Глава 6. Лечение хронического панкреатита • 343

ф екта [118, 135]. Ес­ли по данным фарма­кологической пробы в теле желудка зафик­сирован рН > 4,0 ме­нее 5 ч за сутки, то пациент расценивал­ся как резистентный к данному препарату и исключался из иссле­дования. На 10-е су­тки от начала терапии всем больным было проведено контроль­ное рН-мониториро-вание по стандартной методике (24-часо­вое) для отсроченной оценки эффективно­сти антисекреторной терапии.

Критериями оцен­ки антисекреторного эффекта являлись

продолжительность латентного периода (время от момента приема препа­рата до подъема интрагастрального рН > 4 и продолжительность действия препарата по времени с интрагастральным рН > 4.

Динамика болевого абдоминального синдрома оценивалась по методике субъективной оценки выраженности болевого синдрома по десятибалльной шкале [27]. Показателями эффективности терапии также считались изме­нение уровня панкреатических ферментов в крови и моче, динамика сыво­роточных концентраций цитокинов.

Интенсивность болевого абдоминального синдрома до назначения тера­пии в группах достоверно не отличалась и составляла 6,9 ± 1,8; 7,2 + 2,1 и 7,3 ± 1,5 баллов соответственно. По истечении 1 сут от начала терапии только в 3-й группе отмечено значительное снижение интенсивности боле­вого абдоминального синдрома —до 5,3 ± 0,6 балла, однако данная тен­денция достоверной не оказалась. Начиная со 2-х суток наблюдения и до конца 3-й недели лечения в группе больных, получавших в составе ком­плексной терапии рабепразол, отмечена достоверно более низкая (р < 0,05) выраженность болевого абдоминального синдрома (рис. 6.7).

К 3-м суткам лечения средняя интенсивность болевого абдоминального синдрома на фоне приема париета снизилась до 3 баллов, что в 2 раза ни­же выраженности болей на фоне приема 40 мг омепразола. Как видно из рис. 6.7, к окончанию 1-й недели лечения выраженность болей в группе больных ХП, принимавших париет, была в 4,5 и 3,4 раза меньше по срав­нению с 1-й и 2-й группами; а к 10-м суткам лечения —уже в 9,5 и 6,0 раза соответственно, почти на порядок превышая эффективность приема 20 мг омепразола.

Уменьшение интенсивности болевого абдоминального синдрома на фо­не комплексной терапии у больных ХП позволило производить также и постепенную отмену баралгина (рис. 6.8). Отмечено, что в 3-й группе бо­левой абдоминальный синдром был купирован в течение 1-х суток у 3

344 • Хронический панкреатит

б ольных (12 %). На­чиная со 2-х суток и до конца лечения в группе больных, полу­чавших рабепразол, по сравнению с 1-й и 2-й группами было достоверно меньшее количество больных, нуждавшихся в обез­боливающей терапии (р < 0,05).

По данным суточ­ного мониторирова-ния рН желудочного содержимого (I этап пролонгированной рН-метрии) гипо- и анацидных состояний у больных ХП мы не выявили (рис. 6.9). Гиперацидность отме­чена у 60, 56,5 и 64 %

больных соответственно в 1-й, 2-й и 3-й группах. Отмечено выраженное закисление двенадцатиперстной кишки, средний рН в двенадцатиперстной кишке составил 2,4 ± 0,75.

Длительность латентного периода (II этап пролонгированной рН-мет-рии); (рис. 6.10) при первичном приеме омепразола составила 157,3 ± 14,2 мин; при приеме рабепразола — 67,5 ± 5,3 мин (р < 0,05). Продолжитель­ность действия препаратов с интрагастральным рН > 4 в 1-е сутки лечения составила 504,2 ± 67,8 мин, 910,2 ± 37,2 мин и 1020,4 ± 27,0 мин соответ­ственно в 1-й, 2-й и 3-й группах; продолжительность действия рабепразола была достоверно выше, чем омепразола в дозировке как 20 мг, так и 40 мг (р < 0,05).

При контрольном рН-мониторировании через 10 дней от начала анти­секреторной терапии (рис. 6.11) продолжительность действия препаратов