Современные подходы к диагностике и лечению функциональной диспепсии
Ткачёв Александр Васильевич, д.м.н., профессор, Зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней Ростовского государственного медицинского университета
Функциональная
диспепсия
Значительное число практикующих врачей до сих пор не приняли концепцию о функциональной диспепсии, предпочитая пользоваться в своей работе «проверенным» диагнозом «хронический гастрит»
Функциональная
диспепсия
Диагноз «хронический гастрит»
— это диагноз морфологический, не имеющий какого-либо
клинического эквивалента и протекающий чаще всего бессимптомно
Функциональная
диспепсия
Диагноз «функциональная диспепсия» — это
диагноз клинический,
который отражает наличие у больного определенных клинических симптомов,
возникающих не в результате
сопутствующих хронических воспалительных изменений слизистой оболочки желудка,
а вследствие нарушений желудочной секреции, гастродуоденальной моторики,
висцеральной чувствительности,
нередко обусловленных нервно-
психическими факторами
Функциональная
диспепсия
Правильное понимание практикующими врачами взаимоотношений между хроническим гастритом и функциональной диспепсией
остается чрезвычайно важным для
выработки последующей тактики обследования и лечения таких больных
диспепсия
(Римские критерии III, 2006г)
Под функциональной диспепсией понимают комплекс расстройств, включающих в себя
-боли и чувство жжения в подложечной области,
-чувство переполнения в эпигастрии после еды и
-раннее насыщение,
которые отмечаются у больного в течение 3 последних месяцев
(при общей продолжительности жалоб не менее 6 мес.),
которые не могут быть объяснены органическими заболеваниями
симптомов
функциональной
диспепсии
Симптом |
Определение |
|
Эпигастральная |
Боль определяется как субъективное |
|
неприятное ощущение; некоторые пациенты |
||
боль |
могут ощущать боль, как повреждение |
|
|
тканей |
|
Эпигастральное |
Жжение воспринимается как неприятное |
|
субъективное ощущение жара |
||
жжение |
|
|
Чувство |
Неприятное ощущение, подобное |
|
полноты после |
длительному ощущению нахождения пищи в |
|
еды |
желудке |
|
Раннее |
Ощущение быстрого наполнения желудка |
|
после начала еды, непропорционально |
||
насыщение |
||
объему съеденной пищи, в связи с чем |
||
(satiation) |
||
невозможно съесть пищу до конца |
Органическая и
функциональная
диспепсия
Органическая диспепсия
Больные с установленной органической или метаболической причинами симптоматики
–язвенная болезнь
–ГЭРБ, с эзофагитом и без
–злокачественные опухоли
–панкреатобилиарная
патология
–побочное действие лекарств
Функциональная
диспепсия
Пациенты без каких- либо изменений, которые могли бы объяснить имеющиеся симптомы
Классификация Функциональной Диспепсии
Римский Консенсус III
|
|
Постпрандиальны |
Диспепсические |
|
|
й дистресс- |
|
|
|
симптомы, вызванные |
|
|
|
синдром (ПДС) |
|
|
|
приемом пищи |
|
|
|
|
|
ФД |
Соответствует дисмоторному варианту |
||
(Римские критерии II) |
|
||
Эпигастральны й болевой синдром (ЭБС)
Боли и жжение в области эпигастрия
В определенной степени соответствует язвенноподобному варианту (Римские критерии II)
Функциональная диспепсия
и
хронический гастрит
Хронический гастрит, обнаруженный у больного
при эндоскопическом исследовании, и
клинический симптомокомплекс, свойственный
функциональной диспепсии,
могут и должны комбинироваться при
постановке общего диагноза и шифроваться в
МКБ-10 с
использованием рубрики как «хронический гастрит» (К 29), так и рубрики
«функциональное расстройство желудка» (К 31)