Клинико - лабораторная и инструментальная диагностика патологии гепато-билиарной системы. Основные клинические синдромы. Симптоматология хронического гепатита, цирроза печени
Томашкевич Г.И.
Доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней ВНМУ им. Н.И. Пирогова
Основные функции печени
•“глюкостат” – поддержка стабильного содержания глюкозы в сыворотке крови
•“аминостат” - поддержание стабильного содержания аминокислот в сыворотке крови
•поддержание стабильного содержания белков сыворотке крови
•удаление продуктов метаболизма азотистых соединений и стабилизация рН сыворотки крови
•усвоение пищевых триглицеридов и жирных кислот – носителей энергии
•производство желчи (холестерина, желчных кислот)
•участие в обмене гормонов
•участие в метаболизме и деградации лекарств
Обследование больного |
|
|
Жалобы |
|
|
1 группа 2 группа |
3 группа |
4 группа |
индром малой |
Синдром |
Синдром |
|
|
желтухи |
|
|||
печеночной |
портальной |
Боль |
||
Холестатичный |
||||
едостаточности |
гипертензии |
|
||
|
|
синдром |
|
Симптом „печеночной лени”
Синдром |
большой печеночной |
недостаточности |
Методи обследования
больного
Анамнез
Вирусная этиология |
|
заболевания |
Алкогольный ЛекарственныйПроффесиональн |
|
|
Прямые |
Непрямые |
тетрахлориды, |
|
берилий, |
|||
Имуновирусологичные исследования |
маркеров вирусного гепатита |
винилхлорид, |
|
семейные традиции |
|||
|
переливание крови, |
органичные |
|
|
донорство, |
растворители |
|
|
парентеральная терапия, |
|
|
|
контакты с больными |
заболевания печени, |
|
|
вирусным гепатитом, |
желтухи, |
|
|
хирургичные вмешательства, |
||
|
анемия, |
||
|
изменения функциональных |
||
|
спленомегалия, |
||
|
печеночных проб, |
||
|
спленэктомия, |
||
|
выявление в сыворотке крови |
||
|
|
||
Факторы риска
• Употребление алкоголя
• Употребление острой пищи
•После пищевых токсикоинфекций
•Длительная инсоляция
• Недостаточное поступление
Объективное обследование. Общий осмотр
Желтуха
• склер,
• слизистой оболочки, ротовой полости (твердое небо, уздечка языка),
• кожи (уровень билирубина
больше 30 мкмоль/л)
Объективное обследование. Общий осмотр
Похудение
Атрофия мышц
Следы расчесов
Ксантелазмы век
„Печеночный запах”
„Белые ногти”
Контрактура Дюпюитрена „Барабанные пальцы” и „часовые стекла”
Множественные и мелкие экхимозы Не выраженные вторичные половые признаки, гинекомастия
Объективное обследование. Общий осмотр
„Печеночные признаки”: сосудистые „звездочки” или сосудистые „паучки”, пальмарная и плантарная эритема; малиновый язык; гинекомастия
Объективное обследование
Осмотр и поверхностная пальпация живота
• Увеличение размеров, обусловленное асцитом, гепатомегалией, спленомегалией
• Изменение формы, в положении лежа - “лягушачий живот”
• Выпяченный пупок
• Расширение подкожных вен “голова медузы”
• Асимметричный живот при гепатомегалии
• Положительный симптом “флюктуации”
Объективное обследование
Перкуссия живота
•Наличие свободной жидкости
•Размеры печени по М.Г. Курлову
•Нижний полюс селезенки