- •I. Общие положения экспертизы трудоспособности
- •1.1. Основные понятия и общие положения экспертизы трудоспособности
- •1.2. Законодательно-правовые основы экспертизы трудоспособности
- •1.3. Критерии, использующиеся при экспертизе нетрудоспособности
- •II. Экспертиза временной нетрудоспособности
- •2.1. Нормативно-правовая база экспертизы временной трудоспособности
- •2.2. Организация и уровни экспертизы вн в лпу
- •2.2.1. Первый уровень экспертизы вн (лечащий врач и заведующий отделением)
- •2.2.2. Второй уровень экспертизы вн и третья ступень контроля качества
- •2.3. Порядок оформления листка нетрудоспособности
- •2.4. Инструкция о порядке выдачи, документов, удостоверяющих вн граждан
- •Раздел 1. Общие положения
- •Раздел 2. Порядок выдачи л/н (справки) при заболеваниях и травмах
- •Раздел 3. Порядок направления граждан на мсэ
- •Раздел 4. Порядок выдачи л/н на период санаторно-курортного лечения
- •Раздел 5. Порядок выдачи л/н по уходу за больным членом семьи,
- •Раздел 6. Порядок выдачи л/н при карантине
- •Раздел 7. Порядок выдачи л/н при протезировании
- •Раздел 8. Порядок выдачи л/н по беременности и родам
- •Раздел 9. Ответственность за нарушение порядка выдачи л/н
- •2.5. Рациональное трудоустройство больных по заключению кэк
- •2.6. Контроль за организацией экспертизы вн и организация учета
- •2.7. Критерии оценки качества работы участников экспертизы трудоспособности.
- •IV. Медико-социальная экспертиза
- •4.1. Понятие инвалидности и нормативно-правовая база мсэ
- •4.1.1. Понятие инвалидности
- •4.1.2. Нормативно-правовая база мсэ
- •4.1.2. Общие понятия мсэ
- •4.1.3. Контингенты граждан рф, имеющих право на мсэ:
- •4.2. Структура, организация работы и функции службы мсэ
- •4.2.1. Учреждения мсэ
- •4.2.2. Основные функции бюро мсэ
- •4.3. «Положение о признании лица инвалидом»
- •4.3.1. Характеристика групп больных, подлежащих направлению на мсэ
- •4.3.2. Порядок направления граждан на мсэ
- •4.3.3. Общие положения и порядок проведения мсэ
- •4.3.4. Основания для признания гражданина инвалидом и причины инвалидности
- •4.3.5. Причины инвалидности
- •4.3.6. Порядок принятия решения о признании (непризнании) лица инвалидом
- •4.3.6. Порядок переосвидетельствования инвалидов
- •4.4. Классификации и врéменные критерии, используемые при мсэ
- •1. Классификации
- •2. Временные критерии групп инвалидности
- •4.6. Алгоритм действий лечащего врача по выявлению признаков
- •4.7. Технология проведения медико-социальной экспертизы мсэк
- •V. Экспертиза трудоспособности лиц, пострадавших в
- •5.1. Законодательная база, определяющая права пострадавших
- •5.2. Порядок освидетельствования пострадавших бюро мсэ и правила
- •5.3. Индивидуальная программа реабилитации (ипр) пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и при профессиональных заболеваниях
- •VI. Частные вопросы экспертизы трудоспособности
- •I.Болезни органов дыхания (код j по мкб-10)
- •II. Болезни системы кровообращения (код I по мкб-10)
- •III. Болезни органов пищеварения (код к по мкб-10)
- •IV. Болезни мочеполовой системы (код n по мкб-10)
- •V. Болезни крови, кроветворных органов (код d по мкб-10)
- •VI. Болезни костно-мышечной системы и соединит. Ткани (код м по мкб-10)
- •VII. Болезни эндокринной системы (код e по мкб-10)
- •Инструкция по заполнению учетной формы 035/у-02 "журнал учета клинико - экспертной работы лечебно - профилактического учреждения"
VI. Частные вопросы экспертизы трудоспособности
Сроки ВН при той или иной нозологической форме не могут быть строго фиксированными, т.к. зависят от многих медицинских и социальных факторов. К важнейшим медицинским факторам, определяющим индивидуальные сроки ВН относятся: характер течения и тяжесть патологического процесса, состояние иммунного статуса организма, степень нарушения функций органов и систем, сопутствующие заболевания, характер развившихся осложнений. Среди социальных факторов, влияющих на сроки ВН, следует отметить пол, возраст и профессию больного, вредные привычки, условия трудовой деятельности, наличие производственных вредностей и ряд других.
Связанные с вышеуказанными факторами колебания сроков ВН при том или ином заболевании получили название «ориентировочных сроков ВН». «Ориентировочные сроки» - это такая продолжительность освобождения от работы, которая необходима для проведения диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий с целью компенсации нарушенных функций организма и создания условий для возврата к трудовой деятельности, или, при неблагоприятном клинико-трудовом прогнозе, - направления на МСЭ, для рассмотрения вопроса о признании лица инвалидом. Ориентировочные сроки ВН при наиболее распространенных заболеваниях и травмах, в соответствии с МКБ-10, приведены в методических рекомендациях ФФОМС и МЗ РФ от 18.08.02 г.
Соответствие длительности ВН при отдельных заболеваниях «ориентировочным срокам ВН» является одним из важнейших критериев при экспертизе ВН и качества медицинской помощи в ЛПУ. Если трудоспособность больного в ориентировочные сроки не восстанавливается, то лечащий врач (заведующий отделением, КЭК) при продлении л/н должны провести экспертизу качества лечебно-диагностических мероприятий и установить причину длительной ВН. Если реальные сроки ВН меньше «ориентировочных», то это требует соответствующего объяснения в первичных медицинских документах, а факт более раннего выздоровления больного должен быть подтвержден результатами контрольных лабораторно-инструментальных исследований, в соответствии с требованиями соответствующих стандартов. Данное требование обусловлено тем, что преждевременное возвращение больного к труду может нанести не меньший медико-социальный и экономический ущерб, вследствие возможной хронизации и, последующего рецидивирования, патологического процесса. Постоянные отклонения от «ориентировочных сроков ВН» свидетельствуют, как правило, о недостаточном качестве лечебно-диагностической работы и клинико-экспертной службы ЛПУ, низкой преемственности между врачами поликлиники и стационара.
В настоящем разделе пособия подробно рассмотрены вопросы экспертизы ВН, рационального трудоустройства направления на МСЭ только при наиболее часто встречающихся заболеваниях внутренних органов. Для более редких заболеваний, а также для заболеваний, при которых решение вопросов трудоспособности больных не представляет больших сложностей, указаны только ориентировочные сроки ВН.