Глава 5. Диагностика панкреатитов • 207

нов С и В_I2, а также дефицит цинка, что в большей степени объясняется синдромом мальабсорбции, а не редуцированной диетой. Согласно ряду исследований, у больных, принимающих полиферментные препараты, де­фицит микронутриентов встречается значительно реже [192, 408, 409].

III этап — расчетный.

/. Методика расчета жировой и свободной от жира массы тела (по ме­тоду Durnin—Womersley, 1987) включает следующие этапы:

1. Определяется возраст больного и его масса тела (в килограммах).

1. Измеряется толщина кожных складок в миллиметрах на уровне дву­ главых, трехглавых мышц, под лопатками и над подвздошными костями.

2. Подсчитывается сумма (2) полученных результатов измерения кож­ ных складок.

2. Вычисляется логарифм от суммы (2).

3. Используется одна из формул для расчета плотности тела (D, г/мл) (табл. 5.3).

3. Жировая масса тела рассчитывается по формуле:

Жировая масса = Масса тела (кг) х (4,95/D — 4,5)

7. Свободная от жира масса тела рассчитывается по формуле: Свободная от жира масса тела (кг) = Масса тела (кг) — Жировая масса (кг)

//. Расчет величины энерготрат пациента

1. Определение величины энерготрат покоя или основного обмена.

Энерготраты покоя (ЭТП) — это минимальный обмен энергии, необхо­димый для поддержания жизнедеятельности организма в состоянии полно­го покоя, при исключении всех внутренних и внешних влияний, способ­ных повысить уровень обменных процессов.

Определение величины ЭТП производится расчетным методом, учиты­вая пол, возраст, рост и массу тела.

а), расчет энерготрат покоя (по формуле Harris—Benedict) в ккал/день:

Мужчины —

66,437 + (13,753 х Масса тела, кг) + (5,003 х Рост, см) - (6,755 х Возраст, годы) Женщины — 655,096+(9,563 х Масса тела, кг) + (1,850 х Рост, см) - (4,676 х Возраст, годы)

208 • Хронический панкреатит

б), расчет энерготрат покоя, используя массу тела (ФАО/ВОЗ,1987) (табл. 5.4).

2.Расчет суточных энерготрат пациента.

Суточные энерготраты пациента вычисляются путем умножения энер­готрат покоя на коэффициенты фактора активности, температуры, риска и специфического динамического действия пищи (табл. 5.5) по формуле:

Суточные энерготраты пациента

Выраженные нарушения состояния питания у больных ХП подразуме­вают симптомокомплекс, в который может входить анорексия, одино- и дисфагия, частичная высокая (дуоденальная) кишечная непроходимость, диарея, метеоризм и другие симптомы, сопровождающиеся прогрессирова-нием ряда функциональных нарушений, которые предшествуют любым из­менениям в составе тела. Однако обосновывать определение недостаточно­сти питания в целом, и при ХП в частности, на любом одном из этих из­менений клинически нецелесообразно. Только выявляя различные аспек-

Глава 5. Диагностика панкреатитов • 209 ты мальнутриции, врач может определять ее системные проявления соот­ветственно имеющимся клиническим целям.

IV этап — методика клинической оценки состояния питания пациента

Потеря массы тела менее чем на 10 % по сравнению с состоянием до болезни зачастую не сопровождается функциональными расстройствами; потеря в весе от 10 до 20 % связана с функциональными расстройствами у большинства больных; потеря более 20 % массы тела по сравнению с пре-морбидным фоном связана с белково-энергетической недостаточностью и множественными функциональными расстройствами практически у всех больных.

Помимо определения степени белково-энергетической недостаточности (табл. 5.6) определяют класс нарушения питания (табл. 5.7).

Наиболее объективным следует считать комплексный подход оценки нутритивного статуса, включающий, помимо физикальных данных, лабо­раторные показатели (см. раздел 5.3.5).