Dammann JF Jr, Ferencz C. The significance of the pulmonary vascu lar bed in congenital heart disease. In: Defects between the ventricles or great vessels in which both increased pressure and blood flow may act upon the lungs and in which there is a common ejectile force. Am Heart J 1956;52:210–231.

32.Graham TP Jr, Atwood GF, Boucek RJ Jr, Cordell D, Boerth RC. Right ventricular volume characteristics in ventricular septal defect. Circulation 1976;54:800–804.

33.Borst HG, Berglund E, Whittenberger JL, Mead J, McGregor M, Collier

C.The effect of pulmonary vascular pressure on the mechanical proper ties of the lungs of anesthetized dogs. J Clin Invest 1957;36: 1708–1714.

34.Davies H, Williams J, Wood P. Lung stiffness in states of abnormal pul monary blood flownd pressure. Br Heart J 1962;24:129–138.

35.Donald KE. Disturbances in pulmonary function in mitral stenosis and left heart failure. Prog Cardiovasc Dis 1958;1:298.

36.Lister G, Hellenbrand WE, Kleinman CS, Talner NS. Physiologic effects of increasing hemoglobin concentration on left to right shunting in infants with ventricular septal defects. N Engl J Med 1982; 306: 502–506.

37.French H. The possibility of a loud congenital heart murmur disappear ing when a child grows up. Guy's Hosp Rep 1918; 32: 87–8.

38.Paladini D, Palmieri S, Lamberti A et al.Characterization and natural history of ventricular septal defects in the fetus. Ultrasound Obstet Gynecol 2000; 16:118–22.

39.Nir A, Weintraub Z, Oliven A, Kelener J, Lurie M. Anatomic evidence of spontaneous intrauterine closure of a ventricular septal defect. Pediatr Cardiol 1990; 11: 208–10.

40.Nir A, Driscoll DJ, Edwards WD. Intrauterine closure of membranous ventricular septal defects: mechanism of closure in two autopsy spec imens. Pediatr Cardiol 1994; 15: 33–37.

41.Allan L. Abnormalities of the ventricular septum. In: Allan L, Hornberger L, Sharland G, eds. Textbook of Fetal Cardiology. London: Greenwich Medical Media, 2000:195–208.

42.Tomita H, Arakaki Y, Yagihara T, Echigo S. Incidence of spontaneous closure of outlet ventricular septal defect. Jpn Circ J 2001; 65: 364–6.

43.Moe DG, Guntheroth WG. Spontaneous closure of uncomplicated ven tricular septal defect. Am J Cardiol 1987; 60: 674–8.

44.Alpert BS, Cook DH, Varghese PJ, Rowe RD. Spontaneous closure of small ventricular septal defects: ten–year follow up. Pediatrics 1979; 63: 204–6.

45.Alpert BS, Mellits ED, Rowe RD. Spontaneous closure of small ventric ular septal defects, probability rates in the first five years of life. Am J Dis Child 1973; 125(2): 194–6.

46.Farina MA, Hook EB. Apparent sex difference in spontaneous closure of ventricular septal defect. Pediatr 1978; 93:1065–6.

47.Anderson RH, Lenox CC, Zuberbuhler JR. Mechanisms of closure of per imembranous ventricular septal defect. Am J Cardiol 1983; 52: 341–5.

48.Freedom RM, White RD, Pieroni DR et al. The natural history of the socalled aneurysm of the membranous ventricular septum in child hood. Circulation 191 A; 49: 375–84.

49.Pieroni DR, Bell BB, Krovetz LJ, Varghese PJ, Rowe RD. Auscultatory recognition of aneurysm of the membranous ventricular septum asso ciated with small ventricular septal defect. Circulation 1971; 44: 733–9.

50.Ignaszewski AP, Collins Nakai RL, Kasza LA et al. Aneurysm of the membranous ventricular septum producing subpulmonic outflow tract obstruction. Can J Cardiol 1994; 10: 67–70.

51.Gasul BM, Dillon RF, Urla V, Hait G. Ventricular septal defects their natural transformation intothose with infundibular stenosis or into the cyanotic or noncyanotic types of tetralogy of Fallot. JAMA 1957; 164: 847–53.

52.Jain V, Subramanian S, Lambert EC. Concomitant development of infundibular pulmonary stenosis and spontaneous closure of ventricu lar septal defect. An unusual variant in the natural history of ventricu lar septal defect. Am J Cardiol 1969; 24: 247–54.

53.Shepherd RL, Glancy DL, Jaffe RB, Perloff JK, Epstein SE. Acquired sub valvular right ventricular outflow obstruction in patients with ventricular septal defect. Am J Med 1972; 53: 446–55.

54.Pongiglione G, Freedom RM, Cook D, Rowe RD. Mechanism of acquired right ventricular outflow tract obstruction in patients with ventricular septal defect: an angiocardiographic study. Am J Cardiol 1982; SO: 776–80.

55.Tyrrell MJ, Kidd BSL, Keith JD. Diagnosis of tetralogy of Fallot in the acyanotic phase. (Abstract.) Circulation 1970; 41 & 42(Suppl. Ill): 113.

56.Breccia G. Sopra un caso dimorbo dol Roger complicato con insufficienza aortica, decoroso senza sintomi // Gazz. Osp. Milano. –1906. – N 50. – P. 439. (ЦИТ . ПО: Scott R.C., Mc Guira J., Kaplan S. et al. The syndrome of ventricular septal defect with aortic insufficiency // Amer. J. CardioL –1958.

– N 2. – P. 530–553. N 342 ).

57.Laubry C, Pezzi C. Traite des maladies congenitale duit// Paris: J.B. Baillere et Fils, 1921 (Цит.по: Scott et al.).

58.Scott R.C., Mc Guira J., Kaplan S. et al. The syndrome of ventricular septal defect with aortic insufficiency // Amer. J. CardioL –1958. – N 2.

– P. 530–553. N 342.

59.O'Fallon WM, Weidman WH (eds). Long term follow up of congenital aortic stenosis, pulmonary stenosis, and ventricular septal defect.

Report from the Second Joint Study on the Natural History of Congenital Heart Defects. Circulation 1993; 87(No. 2, Suppl. I): 1–121.

60.Nadas AS (ed.). Report from the Joint Study on the Natural History of Congenital Heart Defects. Circulation 1977; 56(No. 2, Suppl. I): 1–87.

61.Dirksen T, Moulaert AJ, Buis Liem TN, Brom AG. Ventricular septal defect associated with left ventricular outflow tract obstruction below the defect. / Thorac Cardiovasc Surg 1978; 75:688–94.

62.Vogel M, Freedom RM, Brand A et al. Ventricular septal defect and subaortic stenosis: an analysis of 41 patients. Am J Cardiol 1983; 52:1258–63.

63.Freedom RM, Pelech A, Brand A et al. The progressive nature of subaortic stenosis in congenital heart disease. Int J Cardiol 1985; 8:137–43.

64.Moene RJ, Oppenheimer Dekker A, Moulaert AJ et al. The concurrence of dimensional aortic arch anomalies and abnormal left ventricular muscle bundle. Pediatr Cardiol 1982; 2:107–14.

65.Oppenheimer Dekker A. Septal architecture in hearts with ventricular septal defects. In: Wenink ACG, Oppenheimer Dekker A, Moulaert AJ, eds. The Ventricular Septum of the Heart. Hague: Leiden University Press, 1981: 47–56.

66.Moulaert AJ, Oppenheimer Deekker A. Anterolateral muscle bundle of the left ventricle, bulboventricular flange and subaortic stenosis. Am J Cardiol 1976; 37: 78–81.

67.Cohen L, Bennani R, Нulin S et al. Mitral valvar anomalies and discrete subaortic stenosis. Cardiol Young 2002; 14:138^16.

68.Neufeld EA, Muster AJ, Paul MH, Idriss FS, Riker WL. Discrete subvalvular aortic stenosis in childhood. Am J Cardiol 1976; 39: 53–61.

69.Chung KJ, Fulton DR, Kreidberg MB, Payne DD, Creveland RJ. Combined discrete subaortic stenosis and ventricular septal defect in infants and children. Am J Cardiol 1984; 53: 1429–32.

70.Niwa K, Perloff JK, Kaplan S, Child JS, Miner PD. Eisenmenger syn drome in adults: ventricular septal defect, truncus arteriosus, univen tricular heart. / Am Coll Cardiol 1999; 34: 223–32.

71.Weidman WH, Blount SG, Du Shane JW et al. Clinical course in ventric ular septal defect. Circulation 1977; 56(Suppl. 1): I–56–69.

72.Clarkson PM, Frye RL, Du Shane JW et al. Prognosis for patients with ventricular septal defect and severe pulmonary vascular obstructive disease. Circulation 1968; 38: 129–35.

73.Oya H, Nagaya N, Uematsu M et al. Poor prognosis an related factors in adults with Eisenmenger syndrome. Am Heart J 2002; 143: 739–44.

74. Gersony WM, Hayes CJ, Drisco U DJ et al. Bacterial endocarditis in patients with aortic Stenosis, рulmonary stenosis, or ventricular septal defect. Circulation 1993; 87(Suppl. I): I–121–I–126.

75.Lillehei CW, Cohen M, Warden HE, Varco RJ. The direct vision intrac ardiac correction of congenital anomalies by controlled cross circula tion: results in 32 patients with ventricular septal defects, tetralogy of Fallot, and atrioventricular commuunis defects. Surgery 1955; 38:11–29.

76.Kirklin JW, Harshbarger HG, Donald DE et al. Surgical closure of ven tricular septal defect: anatomic and technical considerations. J Thorac Surg 1957; 33: 45–51.

77.Okamoto Y. Clinical studies for open heart surgery in infants with pro found hypothermia. Arch Jpn Chir 1969; 38:188–93.

78.Barratt Boyes BG, Simpson M, Neutze JM. Intracardiac surgery in neonates and infants using deep hypothermia with surface cooling and limited cardiopulmonary bypass. Circulation 1971; 43: 25–30.

79.Barratt Boyes BG, Neutze JM, Harris EA. Heart Disease in Infancy. Diagnosis and Surgical Treatment. Proceedings of the Second International Symposium. Edinburgh: Churchill. Livingstone, 1973: 343.

80.Yang SG, Novello R, Nicolson S et al. Evaluation of ventricular septal defect repair using intraoperative transesophageal echocardiography: frequency and significance of residual defects in infants and children. Echocardiography 2000; 17: 681–1.

81.Gussenhoven EJ, van Herwerden LA, van Suylen RJ et al. Recognition of residual ventricular septal defect by intraoperative contrast echocar diography. Eur Heart J 1989; 10: 801–5.

82.Claypool J.G., Ruth W., Lin T.K. Ventricular septal defect h aortic in competence simulating patent ductus arteriosus // Amer. art. J. – 1957.

– V. 54, N 5. – P. 788–793.

83.Denton C, Pappas E.G. Ventricular septal defect and aorticsufficiency. Report of three cases // Amer. J. Cardiol. – 1958. – N 2. – 554–562.

84.Garamella J.J., Andersen J.G., Orepeza R. The surgical treatment of aor tic insufficiency by open plastic revision of the tricuspid aortic valve to a bicuspid valve // Surg. Gynec. Obst. – 1958. – V. 106, N 6. – P. 679–686.

85.Garamella J.J., Schmidt R., Jensen N.K. et al. Clinical experiences with the bicuspid operation for aortic regurgitation // Ann. Surg. – l963. – V. 157, N 2. – P. 310–313.

86.Trusler G.A., Moes C.A., Kidd B.S.L. Repair of ventricular septal defect with aortic insufficiency // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. –1973. – V. 66, N 3. – P. 394–403.

87.Mace L, Dervanian P, Le Bret E, Folliguet TA, Lambert V, Losay J, and Neveux JY. "Swiss cheese" septal defects: surgical closure using a single patch with intermediate fixings. Ann Thorac Surg 1999; 67: 1754–9.

88.Chauvaud S, Serraf A, Mihaileanu S, et al. Ventricular septal defect associated with aortic valve incompetence: result of two surgical man agement. Ann Thorac Surg 1990;49:875–80.

89.Cabrol C, Cabrol A, Guiraudon G, et al. Hypertrophy of nodules of aran tius and aortic insufficiency: pathophysiology and repair. Ann Thorac Surg 1991;51:969–72.

90.Hisatomi K, Taira A, Moriyama Y. Is direct closure dangerous for treat ment of doubly committed subarterial ventricular septal defect? Ann Thorac Surg 1999; 67: 756–8; discussion 758–9.

91.Yacoub MN, Khan H, Stavri G, Shinebourne E, Radley–Smith R. Anatomic correction of the syndrome of prolapsing right coronary cusp, dilatation of the sinus of Valsalva, and ventricular septal defect. J Thorac Cardiovasc Surg 1997;113:253–61.

92.Hudspeth AS, Cordell AR, Meredith JH et al. An improved transatrial approach to the closure of ventricular septal defects. / Thorac Cardiovasc Surg 1962; 43:157–65.

93.Breckenridge, Stark et al. Multiple ventricular septal defect. Ann Thorac Surg. 1972,13:128–36.

94.Kitagawa T; Durham LA; Mosca RS; Bove EL. Techniques and results in the management of multiple ventricular septal defects. J Thorac Cardiovasc Surg. 1998;115:848–56.

95.Me Daniel N, Gutsell HP, Nolan SP, Kron IL. Repair of large muscular

ventricular septal defects in infants imploying left ventriculotomy. Ann Thorac Surg 1989; 47:593–4.

96.Serraf A., Lacour Gayet F., Bruniaux J. еt al. Surgical management of iso lated multiple ventricular septal defects. Logical approach in 130 cases. J.Thorac. Cardiovasc. Surg. – 1992; 103, 3:437–442.

97.Stellin G, Padalino M, Milanesi O еt al. Surgical closure of apical ven tricular septal defects through a right ventricular apical infundibuloto

my. Ann Thorac Surg 2000;69:597–601.

98.Williams G. Surgical repair of multiple muscular ventricular septal defects: The role of re endocardialization strategy. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 2006; 132: 1072–80.

99.Laussen PC; Hansen DD; Pаrry SB; Fox ML; Javorski JJ; Burrows FA; Lock JE;Rickey PR. Transcatheter closure of ventricular septal defects: hemodynamic instability and anesthetic management. Anesth–Analg. 1995 Jun; 80(6): 1076–82

100.Parry SB, Lock JE. Front–loading of Double–Umbrella device, a new techniquefor umbrella delivery for closing cardiovascular defects. Am J Cardiol, 1992; 70:917–920.

101.Brizard CP, Olsson C, Wilkinson JL. New approach to multiple ven tricular septal defects closure with intraoperative echocardiography and double patches sandwiching the septum. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 2004; 128: 684–92.

102.Ootaki Y. Yamaguchi M. et al. Surgical management of trabecular ven tricular septal defects: the sandwich technique. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 2003; 125(3): 508–12.

103.Latiff HA et al. Transcatheter closure of multiple muscular ventricular septal defects using Gianturco coils. Ann Thorac Surg 1999 Oct; 68(4): 1400–1.

104.Thomson J. Cardiac catheter guided surgical closure of an apical ven tricular septal defect. Ann Thorac Surg 2000;70:1402–4.

105.Zahid Amin et al. New Device for Closure of Muscular Ventricular Septal Defects in a Canine Model. Circulation 1999;100:320–328.

106.Zahid Amin et al. Intraoperative device closure of perimembranous ventricular septal defects without cardiopulmonary bypass: Preliminary results with the perventricular technique. J Thorac Cardiovasc Surg 2004; 127: 234–241.

107.Bove et al. The management of severe subaortic stenosis, ventricular septal defect and aortic arch obstruction in the neonate. J Thorac Cardiovasc Surg, 1993,v.105,number 2, 289–295

108.Spencer FC, Doyle EF, Danilowicz DA et al. Long–term evaluation of aortic valvuloplsty for aortic insufficiency and ventricular septal defect. J Thorac. Cardiovasc. Surg. 1973.v.65.№ 1, р.15–31

109.Plauth WH Jr, Braunwald E et al. Ventricular septal defect and aortic regurgitation: clinical, hemodinamic and surgical considerations. Amer. J. Med. 1965. v.39..№8. p.552–567.

110.Frater RWM. The prolapsing aort ic cusp: experimental and clinical observations. Ann. Thor. Surg. 1967. №3.p.63–67.

111.Murphy DA, Poirier NA. A technique of aortic valvuloplasty for aortic insufficiency associated with ventricular septal Defect. J Thorac. Cardiovasc. Surg.. 1972. v.64.№6. p.800–802.

112.Someville J. How to manage the Eisenmenger syndrorrie. Int J Cardiol 1998; 63: 1–8.

113.Rabinovitch M, Keane JF, Fellows KE, Castaneda AR, Reid L. Quantitative analysis of the pulmonary wedge angiogram in congenital heart defects. Correlation with hemodynamic data and morphometric findings in lung biopsy tissue. Circulation 1981; 63: 152–64.

114.Rabinovitch M, Haworth SG, Vance Z et al. Early pulmonary vascular changes in congenital heart disease studied in biopsy tissue. Hum Pathol 1980; ll(Suppl.): 499–509.

115.Haworth SG. Pulmonary vascular disease in different types of con genital heart disease. Implications for interpretation of lung biopsy findings in early childhood. Br Heart J 1984; 52: 557–71.

116.Bush A, Busst CM, Haworth SG et al. Correlations of lung morpholo gy, pulmonary vascular resistance, and outcome in children with con genital heart disease. Br Heart J 1988; 59: 480–5.

117.Anderson RA, Levy AM, Naeye RL, Tabakin BS. Rapidly progressing pulmonary vascular obstructive disease. Association with ventricular septal defects during early childhood. Am J Cardiol 1967; 19(6): 854–60.

118.Black M et al. Repair of isolated multiple muscular ventricular septal defects: the septal obliteration technique. Ann Thorac Surg 2000;70:106–110.

119.Brizard CP, Olsson C, Wilkinson JL. New approach to multiple ven tricular septal defects closure with intraoperative echocardiography and double patches sandwiching the septum. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 2004; 128: 684–92.

120.Hirohisa Murakami et al. Closure of multiple ventricular septal defects by the felt sandwich technique: Futher analysis of 36 patients. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 2006; 132: 278–82.

121.Seddio F, Reddy VM, Mc Elhinney DB, Tworetzky W, Silverman NH, Hanley FL. Multiple ventricular septal defects: how and when should they be repaired? J Thorac Cardiovasc Surg. 1999 117: 134–9

122.Kirklin JK, Castaneda AR, Keane JF, Fellows KE, Norwood WI. Surgical management of multiple ventricular septal defects. J Thorac Cardiovasc Surg 1980;80: 485–93.

123.Lun K, Li H, Leung MP et al. Analysis of indications for surgical clo sure of subarterial ventricular septal defect without associated aortic cusp prolapse and aortic regurgitation. Am J Cardiol 2001; 87:1266–70.

124.Trusler GA, Williams WG, Smallhorn JF, Freedom RM. Late results after repair of aortic insufficiency associated with ventricular septal defect. J Thorac Cardiovasc Surg 1992; 103: 276–81.

125.Hobbins SM, Izukawa T, Radford DJ, Williams WG, Trusler GA. Conduction disturbances after surgical correction of ventricular septal defect by the atrial approach. Br Heart J 1979; 41: 289–93.

126.Abe T, Komatsu S. Conduction disturbances and operative results after closure of ventricular septal defects by three different surgical approaches. Jpn Circ J 1983; 47: 328–35.

127.Weindling SN, Saul JP, Gamble WJ et al. Duration of complete atri oventricular block after congenital heart disease surgery. Am J Cardiol 1998; 82: 525–7.

128.Fukuda T, Nakamura Y, Iemura J, Oku H. Onset of complete atrioven tricular block 15 years after ventricular septal defect surgery. Pediatr Cardiol 2002; 23(1): 80–3.

129.Hallidie–Smith KA. The long–term results of closure of ventricular septal defect with pulmonary vascular disease. Am Heart J 1968;76:591–5.

130.Hallidie–Smith KA, Hollman A, Cleland WP, Bentall HH, Goodwin JF. Effects of surgical closure of ventricular septal defects upon pulmonary vascular disease. Br Heart J 1969; 31: 246–60.

131.Ikawa S, Shimazaki Y, Nakano S et al. Pulmonary vascular resistance during exercise late after repair of large ventricular septal defects. Relation to age at the time of repair. / Thorac Cardiovasc Surg 1995; 109: 1218–24.

132.Otterstad JE, Simonsen S, Erikssen J. Hemodynamic findings at rest and during mild supine exercise in adults with isolated, uncomplicated ventricular septal defects. Circulation 1985; 71: 650–62.

133.Reybrouck T, Rogers R, Weymans M et al. Serial cardiorespiratory exercise testing in patients with congenital heart disease. Eur J Pediatr 1995; 154: 801–6.

134.Maron BJ, Redwood DR, Hirshfeld JW et al. Postoperative assess ment of patients with ventricular septal defect and pulmonary hyper tension. Response to intense upright exercise. Circulation 1973; 48: 864–74.

135.Hallidie–Smith KA, Wilson RS, Hart A, Zeidifard E. Functional status of patients with large ventricular septal defect and pulmonary vascular disease 6 to 16 years after surgical closure of their defect in childhood. Br Heart J 1977; 39:1093–101.

Публикации автора

1.Зиньковский М.Ф., Багиров А.М. Сочетание дефектов межжелудоч ковой и межпредсердной перегородки//Современные проблемы фтизиатрии и сердечной хирургии.– К., 1972.– С.21–23.

2.Зиньковский М.Ф., Газообмен и внешнее дыхание у больных с де фектом межжелудочковой перегородки//Грудная хирургия.– К., 1972. – Вып. 5. – С. 19–22.

3.Зиньковский М.Ф., Антипович А.С. Лечение травматических дефек тов межжелудочковой перегородки//Клин. хирургия.– 1973. – № 12.– С. 27–31.

4.Зиньковский М.Ф., Полная атриовентрикулярная блокада после ра дикальной коррекции дефекта межжелудочковой перегородки// Грудная хирургия.– 1974.–Вып.6.– С. 83–87.

5.Зиньковский М.Ф., Бендет Я.А., Ваднев А.А. Функциональные резер вы миокарда после коррекции дефекта межжелудочковой перего родки //Кардиология.– 1974.– № 9.– С. 117–119.

6.Зиньковский М.Ф. Хирургическое лечение дефекта межжелудочко вой перегородки: Дис… д–ра мед. наук: 05.05.04. – К., 1974.

7.Зиньковский М.Ф., Сидаренко Л.Н. Межжелудочковые дефекты с аневризмой мембранозной части перегородки// Грудная хирур гия.– 1976.– Вып. 3.– С. 33–36.

8.Зиньковский М.Ф. Чреспредсердный доступ для коррекции дефекта межжелудочковой перегородки//Хирургия.–1984.–№5.–С.102– 105.

9.Зиньковский М.Ф., Валько А.С., Паничкин Ю.В., Бабаджанов К.Б. Ре зультаты двухэтапной коррекции дефекта межжелудочковой пере городки с высокой лёгочной//Груд. хирургия.– 1989.– Вып. 3.– С. 14–18.

10.Зиньковский М.Ф., Сидаренко Л.Н. Клиника, диагностика и хирур гическое лечение дефекта межжелудочковой перегородки в соче тании с аортальной недостаточностью// Грудная хирургия.– К., 1972. – Вып. 5.– С. 66–71.

11.Зиньковский М.Ф., Амосов Н.М., Сидаренко Л.Н. Показания к опе рации и выбор метода хирургического лечения при дефекте меж желудочковой перегородки с аортальной недостаточностью// Кро вообращение.– 1974.–Т.7, №3.– С. 53–58.

12.Зиньковский М.Ф., Дыкуха С.Е. Аортальная вальвулопластика у больных с дефектом межжелудочковой перегородки, осложнён ным недостаточностью аортального клапана// Груд. хирургия. – 1986. – Вып. 6.– С.5–9.