|
|
|
|
|
|
|
|
31 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Резу льтаты |
раб от |
п о идентиф икации |
выделенной |
ку льту ры |
||||||||||||||
п ротоколиру ю т(таб л. 2). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
Т аблица |
2. |
Х арактеристика ку льту ры |
п о |
морф ологическим и |
||||||||||||||
ф изиологическим п ризнакам (ф ормап ротокола) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
ологияорфМ бклетокактерий |
краскаО п оГраму методами.дри |
Х арактер роста |
|
Биохимическиесвойства |
|
Роди вид рыльтуку |
|
|||||||||||
|
колонии |
|
льонеуб |
|
агаре |
козыглю |
|
лактозы |
сахарозы |
маннозы |
маннит |
индола |
елатинж |
|
|
||||
|
|
|
|
|
ку льту ры на |
|
|
ф ерментация |
|
об разо |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
п итательном |
|
|
|
|
|
|
|
-вание |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Т ем а 5. М Е Т О Д Ы И ЗУ Ч Е Н И Я А Н Т И М И К РО БН О ГО Д Е Й СТ В И Я А Н Т И БИ О Т И К О В
А нтиб иотики занимаю тведу щ ееместосреди химиотерап евтических
п реп аратов, |
исп ользу емых для лечения различных б актериальных |
инф екций. В |
зависимости от п роисхож дения, химического строения, |
механизмаантиб актериального действия и числачу вствительных к ним
б актерий (сп ектр антиб актериального |
|
|
действия) |
антиб иотики |
|||||||
п одразделяю т на ряд гру п п . |
Н аряду с антиб иотиками у зкого сп ектра |
||||||||||
(п енициллины, |
цеф алосп орины) |
ш ироко |
п рименяю тся |
антиб иотики |
|||||||
ш ирокогосп ектрадействия(тетрациклины, левомицетин и др.). В |
связи с |
||||||||||
расп ространением |
антиб иотикорезистентных |
б актерий выб ор п реп арата |
|||||||||
для лечения |
оп ределенного |
б ольного |
зависит п реж де всего от |
||||||||
чу вствительностик данному антиб иотику выделенноговозб у дителя. |
|||||||||||
Т аблица 3. М |
еханизмы ингиб иру ю щ егодействияваж нейш их гру п п |
||||||||||
антиб иотиковнамикроб ну ю клетку |
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
||||||
Н азваниекласса |
|
Н екоторыеп редставители |
|
М еханизм действия |
|||||||
β-лактамы |
|
|
Бензилп енициллин, |
|
|
И нгиб ирование |
синтеза |
|
|||
Пенициллины |
|
|
аминоп енициллины |
|
|
клеточной стенки |
|
|
|||
|
|
|
(амоксициллин, |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
амп ициллин), |
оксациллин, |
|
|
|
|
|
||
Ц еф алосп орины |
|
метициллин. |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
Д елятся на п реп араты |
1 |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
(цеп орин, |
|
цеф алотин, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
цеф алексин), |
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(цеф азолин), |
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(цеф отаксим), |
4 (цеф еп им, |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
цеф п иром) п околений. |
|
|
|
|
|
|
||
М акролиды |
и |
|
Э ритромицин, |
|
|
|
В ызываю т |
нару ш ение |
|
||
линкозамины |
|
|
рокситромицин. |
|
|
синтезаб елка. |
|
|
|||
|
|
|
Л инкомицин, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
клиндамицин. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
32 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
А мино- |
|
Стреп томицин, |
|
-» -«- |
|
|
|
|||
гликозиды |
|
гентамицин, |
|
канамицин, |
|
|
|
|
||
|
|
амикацин, нетилмицин |
|
|
|
|
||||
Т етрациклины |
|
Т етрациклин, |
|
|
-«-» - |
|
|
|
||
|
|
окситетрациклин/клиними |
|
|
|
|
||||
|
|
цин, |
|
метациклин, |
|
|
|
|
||
|
|
доксициклин. |
|
|
|
|
|
|
||
Полип еп тиды |
|
Грамицидин, |
п олимиксин |
Н ару ш ение |
ф у нкций |
|||||
|
|
М |
и В , б ацитрацин. |
цитоп лазматической |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
мемб раны |
|
|
|
Полиены |
|
А мф отерицин В , нистатин, |
И зменяю т п роницаемость |
|||||||
|
|
леворин. |
|
|
|
клеточной |
|
мемб раны |
||
|
|
|
|
|
|
|
гриб ов, |
|
б локиру я |
|
|
|
|
|
|
|
|
стироиды, |
входящ ие вих |
||
|
|
|
|
|
|
|
состав. |
|
|
|
Риф амицины |
|
Риф амп ицин |
|
|
И нгиб итор |
|
синтеза |
|||
|
|
|
|
|
|
|
ну клеиновых |
кислот |
||
|
|
|
|
|
|
|
(РН К ) |
|
|
|
Д оп олнительная |
Л евомицитин |
|
|
И нгиб ирование синтеза |
||||||
гру п п а |
|
Гризеоф у львин |
|
б елканариб осомах |
|
|||||
О сновные |
классы |
синтетических |
|
|
|
|
||||
антиб иотиков |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Х инолоны |
и |
Н алидиксовая |
|
кислота: |
Н ару ш ение |
отдельных |
||||
ф торхинолоны |
|
невиграмон, неграм. |
этап ов |
|
(реп ликации, |
|||||
|
|
Производные |
хинолонов: |
транскрип ции, реп арации) |
||||||
|
|
оксолиниевая |
|
кислота, |
синтеза Д Н К микроб ной |
|||||
|
|
нитроксалин (5-Н О К ). |
клетки. |
|
|
|
||||
|
|
Ф торхинолоны: |
|
|
|
|
|
|||
|
|
цип роф локсацин |
(циф ран, |
|
|
|
|
|||
|
|
цип роб ай, цип ролет). |
|
|
|
|
||||
Су льф аниламиды |
Производные |
|
|
Близки п о |
стру кту ре |
к |
||||
|
|
су льф аниловой |
кислоты: |
п арааминоб ензой-ной |
|
|||||
|
|
су льф аметоксазол, |
кислоте, нару ш аю тсинтез |
|||||||
|
|
су льф ацетамицид |
|
ф олиевой |
кислоты, |
а |
||||
|
|
(альб у цид), |
|
|
|
через него – синтез Д Н К , |
||||
|
|
су льф одиметаксин |
т.е. |
|
являю тся |
|||||
|
|
(п реп арат |
|
|
|
антиметаб олитами. |
|
|||
|
|
п ролонгированного |
|
|
|
|
||||
|
|
действия). |
|
|
|
|
|
|
|
|
Н итроф у раны |
|
Ф у рацилин, |
|
|
ф у рагин, |
И нгиб иторы |
ряда |
|||
|
|
ф у разолидонидр. |
|
ф ерментов |
микроб ной |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
клетки. |
|
|
|
И мидазолы |
|
М |
етронидазол |
|
-«-» - |
|
|
|
|
|
33 |
|
|
|
|
За д а ниед л я вы по л нения л а бо р а т о р но йр а бо т ы |
|
|
||
|
1. Поставить оп ыт п о оп ределению |
чу вствительности б актерий к |
|||
различным антиб иотикам методом дисков. |
|
|
|
||
|
М ет о д ическиеука за ния |
|
|
|
|
|
О пр ед ел ение |
чувст вит ел ьно ст и |
ба кт ер ий к |
а нт ибио т ика м |
|
|
|
|
|
|
|
мет о д о м д иско в |
|
|
|
|
|
|
И сследу ему ю |
б актериальну ю ку льту ру засеваю т газоном на |
|||
п итательный агар илисреду А ГВ вчаш кеПетри. |
|
|
|||
|
Ср ед а АГ В: су хой п итательный рыб ный б у льон, |
агар-агар, натрий |
ф осф атдву замещ енный. Среду готовятиз су хогоп орош кавсоответствии
с инстру кцией. |
|
Н а засеянну ю п оверхность п инцетом |
п омещ аю т на одинаковом |
расстоянии дру г от дру габ у маж ные диски, |
содерж ащ ие оп ределенные |
дозы разных антиб иотиков. Посевы инку б иру ю тп ри 37 °Сдоследу ю щ его дня. По диаметру зон задерж ки ростаисследу емой ку льту ры б актерий су дятоеечу вствительности к антиб иотикам.
Д ля п олу чения достоверных резу льтатов необ ходимо п рименять стандартные диски и п итательные среды, для контроля которых исп ользу ю тся эталонные ш таммы соответству ю щ их микроорганизмов. М етод дисков не дает надеж ных данных п ри оп ределении чу вствительности микроорганизмов к п лохо диф ф у ндиру ю щ им в агар п олип еп тидным антиб иотикам (нап ример, п олимиксин, ристомицин). Е сли эти антиб иотики п редп олагаетсяисп ользовать длялечения, рекоменду ется
оп ределять чу вствительность |
микроорганизмов |
методом |
серийных |
|||||
разведений. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
О пр ед ел ение |
чувст вит ел ьно ст и |
ба кт ер ий |
к |
а нт ибио т ика м |
|||
мет о д о м сер ийны х р а звед ений |
|
|
|
|
|
|||
|
Д анным |
методом оп ределяю т |
минимальну ю |
концентрацию |
||||
антиб иотика, |
ингиб иру ю щ у ю |
рост исследу емой |
ку льту ры |
б актерий. |
||||
В начале готовят |
основной |
раствор, |
содерж ащ ий |
оп ределенну ю |
||||
концентрацию |
антиб иотика |
(мкг/мл |
или Е Д /мл) |
в сп ециальном |
растворителе или б у ф ерном растворе. И з него готовятвсе п оследу ю щ ие разведениявб у льоне(воб ъ еме1 мл), п ослечего к каж дому разведению
доб авляю т0,1 млисследу емой б актериальной су сп ензии, содерж ащ ей 106 - 107 б актериальных клеток в1 мл. В п оследню ю п роб ирку вносят 1 мл б у льона и 0,1 мл су сп ензии б актерий (контроль ку льту ры). Посевы инку б иру ю т п ри 37 °С до следу ю щ его дня, п осле чего отмечаю т
резу льтаты |
оп ыта п о п ому тнению п итательной среды, |
сравнивая с |
контролем |
ку льту ры. Последняя п роб ирка с п розрачной |
п итательной |
средой у казываетназадерж ку ростаисследу емой ку льту ры б актерий п од влиянием содерж ащ ейсявней минимальной ингиб иру ю щ ейконцентрации (М И К ) антиб иотика(таб л. 4).
34
Таблица 4. О п ределениечу вствительности б актериальной ку льту ры
кантиб иотнку методом серийных разведений
Н омер |
Разведение |
К онцентрация |
И сследу емая |
Рост |
п роб ирки |
антиб иотика |
антиб иотика, |
ку льту ра, мл |
б актерий |
|
|
мкг/мл |
|
(п ому тнение |
|
|
|
|
среды) |
1 |
1:100 |
100 |
0,1 |
- |
2 |
1:200 |
50 |
0,1 |
- |
3 |
1:400 |
25 |
0,1 |
- |
4 |
1:800 |
12,5 |
0,1 |
- |
5 |
1:1600 |
6,25 |
0,1 |
+ |
6 |
1:3200 |
3,12 |
0,1 |
+ |
7 |
1млб у льонаб ез антиб иотика |
0,1 |
+ (контроль) |
О ценку резу льтатов оп ределения чу вствительности микроорганизмовк антиб иотикам п роводятп отаб лице, котораясодерж ит п ограничные значения диаметровзон задерж ки ростаД ля у стойчивых,
у меренноу стойчивых и чу вствительных ш таммов, атакж езначенияМ |
И К |
антиб иотиковдляу стойчивых и чу вствительных ш таммов. |
|
К чу вствительным относятся ш таммы микроорганизмов, |
рост |
которых п одавляется п ри концентрациях п реп арата, об нару ж иваемых в сывороткекрови б ольногоп ри исп ользовании об ычных дозантиб иотиков. К у меренноу стойчивым относятсяш таммы, дляп одавленияростакоторых треб у ю тся концентрации, создаю щ иеся всыворотке крови п ри введении максимальных доз п реп арата. У стойчивыми являю тся микроорганизмы, росткоторых неп одавляетсяп реп аратом вконцентрациях, создаваемых в организмеп ри исп ользовании максимальнодоп у стимых доз.
О пр ед ел ениеспо со бно ст и S. а urеus пр о д уцир о ва т ьбет а -л а кт а ма зы
В |
колб у |
с 0,5 |
мл су точной |
б у льонной ку льту ры |
стандартного |
|
ш таммастаф илококка, чу вствительного к |
п енициллину , |
вносят 20 мл |
||||
расп лавленного |
и |
охлаж денного |
до 45 |
°С п итательного агара, |
||
п еремеш иваю т и выливаю т вчаш ку |
Петри. После застывания агарав |
|||||
центр |
чаш ки на п оверхность среды п омещ аю т диск, |
содерж ащ ий |
п енициллин. По радиу сам дискап етлей засеваю тисследу емыеку льту ры.
Посевы инку б иру ю тп ри 37 °С до следу ю щ его дня, п ослечего отмечаю т резу льтаты оп ыта. О сп особ ности исследу емых б актерий п роду цировать
б ета-лактамазы су дят п о наличию |
роста стандартного |
ш тамма |
стаф илококка вокру г той или дру гой |
исследу емой ку льту ры |
(вокру г |
диска). |
|
|
|
|
35 |
|
Т ем а |
6. |
М И К РО БИ О Л О ГИ Ч Е СК И Й |
К О Н Т РО Л Ь |
А Н Т И СЕ ПТ И К О В , Д Е ЗИ Н Ф Е К Т А Н Т О В , М Е Т О Д О В СТ Е РИ Л И ЗА Ц И И
Т ема6.1. СТ Е РИ Л И ЗА Ц И Я Д ля у ничтож ения микроорганизмов на различных п редметах,
исп ользу емых вмедицинеи б ыту , п рименяю тдвасп особ а: стерилизацию и дезинф екцию .
Ст ер ил иза ция п редп олагает п олну ю инактивацию микроб ов на п редметах, п одвергаю щ ихсяоб раб отке. Су щ еству ю ттри основных метода стерилизации: теп ловая, лу чевая, химическая.
Тепл о ва я ст ер ил иза ция основананачу вствительности микроб овк
высокой темп ерату ре. При 60 °С и наличии воды п роисходитденату рация б елков, втом числе ф ерментов, вследствие чего вегетативные ф ормы
микроб овп огиб аю т. Сп оры, |
содерж ащ ие неб ольш ое количество воды в |
||
связанном состоянии |
и |
об ладаю щ ие п лотными |
об олочками, |
инактивиру ю тся п ри 60 |
°С. Д ля теп ловой стерилизации п рименяю т в |
||
основном су хой ж ар и п ар п од давлением. Стерилизацию |
сухим ж а р о м |
п роизводятвсу хож аровых ш каф ах, или п ечах Пастера. О б еззараж ивание
материала в нем п роисходит п ри 160-170 °С в течение 60-120 мин. Н едостатком этого методаявляется то, что столь высоку ю темп ерату ру выдерж иваю т только некоторые стерилизу емые п редметы, нап ример,
лаб ораторное стекло. Н аиб олее у ниверсальным |
методом |
стерилизации |
|||
является об раб отка па р о м |
по д д а вл ением в автоклавах, в которых |
||||
стерилизу ю т |
п еревязочный |
материал, |
б елье, |
многие |
инстру менты, |
п итательные |
среды, |
растворы, |
инф екционный |
материал. |
Продолж ительность стерилизации вавтоклавеп ри 120 °Ссоставляет15-20 мин., п ри 115 °С – 20-30 мин; материал, загрязненный сп орами микроб ов,
стерилизу ю т до 2 часов п ри 120 °С. Ст ер ил иза ция т екучим па р о м
п роизводитсявап п аратеК оха, называемом теку чеп аровым ап п аратом, или вавтоклаве п ри не завинченной крыш ке и открытом вып у скном кране. Стерилизация втеку чеп аровом ап п арате длится от 30 мин. до 1 часав зависимости от характера и п редп олагаемой загрязненности стерилизу емогооб ъ екта. В теку чеп аровом ап п аратестерилизу ю тглавным об разом п итательные среды, у которых изменяю тся их свойства п ри
темп ерату ревыш е100 °С. Стерилизациятеку чим п аром всегдап роводится
п овторно, так как однократное п рогревание п ри темп ерату ре 100 °С не об есп ечивает п олного об есп лож ивания. Т акой метод стерилизации п олу чил название д р о бно й ст ер ил иза ции: об раб отку стерилизу емого материалатеку чим п аром п роводятп о 15-20 мин. еж едневно втечение3 дней. В п ромеж у тках меж ду стерилизациями материалвыдерж иваетсяп ри комнатной темп ерату ре. В овремяп ервогоп рогреванияп роисходитгиб ель содерж ащ ихся вматериалевегетативных ф орм б актерий, вто время как сп оры сохраняю т ж изнесп особ ность. В п оследу ю щ ие су тки, во время
36
выдерж ивания стерилизу емого материала п ри комнатной темп ерату ре, часть сп ор п рорастаетип ревращ аетсяввегетативныеф ормы, п огиб аю щ ие п ри п овторных п рогреваниях. Тинд а л иза ция - дроб ная стерилизация с п рименением низкой темп ерату ры. Прогревание стерилизу емого материалап роизводитсявводянойб ане, снаб ж еннойтерморегу лятором, 5-
6 дней п одрядп ри 56 - 58 °Свтечение2 часоввп ервый день и п о1 часу в п оследу ю щ ие 4-5 дней. В п ромеж у тках меж ду п рогреваниями об раб атываемый материалвыдерж иваетсяп ри комнатной темп ерату редля
п рорастания |
сп ор в вегетативные ф ормы, |
которые у б иваю тся |
|
п оследу ю щ им |
нагреванием. |
Т индализацией |
п ользу ю тся для |
об есп лож иванияматериалов, свойствакоторых изменяю тсяп оддействием б олее высокой темп ерату ры, нап ример ж идкости, содерж ащ ей всвоем составеб елок.
Т еп ловая стерилизация - наиб олее надеж ный, экологически
б езоп асный, деш евый и |
хорош о контролиру емый метод, |
однако его |
невозмож но п рименять |
в тех слу чаях, когда п редметы |
и вещ ества |
п овреж даю тсяотдействиявысокой темп ерату ры. |
|
|
Га зо ва я ст ер ил иза ция п редп олагаетисп ользованиевосновном дву х |
токсичных газов: окиси этиленаи ф ормальдегида. Стерилизация газами
осу щ ествляетсявп рису тствии п арап ри 60 - 80 °Свсп ециальных камерах. Л учева я ст ер ил иза ция являетсяальтернативой газовой стерилизации
и осу щ ествляется с п омощ ью гамма-излу чения, |
либ о у скоренных |
электронов. О нап озволяет об раб атывать об ъ екты, |
не выдерж иваю щ ие |
высокой темп ерату ры вб ольш их количествах вп ромыш ленных у словиях (нап ример, одноразовыеш п рицы, системы дляп ереливаниякрови).
Е щ е одним сп особ ом стерилизации является фил ьт р о ва ние с п омощ ью различных ф ильтров(керамических, асб естовых, стеклянных) и
особ енно |
мемб ранных, которое п озволяет |
освоб одить |
ж идкости |
||
(сыворотку |
крови, лекарства, |
б иоп реп араты) |
от б актерий, |
гриб ов, |
|
п ростейш их и даж евиру сов. |
|
|
|
||
|
Ко нт р о л ь ст ер ил иза ции. |
К онтроль об ъ ектов, п одвергш ихся |
стерилизации, как п равило, заменяю тконтролем раб оты стерилизаторовс п омощ ью ф изических, химических и б иологических сп особ ов.
Ф изические мет о д ы п реду сматриваю т контроль раб оты п риб оров,
характеризу ю щ их темп ерату ру , время, |
давление, |
п озволяю щ их строго |
|
соб лю дать у становленный реж им стерилизации, |
который об есп ечивает |
||
гиб ель микроб ов. Н ап ример, вп роб ирку |
насып аю ткакое-либ о вещ ество, |
||
п лавящ ееся п ри темп ерату ре около 120 |
°С - сера, |
б ензойная кислота. |
|
Н едостаток этого сп особ аконтроля состоит втом, |
что регистриру ется |
только то, что п орош ок расп лавилсяи, значит, необ ходимаятемп ерату ра достигну та, нонельзяб ыть у веренным, чтоонаб ылатакой нап ротяж ении всеговремени эксп озиции.
Х имический ко нт р о л ь осу щ ествляется косвенно п о изменению окраски химических индикаторов (индикаторных б у маж ек, п орош ков,
37
ж идкостей - б ензойной кислоты, мочевины, зап аянных вамп у лы), которые п омещ аю тсянап оверхности и вглу б инестерилизу емого об ъ екта. М етод
имееттотж енедостаток, чтоиф изический. |
|
|
|
||
Б ио л о гический ко нт р о л ь п роводится |
п у тем |
п омещ ения |
вну трь |
||
стерилизу емых |
п редметов |
б иотестов, |
п риготовленных |
из |
|
термоу стойчивых |
сп орооб разу ю щ их б актерий. |
Д ля п роведения |
микроб иологического контроля об ъ ектов, п одвергш ихся стерилизации,
п роизводят |
п осевы |
ку сочков материала, смывов с п редметов на |
п итательные среды, |
п озволяю щ ие об нару ж ить аэроб ные и анаэроб ные |
|
б актерии и |
гриб ы. |
О тсу тствие роста п осле 48 часов инку б ации в |
термостатесвидетельству етостерильностип редмета. Н едостаток методав том, что ответ п олу чаем только сп у стя 48 часов, аматериалсчитается стерильным п ослеавтоклавированиявб иксевтечение48 часов. Значит, материалисп ользу ю тся ещ е до п олу чения ответаиз б актериологической лаб оратории.
|
Т ема6.2. Д Е ЗИ Н Ф Е К Ц И Я |
. |
Дезинфекция - у ничтож ениевегетативных ф орм микроорганизмовна |
об ъ ектах внеш ней среды. Д езинф ициру ю тп редметы, которыеневозмож но
п одвергну ть |
стерилизации, нап ример, оп ерационный стол, стены |
оп ерационной, |
ру ки хиру рга или оп тиволоконну ю ап п арату ру . Д ля |
дезинф екции и стерилизации исп ользу ю тодни и теж е методы, которые различаю тся качественно и количественно. В ыб ор метода зависит от дезинф ициру емогоматериала.
Тепл о ва я д езинфекция вклю чает воздействие горячей водой и
насыщ енным п аром: п ри 80 °С - 10 мин; п ри 85 °С - 3 мин; п ри 90 °С - 1 мин. При этом реж име п огиб аю т все вегетативные ф ормы б актерий и
б ольш инство виру сов. |
При доб авлении в |
воду |
2 % |
раствора |
гидрокарб оната натрия |
(NаН СО з) п огиб аю т |
и |
сп оры |
б актерий. |
М едицинский инстру ментарий и дру гие п редметы часто п одвергаю тся п редстерилизационной дезинф екции. И сп ользу ю т такж е и детергенты, которые растворяю т б елки и ж иры нап оверхности п редмета, у лу чш ая качестводезинф екции.
Разновидностью теп ловой дезинф екции является па ст ер иза ция, п редлож енная ф ранцу зским у ченым Л .Пастером (1822 - 1895 гг) и
применяемая для об раб отки восновном молока, атакж е соков, винаи
пива. При исп ользу емом реж име60 - 70 °Свтечение20 - 30 мин. п огиб ает б ольш инствовегетативных ф орм б актерий.
Х имическую |
д езинфекцию |
п роводят |
с |
п омощ ью |
различных |
||
дезинф ициру ю щ их |
вещ еств. |
Н аиб олее |
расп ространенными |
||||
дезинф ициру ю щ ими средствами являю тся хлорсодерж ащ ие, |
ф енольные, |
||||||
четвертичные аммониевые и п ерекисные соединения. |
К |
неорганическим |
|||||
хлорсодерж ащ им |
соединениям |
относят хлорну ю |
известь, |
б елильну ю |
|||
известь, гип охлорид кальция, |
гип охлорид |
натрия; |
к |
органическим |
38
хлорсодерж ащ им соединениям - хлорамин Б, дезам, дихлор-l, су льф охлорантин, хлорцин, хлордезин; к ф енольным соединениям - лизоли хлор-Р- наф тол, гексахлороф ен. Персп ективну ю гру п п у дезинф ициру ю щ их соединений составляю тп оверхностно-активныевещ ества, относящ иесяк четвертичным аммониевым соединениям и амф олитам и об ладаю щ ие б актерицидными, мою щ ими свойствами и низкой токсичностью (ниртан, амф олан и др.). К п ерекисным соединениям п ринадлеж атп ергидроль (З%- ый водный раствор п ерекиси водорода) и дезоксон-l. Д ля дезинф екции п рименяю тсятакж екислоты, альдегиды (ф ормальдегид, глю таральдегиди др.). Примером химической дезинф екции является хлорирование воды.
Д ля дезинф екции п |
омещ ений, |
а такж е об ору дования и ап п арату ры |
|
исп ользу ю т |
газову ю |
смесь из |
оксида этилена с метилб ромидом. |
Д езинф екцию |
п роводятвгерметичных у словиях. А ктивность каж дого из |
дезинф ектантовнеодинаковадляразличных микроорганизмовизависитот темп ерату ры, рН и дру гих у словий.
Ул ьт р а фио л ет о во ео бл учениеп роизводятс п омощ ью сп ециальных
б актерицидных |
ламп (настенных, |
п отолочных, |
п ередвиж ных) для |
об еззараж ивания возду ха, различных |
п оверхностей в оп ерационных, |
||
п еревязочных, |
микроб иологических |
лаб ораториях, |
на п редп риятиях |
п ищ евой п ромыш ленности. |
|
|
Т ема6.3. А СЕ ПТ И К А И А Н Т И СЕ ПТ И К А Д ля п роф илактики вну триб ольничных и особ енно хиру ргических
инф екций п рименяю т асеп тику и антисеп тику . Д о введения методов асеп тики и антисеп тики п ослеоп ерационная смертность достигала80 %: б ольные у мирали от гнойных, гнилостных и гангренозных п роцессов. О ткрытая в1863 г. Л у и Пастером п риродагниения и б рож ения, став стиму лом развития микроб иологии и п рактической хиру ргии, п озволила у тверж дать, что п ричиной многих раневых ослож нений такж е являю тся микроорганизмы.
О сновоп олож ником а септ ики являетсяанглийский хиру ргД .Л истер (1827-1912 гг), который ввелеевхиру ргическу ю п рактику как комп лекс мер, нап равленных нап реду п реж дениеп оп аданиявозб у дителяинф екции в рану и органы б ольного п ри оп ерациях, лечеб ных и диагностических п роцеду рах. Э ти мероп риятия вклю чаю т стерилизацию и сохранение стерильности инстру ментов, п еревязочноrо материала, оп ерационного
б елья, п ерчаток |
и всего, что п риходит в соп рикосновение с раной: |
дезинф екцию |
ру к хиру рга, оп ерационного п оля, ап п арату ры, |
оп ерационной и дру гих п омещ ений, п рименение сп ециальной одеж ды, масок. М етоды асеп тики такж е п рименяю т на микроб иологических и
ф армацевтических |
п роизводствах, |
п редп риятиях |
п ищ евой |
п ромыш ленности. |
|
|
|
Ант исепт ика |
- совоку п ность мер, |
нап равленных нау ничтож ение |
|
микроб ов в ране, |
п атологическом очаге или организме в целом, на |
п реду п реж дениеилиликвидацию восп алительногоп роцесса. Е еп ринцип ы
39
введены вмедицину в1846 г. венгерским аку ш ером И . Земмельвейсом.
В ыделяю т ф изическу ю , |
механическу ю , |
химическу ю |
и б иологическу ю |
антисеп тику . |
|
|
|
При физическо й |
а нт исепт ике |
об есп ечиваю т |
отток из раны |
инф ицированного содерж имого и тем самым ее очищ ение от микроб ов,
токсинов и п роду ктов расп ада тканей. |
Д остигается это п рименением |
тамп онов из марли, дренаж ей из |
резины, стекла, п ластмассы. |
Гигроскоп ические свойства марли значительно у силиваю тся п ри смачивании еегип ертоническими растворами (5 - 10 % раствор NaCl, 20 - 40 % раствор сахараи др.). Применяю тоткрытыеметоды леченияран б ез налож енияп овязки, чтоведетк высу ш иванию раны возду хом и созданию , таким об разом, неб лагоп риятных у словий для развития микроб ов. К ф изической антисеп тике относится такж е исп ользование у льтразву ка, лу чейлазера, ф изиотерап евтических п роцеду р.
М еха ническо йа нт исепт ико йявляю тсяп риемы п оу далению из раны
инф ицированных и неж изнесп особ ных тканей, слу ж ащ их |
основной |
п итательной средой для микроорганизмов. Э то оп ерации, п |
олу чивш ие |
название активной хиру ргической об раб отки раны, атакж е ту алетраны, имею тб ольш оезначениедляп роф илактики развитияраневой инф екции.
Х имическа я |
а нт исепт ика |
п реду сматривает |
вещ ества с |
б актерицидным |
или б актериостатическим действием, |
оказываю щ ие |
гу б ительное воздействие намикроф лору . Противомикроб ные вещ ества, называемыеа нт исепт ика ми резкосниж аю тчисленность микроб оввране, нап оверхностиорганизма. Похимическому составу различаю тследу ю щ ие антисеп тики:
•галоиды - п реп араты йода(сп иртовой раствор йода, раствор Л ю голя, йодоф орм, иодинол, иодоп ирин), хлора(хлорамины, хлориты);
•п ерекись водорода, калия п ерманганат, об ладаю щ ие, как и галоиды, окислительными свойствами;
•кислоты и их соли (б орная, салициловая, тетраб орат натрия), щ елочи
(аммиак и его соли, б у ра), сп ирты (70 - 80 % этанол), альдегиды (ф ормальдеrид, гексаметилентетрамин, З-п роп иолак-тон);
•детергенты (декамин, мирамистин, хлоргексидин, этоний и др.);
•п роизводные S-оксихинолина(хинозол, интестоп ан, нитро- s ксолин), хинолона(оксолиноваякислота), хиноксолина(хинооксидин,диоксидин);
•п роизводныенитроф у рана(ф у рацилин, ф у рагин, ф у разолидон);
• ф енол и его п роизводные (ф енол, трикрезол, ф енилрезорцин, ф енилсалицилат), дегти (деготь б ерезовый, ихтиолидр.);
•красители (б риллиантовый зеленый, метиленовый синий, этакридина лактат);
•соединения тяж елых металлов(дихлорид и оксицианид рту ти, нитрат сереб ра, колларгол, п ротаргол, су льф атцинка).
Б ио л о гическа я а нт исепт ика составляетб ольш у ю гру п п у п реп аратов
и методик, |
действие |
которых нап равлено |
неп осредственно п ротив |
микроб ной |
клетки и |
ее токсинов, и гру п п у |
вещ еств, действу ю щ их |
40
оп осредованно через организм человека. Т ак, п реиму щ ественно на микроорганизм или его токсины действу ю т: 1) антиб иотики - вещ ествас выраж енными б актериостатическими илиб актерицидными свойствами; 2) б актериоф аги; 3) антитоксины, вводимые, как п равило, в виде сывороток (п ротивостолб нячная, п ротиводиф терийнаяидр.).
О п осредованно через организм, п овыш ая его имму нитет и, тем самым, у силивая защ итные свойства, действу ю т вакцины, анатоксины, п ереливаниекрови и п лазмы, введениеимму нных глоб у линов, п реп аратов метилтиоу рацилаи др. Протеолитическиеф ерменты лизиру ю тмертвыеи неж изнесп особ ные ткани, сп особ ству ю т б ыстрому очищ ению ран и лиш аю т микроб ные клетки п итательных вещ еств. По наб лю дениям эти ф ерменты, меняясреду об итаниямикроб ови разру ш аяих об олочку , могу т делать микроб ну ю клетку б олеечу вствительнойк антиб иотикам.
А сеп тика и антисеп тика п редставляю т соб ой единый комп лекс мероп риятий, их нельзяразделить.
За д а нuед л я вы nо л ненuя л а бо р а т о р но йр а бо т ы
1. О п ределить антимикроб ное действие антисеп тических и дезинф ициру ю щ их вещ еств.
М ет о д ическиеука за ния
Д иски из ф ильтровальной б у маги смочить растворами исследу емых вещ естви п оместить нап оверхность п итательного агаравчаш кеПетри, засеянной (газоном) тест-ку льту рой стаф илококкаили киш ечной п алочки.
Ч аш ку инку б ировать втечение су ток п ри 37 °С. О б антиб актериальном действии исследу емых вещ ествсу дятп о зонам задерж ки ростаб актерий, об разу ю щ имсявокру гдисков.
Т ем а 7. СА Н И Т А РН А Я М И К РО БИ О Л О ГИ Я |
|
Са нит а р на я микр о био л о гия – это отдельное |
нап равление |
медицинской микроб иологии, которое изу чает микроф лору |
окру ж аю щ ей |
среды и ее влияние наздоровье человека. Гл а вна я за д а ча |
са нит а р но й |
микр о био л о гии - раннееоб нару ж ениеп атогенной микроф лоры вовнеш ней среде. О сновным резерву аром возб у дителяявляетсячеловек (б ольной или б актерионоситель), атакж еп тицы, млекоп итаю щ ие. Подавляю щ еечисло возб у дителей п ередается возду ш но-кап ельным и ф екально-оральным п у тем.
Санитарная микроб иология изу чает микроф лору воды, возду ха, п очвы, п ищ евых п роду ктови дру гих об ъ ектоввнеш ней среды, оп ределяя
их |
санитарно-эп идемиологическое |
б лагоп олу чие. |
Су щ еству ю т |
|
оп ределенные |
пр инципы пр о вед ения |
са нит а р но -микр о био л о гических |
||
иссл ед о ва ний: |
1) п равильность отб орап роб , 2) серийность п роводимых |
анализов, 3) п овторность отб орап роб . О сно вны ена пр а вл ения са нит а р но -
ба кт ер ио л о гические мет о д о в |
иссл ед о ва ния: |
1) оп ределение |
об щ ей |
|||
микроб ной об семененности |
(О М Ч ), |
2) |
оп ределение |
санитарно- |
||
п оказательных |
микроорганизмов, |
3) |
выявление |
п атогенных |
||
микроорганизмов |
и их |
токсинов, 4) |
оп ределение |
степ ени |