Флегмонозный холецистит (эмпиема) Синдром «гепатизации» просвета желчного пузыря
31
Флегмонозный холецистит (эмпиема) Синдром «гепатизации» просвета желчного пузыря
32
Тактика лечения больных с острым холециститом
Тактика определяется установленным диагнозом:
ЖКБ. Острый флегмонозный холецистит.
Операция в течение 2-6 часов от момента поступления. Метод выбора – холецистэктомия мини-доступом. Необходимость и объём предоперационной подготовки определяет анестезиолог. Операция, приходящаяся на ночной период (позднее 23 часов), должна быть перенесена на утро (если нет перитонита), и выполнена силами штатных ординаторов хирургического отделения, мини- доступом.
33
Гангренозная форма
•резко утолщенные стенки, структурно неоднородны за счет воспалительных, некротических изменений и скопления жидкости,
•контуры пузыря могут не дифференцироваться вследствие выраженных инфильтративных изменений в перивезикальной клетчатке
•в просвете гиперэхогенные включения – некротизированные участки стенки и гной
34
Гангренозный холецистит
35
Гангренозный холецистит: Пузырь 12 х 3 см, стенка 4,8 мм,
в просвете гиперэхогенная взвесь и камни
36
Гангренозный холецистит: несмещаемый камень в шейке, стенка резко утолщена, по передней поверхности не дифференцируется, выраженный отек перивезикальной клетчатки
37
Гангренозный холецистит: несмещаемый камень в шейке, пузырь увеличен до 12 см, стенка утолщена до 8 мм, по
передней поверхности не дифференцируется, выраженный отек перивезикальной клетчатки
38
Гангренозный холецистит с перивезикальным инфильтратом
39
Гангренозный холецистит с перивезикальным инфильтратом
40