3 курс / Гигиена / Медико_социальная_экспертиза_и_реабилитация_В_Б_Смычёк

350

При оценке способности ходьбы целесообразно разделение больных на три подгруппы («А», «В», «С»). «А» - это больные с односторонним поражением тазобедренного сустава. «В» - это пациенты, у которых нарушение локомоции связано с двусторонним поражением тазобедренных суставов. «С» - больные, у которых ограничение возможностей передвижения обусловлено такими дополнительными факторами как полиартрит или ревматоидный полиартрит, гемиплегия, старость, сердечно-сосудистая или дыхательная недостаточность. Пациент с патологией тазобедренного сустава получает оценку в баллах по каждому из названных категорий. При оценке результатов в разных группах больных высчитываются средние значения по каждой категории.

Функциональная Шкала для Нижней Конечности (Lower Extremity Funnnctionall Scale,

или LEFS) [Binkley M. И соавт., 1999] состоит из 20 утверждений, оцениваемых по 4-х балльной системе от «нет трудностей» (4 балла) до «выраженные трудности или невозможность выполнения» (0 баллов). Опросник предназначен для больных с заболеваниями и травмами коленного сустава, повреждением связочного аппарата и протезированием суставов нижней конечности и может применяться для оценки динамики восстановительного лечения. Заполняется самим пациентом. Подсчет производится суммированием баллов по всем пунктам (максимальное число баллов равно 80, минимальное-9). Возможна оценка функционального состояния пациентов в процентах.

Функциональная шкала для нижней конечности

LOWER EXTREMITY FUNCTIONAL SCALE, ИЛИ LEFS

(по М.Binkley и соавт., 1999)

Таблица состоит 20 утверждений, оцениваемых по 4-х балльной системе от «нет трудностей» (4 балла) до «выраженные трудности или невозможность выполнения» (0 баллов). Опросник предназначен для больных с заболеваниями и травмами коленного сустава, повреждением связочного аппарата и протезированием суставов нижней конечности и может применяться для оценки динами восстановительного лечения. Заполняется самим пациентом. Подсчет производится суммированием баллов по всем пунктам (максимальное число баллов равно 80, минимальное – 0). Возможна оценка функционального состояния пациентов в процентах.

Инструкция

Нас интересует, имеете ли вы какие-либо трудности, связанные с состоянием нижней конечности. Эти трудности, на которые вы недавно обращали свое внимание, касаются нижеперечисленных видов деятельности. Пожалуйста, ответьте на каждый вопрос. Обведите кружочком цифру с правильным ответом.

352

Оценка ____________________/максимальный балл = 80/

353

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

ГЛАВА XVIII МЕДИКО-ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

Одной из основных причин определения третьей группы инвалидности является профессиональная непригодность к выполнению работы в имеющейся у больного квалифицированной профессии. Профнепригодность служит основанием для определения третьей группы инвалидности даже при легком нарушении функции, если больной не имеет возможности выполнять другую квалифицированную работу. В этой ситуации единственный путь для реабилитации больного - приобретение другой квалифицированной профессии на основе грамотно проведенного профессионального подбора. Профподбор с продолжением восстановительного лечения начатого еще в периоде медицинской реабилитации является важнейшим компонентом медико-профессиональной реабилитации (МПР).

Основными задачами, решаемыми на этапе МПР являются:

1.Проведение экспертизы профессиональной пригодности, а при отсутствии профессии - профессиональная ориентация;

2.У профнепригодных - подбор новой профессии, с учетом имеющихся профессиональных

навыков;

3.Тренировка профессионально значимых функций (ПЗФ) пациента с помощью различных физических средств, в том числе, с использованием целенаправленной трудотерапии или стендовых моделей трудовых процессов;

4.Выдача рекомендаций по трудоустройству на конкретном рабочем месте с указанием режима объема и условий труда (сменность, продолжительность, темп, нуждаемость в дополнительных перерывах, требования к организации рабочего места и его основным характеристикам: освещенность, шум, температура, вибрация, воздействие химических факторов, условия питания, возможность выполнения общепринятых или специальных гигиенических процедур);

5.Выдача рекомендаций и оказание помощи в медико-социальных, бытовых, психологических аспектах, связанных с приобщением больного или инвалида к труду, создании специальных условий, необходимых для его участия в трудовой деятельности, и для обеспечения его нормального функционирования при ограниченных возможностях.

Основные этапы проведения медико-профессиональной реабилитации представлены на схеме 18.1.

Экспертиза профпригодности, определение РП

Клинико-трудовой прогноз

Решение о профпригодности, прогнозирование уровня реабилитации

Формирование и выполнение ИПР

Оценка результатов проведенной реабилитации

Схема 18.1. Этапы проведения медико-профессиональной реабилитации

354

Вкаждом конкретном случае рекомендации выносятся с учетом индивидуальных особенностей пациента, связанных с его дефектом или болезнью, профессией, возрастом, психологическими и физическими качествами, индивидуальными устремлениями и установками.

С целью адаптации к труду и тренировкам профессионально-значимых функций в программу медицинской реабилитации вводятся лечебные мероприятия, направленные на восстановление и компенсацию сниженных профессионально значимых функций посредством психотерапии, физической тренировки, механотерапии, кинезотерапии, медикаментозного лечения.

Сложность и многоплановость задач, выполняемых на этапе МПР отсутствие разработанной технологии побудили нас совместно с сотрудниками НИИ МСЭ и Р разработать единую технологическую документацию проведения данного этапа реабилитации. Документация включает: перечень видов деятельности в технологическом процессе МПР, список документов, сопровождающих процесс МПР и отражающий информацию о результатах выполнения видов деятельности, список методических документов, обеспечивающих процесс МПР данной категории лиц, в которых отражены подходы к различным аспектам реабилитации и технологические карты МПР на 29 видов деятельности.

Технологические документы определяют порядок, содержание и метод исполнения видов деятельности. Они определяют руководящие и методические документы, оборудование и инструментарий, применяемые при реализации того или иного вида деятельности. Важную информацию в технологических картах занимает ожидаемый результат и оценка качества выполнения вида деятельности. Последние две графы открывают поле деятельности для экономических расчетов с последующим анализом уровня экономической эффективности технологии. Наполнение технологических карт содержанием на каждый вид деятельности зависит от реальных условий: от оснащенности рабочих мест, от постоянного совершенствования методов реализации того или другого вида деятельности, от соответствующих требований к качеству выполнения работ, от экономической эффективности и др.

С целью постоянного соблюдения технологической дисциплины, с одной стороны, и постоянного совершенствования уровня выполнения видов деятельности, с другой, в содержание видов деятельности могут и должны вноситься установленным порядком изменения и дополнения, если они вызываются производственной необходимостью.

Реабилитант с направлением на МПР является в регистратуру клиники, где предъявляет медрегистратору паспорт или другой документ, удостоверяющий личность, а также направление на МПР. Регистратор направляет больного в кабинет МПР консультативно-поликлинического отделения клиники. Специалист-реабилитолог знакомится с документами реабилитанта и производит его осмотр. На данном этапе происходит формирование трех потоков:

1 поток – лица, не подлежащие госпитализации в реабилитационное отделение ввиду наличия противопоказаний к госпитализации (согласно Положения о госпитализации) или необходимости завершения медицинского этапа реабилитации (в лечебно-профилактическом учреждении), либо проведении профессиональной реабилитации (в службе занятости). Выдается консультативное заключение о нецелесообразности проведения МПР.

2 поток - лица с уточненным диагнозом, законченным курсом восстановительного лечения, имеющие возможность амбулаторно пройти экспертизу профессиональной пригодности, направляются на амбулаторный этап МПР.

3 поток - больные и инвалиды, нуждающиеся в госпитализации для проведения медикопрофессионального этапа реабилитации, имеющие при себе необходимые документы, направляются в приемное отделение клиники с отметкой в направлении о дате госпитализации.

Вприемном отделении медсестра проводит доврачебный осмотр реабилитанта, измерение его антропометрических данных, знакомит с внутренним распорядком клиники и направляет к врачу приемного отделения, который проводит первичный врачебный осмотр, после чего реабилитант поступает в одно из реабилитационных отделений, основными функциями которого, согласно Положения о реабилитационном отделении, являются:

- определение показаний для проведения МПР; - проведение экспертизы профпригодности по медицинским показаниям и

противопоказаниям согласно нормативно-распорядительным документам; - составление ИПР на медико-профессиональном этапе реабилитации; - проведение восстановительного лечения;

355

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

-тренировка профессионально значимых функций;

-контроль за ходом выполнения и результатами МПР, предусмотренных программой;

-вынесение заключения о профпригодности и необходимости проведения дальнейших реабилитационных мероприятий.

В реабилитационном отделении медсестра принимает вновь прибывшего реабилитанта, помещает его в соответствующую палату, оказывает при необходимости помощь, а в последующем сопровождает больного, согласно назначениям врача, на обследование, консультации специалистов, следит за внесением результатов в историю болезни.

В первый день пребывания больного или инвалида в отделении с ним знакомится врачреабилитолог. Он осматривает реабилитанта, изучает его медицинские документы, профессиональный статус, выявляет индивидуальные задачи МПР, производит назначение необходимого восстановительного лечения, назначает консультацию необходимых специалистов, которые обследуют реабилитанта с целью выявления сопутствующей патологии и определения степени ее выраженности.

Для определения личностных особенностей реабилитанта, его отношения к трудовой деятельности, возможности психокоррекции назначаются консультации психолога.

Ведь довольно часто в процессе медико-профессиональной реабилитации выявляется невозможность дальнейшего продолжения работы человеком в прежней профессии. Поэтому трудность перехода к новой профессии, время, затраченное на ее поиск будут тем меньше, а конечная эффективность переориентации тем выше, чем лучше человек сумеет собрать и грамотно проанализировать всю необходимую в этом случае информацию, правильно определить, что ему целесообразно искать на рынке труда, умело простроит процедуру подбора подходящей работы. В этой связи для современного работника одной из важнейших становится проблема психологической готовности к смене профессии.

Психологическая готовность к смене профессии – это состояние человека, характеризующееся уровнем сформированности ряда личностных качеств, влияющих на эффективность профессиональной переориентации, а также наличием определенных знаний и умений, которые необходимы для ее грамотного осуществления. Речь идет не о готовности к самому процессу как специфической деятельности, связанной со сбором и анализом информации о рынке труда, изучением собственных возможностей, поиском оптимального для себя рабочего места, оформлением трудового соглашения, вхождением в новую должность.

Психологическая готовность к профессиональной переориентации – это длительное состояние человека. В условиях рыночных отношений его целесообразно поддерживать, совершенствуя необходимые личностные качества, обновляя информацию о рынке труда, постоянно, на протяжении всего профессионального пути.

Далее по разработанной нами технологии следует блок исследований, выполняемый физиологом труда и направленный на проведение экспертизы профессиональной пригодности реабилитанта. На данном этапе происходит выявление профессионально-значимых функций (ПЗФ) на основании сбора сведений о профессиональной принадлежности, уровне квалификации, профессиональном статусе, уровне образования, содержании трудовой деятельности, характере и условиях труда, имеющихся профессиональных навыках. На этом же этапе происходит составление профессиограммы. Проведение профессионального анализа отражает сведения о кратком содержании трудовой деятельности, характере и условиях труда, показателях тяжести и напряженности труда, профессионально значимых функциях, требованиях, предъявляемых профессией организму. Физиологами труда производится исследование возможностей реабилитанта к выполнению профессиональной деятельности, включающее: оценку тяжести и напряженности труда (по показателям характера и условий труда); оценку состояния дефектной функции (ДФ); оценку состояния профессионально значимых функций (ПЗФ); оценку физических возможностей к выполнению трудовой деятельности в условиях моделирования труда; оценку профессиональной работоспособности по физиологическому статусу (физиологической стоимости труда) в условиях моделирования труда.

С целью оценки резервных возможностей реабилитанта назначается консультация врача функциональной диагностики и проводится комплекс функциональных методов обследования с учетом перечня выявленных ПЗФ и ДФ реабилитанта.

356

На основании полученных заключений об условиях труда, состоянии ДФ и ПЗФ, данных о личностных особенностях реабилитанта, оценки основной и сопутствующей патологии врачреабилитолог производит первичную оценку профессиональной пригодности реабилитанта и представляет больного на заседание реабилитационной бригады, в состав которой входят заведующий отделением, врач-реабилитолог, представляющий больного, психолог, голосо-речевой терапевт, эрготерапевт (трудотерапевт), консультант по выбору профессии, реабилитационная сестра.

Основной целью представления больного на реабилитационную бригаду является определение цели реабилитации, профессиональной пригодности реабилитанта, уточнения прогноза восстановления трудоспособности. На основании имеющихся заключений о характере, течении и стадии заболевания, его прогнозе, состоянии дефектных функций (ДФ), ПЗФ, медицинских показаниях и противопоказаниях к труду, профессиональной направленности принимается решение о профпригодности реабилитанта и составляется его ИПР.

Состояние профессионально значимых показателей дефектной функции (ПЗПДФ) позволяет выполнять работу в полном объеме, выносится заключение о соответствии ПЗПДФ требованиям профессии и профессиональной пригодности реабилитанта.

Если состояние ПЗПДФ не в полном объеме соответствует требованиям профессии, затрудняет выполнение профессиональных действий, реабилитанта относят к группе «риска» снижения или утраты профпригодности. Если же состояние ПЗПДФ не позволяет реабилитанту выполнять работу, предусмотренную профессией, выносится решение о несоответствии ПЗПДФ требованиям профессии и невозможности для данного реабилитанта продолжать трудовую деятельность в этой профессии на момент экспертизы (схема 18.2).

В двух последних случаях прогнозируется возможный уровень реабилитации:

-возможна полная реабилитация, полное или частичное восстановление нарушенных

функций;

-возможна частичная реабилитация или частичное восстановление нарушенных функций (медико-социальная экспертиза по показаниям);

-трудно ожидать восстановления нарушенных функций в объеме, необходимом для выполнения трудовой деятельности (показана медико-социальная экспертиза).

В зависимости от предполагаемого уровня реабилитации составляется программа реабилитации с целью восстановления нарушенных функций и профессиональной трудоспособности, планируется проведение (при необходимости) медикаментозного лечения с рациональным сочетанием препаратов, психотерапия (индивидуальная, групповая, аутотренинг), физические методы реабилитации, физические тренировки.

В случае признания реабилитанта профессионально непригодным, назначается консультация специалистов лаборатории профподбора и профадаптации для проведения профподбора с последующей апробацией подобранной профессии на рабочем месте. Стратегия проведения профконсультации в работе с инвалидами заключается в том, что профконсультант помогает инвалиду найти себя в профессиональном поле, осуществить правильный адекватный выбор профессии или ее изменение, соответствующий профиль профессионального обучения.

Кроме хорошей ориентированности в мире профессий и содержательной стороны профессиональной деятельности, для адекватного выбора профессии инвалиду необходимо уметь разбираться в себе, правильно оценивать свои слабые и сильные стороны. Важно знать не просто уровень, но и качественное своеобразие способностей, весь комплекс индвидуальнопсихологических особенностей. Профподбор следует рассматривать как составную часть общей системы профориентационных мероприятий в рамках медико-профессиональной реабилитации, а специфика анализа данных, полученных при обследовании инвалида и разработка практических рекомендаций должна основываться на следующих положениях (Е.М. Стаборина и др., 2000):

1. Критерии профессиональной пригодности должны быть несколько смягчены с учетом возможного восстановления или компенсации нарушенных качеств, высокого уровня мотивации, формирования индивидуального стиля деятельности.

2. Профотбор целесообразно совмещать с элементами профконсультации, с помощью которой не удовлетворяющему критерия профессиональной пригодности инвалиду даются рекомендации по овладению другими профессиями.

357

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/