Карагандинский Государственный Медицинский Университет Кафедра общей фармакологии

Содержание

Введение

Определение

Классификация

Факторы риска

Причины и патогенез ГЭРБ

Клиническая картина

Методы лечения ГЭРБ (немедикаментозное, медикаментозное и хирургическое лечение)

Антациды

Прокинетики

Блокаторы протонной помпы

Н2- блокаторы

Заключение

Список использованной литературы

Введение

В настоящее время гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) занимает лидирующее положение среди всех заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Это дало основание выдвинуть на 6-й Европейской гастроэнтерологической неделе символичный тезис: «ХХ век — век язвенной болезни, XXI век — век гастроэзофагеальной рефлюксной болезни». Работы, проведенные в последние годы, показали, что периодически возникающая изжога - ведущий симптом ГЭРБ - встречается у 20-40% всего населения. При беременности этот симптом встречается у 46% женщин. Что же касается РЭ, то это заболевание обнаруживается у 3-4% всего населения и у 6-12% лиц, подвергшихся эндоскопическому исследованию верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Особенностью поражения больных ГЭРБ является то, что с 18 лет частота заболевания резко увеличивается, а к 75-85 годам снижается, за исключением больных с пептической язвой пищевода.

Определение

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это хроническое рецидивирующее многосимптомное заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого, приводящим к поражению нижнего отдела пищевода.

Классификация ГЭРБ

В настоящее время предложено несколько классификаций ГЭРБ. Наиболее популярная клиническая классификация ГЭРБ (2002 г.) предполагает выделение трех форм заболевания:

Неэрозивная рефлюксная болезнь (НЭРБ) — эндоскопически негативный вариант при наличии клинических данных, катарального эзофагита и отсутствии отчетливых повреждений слизистой оболочки пищевода;

Эрозивная рефлюксная болезнь или рефлюкс-эзофагит (РЭ):

эрозивно-язвенное поражение слизистой оболочки пищевода; кровотечение и стриктуры;

Пищевод Барретта.

Такой заброс, т.е. продвижение содержимого желудка через нижний пищеводный сфинктер (НПС) в пищевод называют гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭР). Это нормальное физиологическое явление, если возникает изредка после приема пищи и не сопровождается неприятными субъективными ощущениями. Но если таких забросов много и они сопровождаются воспалением или повреждением слизистой оболочки пищевода, внепищеводными симптомами, то это уже болезнь.

Факторы риска

особенности образа жизни;

стресс;

работа, связанная с наклонным положением туловища;

ожирение;

беременность;

курение;

факторы питания (жирная пища, шоколад, кофе, фруктовые соки, алкоголь, острая пища);

прием повышающих периферическую концентрацию дофамина препаратов (фенамин, первитин, прочих производных фенилэтиламина);

грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Причины развития ГЭРБ:

Снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера (НПС).

Снижение способности пищевода к самоочищению.

Повреждающие свойства рефлюктанта, то есть содержимого желудка и/или двенадцатиперстной кишки, забрасываемого в пищевод.

Неспособность слизистой оболочки противостоять повреждающему действию забрасываемого рефлюктанта.

Нарушение опорожнения желудка.

Повышение внутрибрюшного давления.

Пептическая стриктура (сужение) пищевода около НПС, являющаяся осложнением хронической гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Механизмы формирования дисфункции нижнего пищеводного сфинктера

Первичное снижение давления сфинктера.

Увеличения числа и продолжительности эпизодов преходящего расслабления сфинктера. К дисфункции сфинктера могут приводить его транзиторная релаксация, постоянная релаксация, временное повышение внутрибрюшного давления.

Полная или частичная деструкция нижнего пищеводного сфинктера (при развитии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы).

Факторы патогенеза ГЭРБ

Важную роль в патогенезе ГЭРБ играют следующие факторы:

Нарушения моторики пищевода и желудка.

Снижение моторной активности пищевода приводит к ослаблению его перистальтики. Это явление называется снижением объемного пищеводного клиренса. При недостаточности нижнего сфинктера пищевода в него попадают большие объемы кислого содержимого желудка. Этому также способствует замедление процесса опорожнения желудка (например, при его заполнении большими объемами пищи), которое приводит к увеличению давления на сфинктер.