Глава 5. Диагностика панкреатитов • 243

[40], связь амилаз с белками плазмы является одной из форм депонирова­ния фермента, поддерживающего ферментный гомеостаз организма.

Итак, определение уровня амилазы в крови и моче является наиболее распространенным диагностическим тестом и одним из первых биохими­ческих способов диагностики панкреатита. С 1908 г., когда Вольгемут раз­работал метод определения активности амилазы в биологических жидко­стях, было предложено более 200 методических приемов проведения дан­ного анализа.

Например, при методе М. Ceska и соавт. [138] используется устойчивый крахмальный субстрат; этот тест может быть адаптирован для любых жид­костей организма. Изоферменты амилазы также измеряются во многих обычных лабораториях; они могут определяться в сыворотке, моче или других биологических жидкостях при хроматографии, электрофорезе или изоэлектрическом фокусировании.

С целью удовлетворения требований срочной диагностики был усовер­шенствован простой колориметрический тест, позволяющий произвести быструю оценку мочевой амилазы; этот метод имеет определенные пре­имущества. По мнению P. J. Holdsworth и соавт. [226], мочевой тест приго­ден для скрининга при клиническом подозрении на ОП, но он не может заменить измерение сывороточной амилазы, являющееся важнейшим ме­тодом диагностики этого заболевания. Дальнейшей модификацией амилаз-ного теста является определение клиренсного отношения амилаза — креа-тинин [287, 325], однако данный тест требует 24-часового сбора мочи. Ре­зультат выражается в процентах клиренсного отношения следующим об­разом:

Клиренсное отношение = Мочев. амилаза/Сыв. амилаза х Сыв. креатинин/Мочев. креа-

тинин х 100.

При ОП клиренсное отношение повышено, что объясняется увеличени­ем панкреатического изофермента, имеющего больший клиренс (по срав­нению с изоферментом s-типа), и уменьшением канальцевой реабсорбции белков [243]. Ввиду вариабельности почечных изменений при ОП цен­ность определения отношения клиренсов амилазы и креатинина вызывает серьезные сомнения и широко не используется [5].

Существуют противоречивые сведения о стабильности ос-амилазы: наря­ду с утверждением о том, что активность фермента стабильна при комнат­ной температуре в течение недели, имеются данные о снижение этой ак­тивности уже через несколько часов [1]. Все это объясняет низкую чувст­вительность метода. Невысокая чувствительность определения амилазы в крови и моче связана также с кратковременностью гиперамилаземии и ги-перамилазурии при панкреатите. Так, уровень амилазы крови начинает по­вышаться через 2—12 ч от начала обострения заболевания, достигает мак­симума через 20—30 ч, нормализуются через 2—4 сут при благоприятном течении заболевания [1, 19, 73, 141]. Содержание амилазы в моче начинает повышаться через 4—6 ч от начала заболевания, а через 8—10 ч уже может нормализоваться [203]. По данным других авторов, активность амилазы в моче, возрастает через 6—10 ч после подъема активности в крови и возвра­щается к норме через 3 сут после подъема [73]. В. В. Храпач и соавт. [81] считают, что уровень амилазы в моче имеет две волны повышения в тече­ние 3 сут с начала периода обострения. В период обострения ХП актив­ность амилазы в крови и в моче может оставаться в пределах нормальных величин, так как у таких больных подъем активности фермента происхо­дит на фоне исходно низкого уровня, связанного с фиброзом паренхимы