216 • Хронический панкреатит

н ебольшого (до 1,5 см) диаметра, равно­мерно располагаю­щиеся во всех отделах ПЖ, и выраженные склеротические изме­нения окружающей паренхимы с участка­ми ее обызвествления. Наиболее часто они локализуются в теле и в головке. Контуры ПЖ определяются как четкие, мелкобугри­стые; ГПП извитой. При этом у большин­ства больных выявля­ются небольшие по протяженности (0,5— 1 см) прерывистые участки расширений (до 0,5 см) протоковой системы с неров­ными контурами про­света. Следует ука­зать, что при выявле­нии кист ПЖ возни­кает необходимость в проведении

диффе­ренцированного диаг­ноза между кистозной формой ХП и дизонтогенными и ретенционными кистами, ложными кистами ПЖ, возникающими в результате острого де­структивного панкреатита, кистами, являющимися результатом травмы живота, а также цистаденокарциномой. При этом нужно учитывать, что дизонтогенные и ретенционные кисты единичные, реже множественные, правильной округлой формы, с тонкой равномерной капсулой, четкими контурами, чаще локализуются в теле, реже — в хвосте ПЖ. Обычно они являются случайными находками. Псевдокисты, напротив, имеют непра­вильную форму и утолщенную неравномерную капсулу с участками обыз­вествлений, содержимым кист являются плотные точечные и линейные включения [27, 58].

Улучшение результатов УЗ-диагностики зависит от ряда факторов. К условиям улучшения УЗ-диагностики в первую очередь необходимо отне­сти применение современного оборудования, в том числе приборов по­следнего поколения, позволяющих получить более точную информацию в значительно большем объеме, а также изображения лучшего качества, т. е. добиться оптимальной тканевой визуализации. Применение широкополос­ных датчиков обеспечивает панорамную визуализацию, получение обзор­ного вида и УЗ-изображения, приближающегося к изображению, получае­мому при КТ. Использование тканевых гармоник уменьшает до минимума количество артефактов и значительно повышает четкость визуализации. Применение передовых технологий с когерентным формированием изо­бражения, динамической фокусировкой, автобалансировкой изображения,

р ежимом кодирован­ного импульса, нали­чием датчиков с тех­нологией линз и т. д. значительно повыша­ет качество диагно­стики. Большое зна­чение имеет исполь­зование цветного доп-плеровского картиро­вания и трехмерной реконструкции, а так­же комбинации мето­дик [27, 45].

Необходимо отме­тить, что допплеров-ские методики пока не нашли широкого применения в гастро­энтерологии, в част­ности в панкреатоло-гии. Однако при раз­личных патологиче­ских состояниях орга­нов пищеварения мо­гут наблюдаться зна­чительные наруше­ния кровоснабжения, и получение достовер­ных сведений о рас­положении сосудов в органе и тканях, каче­ственных и количест­венных особенностях гемодинамики может значительно расши­рить представления о характере патологиче­ского процесса и обеспечить более точ­ный дифференциаль­ный диагноз. Данное направление необхо­димо развивать, так как это один из спо­собов улучшения ди­агностики.

Заманчива пер­спектива получения объемного трехмерно­го изображения (3D-метод), позволяющая визуализировать внут-