410 • Хронический панкреатит

ХП [108]. Улучшению результатов лечения способствуют повторные курсы санаторно-курортного лечения 2—3 года подряд.

В профилактике обострений ХП большое значение имеют исключение напитков, содержащих алкоголь, и своевременная санация желчевыводя-щих путей с устранением дисфункциональных расстройств билиарного тракта, раннее выявление калькулезного холецистита и своевременное оперативное лечение. У пациентов с доброкачественным стенозом большо­го дуоденального сосочка или терминального отдела общего желчного про­тока и устья протока ПЖ проводится эндоскопическая папиллосфинктеро-томия.

В периоде ремиссии перед врачом поликлиники встают те же фармако-терапевтические задачи, о которых мы говорили ранее,— заместительная ферментная терапия при экзокринной недостаточности и купирование бо­ли у пациентов с постоянно выраженным болевым абдоминальным син­дромом. Однако имеет место и ряд других, профилактических моментов, нередко выпадающих из поля зрения практикующих врачей, на которых мы остановимся ниже.

После перенесенного ОП, в ремиссию ХП показаны препараты, соче­тающие мягкие гепатопротективные и желчегонные свойства (гепабене, ге-патофальк в стандартных дозах, курсом от 3 до 6 нед). Это обусловлено не­обходимостью лечения хронического холецистита как одной из частых причин ХП, а также стимуляции функциональной активности ПЖ. Кроме того, желчегонные средства в ряде случаев обеспечивают коррекцию вто­ричной ферментной недостаточности pancreas (орган продуцирует доста­точное количество ферментов, но они недостаточно активируются в двена­дцатиперстной кишке — при гипомоторной дискинезии желчного пузыря и др.). Так, изменение структуры желчной мицеллы или недостаток желчи в двенадцатиперстной кишке нарушают процесс эмульгирования жиров. В этих условиях снижается действие панкреатической липазы, даже если она синтезируется в достаточном количестве [21J.

После купирования атаки ХП иногда требуется провести деконтамина-цию тонкой кишки, т. е. устранить дисбиотические нарушения, развиваю­щиеся вследствие транслокации бактерий из толстой в тонкую кишку на высоте атаки панкреатита, воздействия антибиотиков и химиотерапевтиче-ских средств (5—фторурацила), применявшихся для лечения основного за­болевания. Деконтаминацию можно проводить еще в стационарных усло­виях по мере ликвидации отечно-интерстициальных изменений ПЖ, одна­ко чаще всего этого не происходит, особенно в хирургических клиниках. Поэтому на врачей поликлиник часто ложится дополнительная задача про­ведения такой терапии. Для такого лечения необходима адекватная поли­ферментная заместительная терапия, являющаяся его основой-у пациентов с диареей и стеатореей применяются хилак-форте в комбинации с пробио-тиками (бифиформ, линекс, пробифор, бифидумбактерин форте и др.). При диспепсии, протекающей преимущественно с запорами, показана лактулоза (дюфалак). Применение дюфалака особенно актуально, посколь­ку получены данные о его способности корректировать холатохолестери-новый индекс, т. е. уменьшать литогенность желчи [25]. Поэтому исполь­зование дюфалака особенно важно в терапии больных билиарнозависимым панкреатитом. Повышает эффективность пробиотической терапии включе­ние в рацион этих пациентов пищевых волокон, молочно-кислых смесей. Назначение антибиотиков и кишечных антисептиков для лечения указан­ных расстройств, как правило, не приветствуется [22].

Важным подходом противорецидивного лечения является коррекция