6 курс / Гастроэнтерология / Эрадикация Helicobacter pylori
.pdf
Эрадикационная терапия – серьезная задача для врача, и не всегда приводит к успеху. Для ведущих научных центров эрадикация H. pylori в 80% случаев является отличным показателем эффективности терапии.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Патологические состояния |
Связь с инфекцией H. Pylori |
|
|
|
|
|
|
Хронический гастрит, вызванный |
Установлена |
|
|
инфекцией H. pylori |
|
|
|
Язвенная болезнь желудка и |
|
|
|
двенадцатиперстной кишки |
|
|
|
Рак желудка |
|
|
|
MALT лимфома |
|
|
|
Неязвенная диспепсия |
Вероятна |
|
|
Болезнь Менетрие |
|
|
|
Ишемическая болезнь |
|
|
|
сердца Задержка роста детей |
|
|
|
Гастроэзофагоеюнальная |
Спорна |
|
|
рефлюксная болезнь |
|
|
|
Гастродуоденальные изъязвления, |
|
|
|
связанные с приемом нестероидных |
|
|
|
противовоспалительных препаратов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Показания к лечению инфекии H. pylori
Российская
гастроэнтерологическая
ассоциация Российская группа по изучению H. pylori, апрель 1997 г.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения и в стадии ремиссии
Показания |
Степень научной |
|
очевидности |
Европейская группа по изучению H. pylori Маастрихт, сентябрь 1996 г.
Обязательно
язвенная болезнь |
безусловная |
МАLTома желудка |
безусловная |
гастрит |
вероятная |
после операции резекции |
вероятная |
жедудка по поводу рака |
|
Желательно |
|
функциональная диспепсия |
возможная |
наследственность, |
возможная |
отягощенная раком |
|
желудка, |
|
долгий прием ингибиторов |
вероятная |
протонной помпы по поводу |
|
гастроэзофагоеюнальной |
|
рефлюксной болезни |
|
терапия нестероидными |
возможная |
противовоспалительными |
|
средствами |
|
после операций по поводу |
вероятная |
язвенной болезни |
|
желание пациента |
вероятная |
Возможно |
|
для предотвращения рака |
возможная |
желудка |
|
бессимптомные носители |
возможная |
экстраалиментарные |
возможная |
заболевания(ишемическая |
|
болезнь сердца, задержка |
|
роста у детей) |
|
Тройная терапия на основе препаратов висмута |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Препарат висмута |
|
|
|
Антибактериальные препараты |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Коллоидный |
|
+ |
Тетрациклин |
+ |
Метронидазол |
|
|||
|
субцитрат висмута |
|
|
|
|
|
|
|
250 мг 4 раза в день |
|
|
или субсалицилат |
|
|
|
по 500 мг 4 раза в |
|
|
|
или |
|
|
висмута или галлат |
|
|
|
день |
|
|
|
тинидазол по 250 мг 4 |
|
|
висмута по 120 мг 4 |
|
|
|
|
|
|
|
раза в день |
|
|
раза в день(в |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
пересчете на окись |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
вимута) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Продолжительность лечения – 7 дней |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Тройная терапия на основе ингибиторов протонной
помпы париетальных клеток
|
Ингибиторы протонной помпы |
|
|
Антибактериальные препараты |
||||
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Омепразол |
|
+ |
|
Кларитромицин по 250 мг 2 раза в |
|||
|
по 20 мг 2 раза в день |
|
|
|
|
|
|
день |
|
|
|
|
|
|
|
|
+ Метронидазол по 400 мг 3 раза в |
|
|
|
|
|
|
|
|
день |
|
Или |
|
|
|
|
|
|
Или |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пантопразол |
|
|
|
|
|
|
Амоксициллин по 1000 мг 2 раза в |
|
по 40 мг 2 раз в день |
|
|
|
|
|
|
день |
|
|
|
|
|
|
|
|
+ Кларитромицин 500 мг 2 раза в |
|
|
|
|
|
|
|
|
день |
|
Или |
|
|
|
|
|
|
Или |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Лансопразол |
|
|
|
|
|
|
Амоксициллин по 500 мг 3 раза в |
|
по 30 мг 2 раза вдень |
|
|
|
|
|
|
день |
|
|
|
|
|
|
|
|
+ Метронидазол по 400 мг 3 разав |
|
|
|
|
|
|
|
|
день |
Продолжительность лечения – 7 дней
Квадротерапия
Блокаторы |
|
Препарат висмута |
|
Антибактериальные |
протонной помпы |
|
|
|
препараты |
Омепразол по 20 мг |
|
Коллоидный субцитрат |
|
Тетрациклин по 500 |
2 раза в день |
|
висмута |
|
мг 4 раза в день |
или |
|
Или |
|
+ |
|
|
|
|
|
Пантопразол по 40 |
|
Субсалицилат висмута |
|
Метронидазол по 250 |
мг 2 раза в день |
|
|
|
мг 4 раза в день |
Или |
|
Или |
|
Или |
|
|
|
|
|
Лансопразол |
|
Галлат висмута по 120 |
|
Тинидазол |
по 30 мг 2 раза день |
|
мг 4 раза в день |
|
по 250 4 раза в день |
Продолжительность лечения – 7 дней
Терапия на основе ранитидин-висмут-цитрата
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ранитидин-висмут-цитрат |
Ранитидин-висмут-цитрат |
Ранитидин-висмут-цитрат |
|
|
|
400 мг 2 раза в день |
по 400 мг 2 раза в день |
по 400 мг |
2 раза в день |
|
|
+ |
+ |
|
+ |
|
|
тетрациклин |
кларитромицин |
Кларитромицин |
|
|
|
по 500 мг 4 раза в день |
по 500 мг 2 раза в день |
250 мг 2 раза в день |
|
|
|
+ |
|
|
+ |
|
|
Метронидазол |
|
Метронидазол |
|
|
|
по 250 мг 4 раза в день |
|
по 500 мг |
2 раза в день |
|
|
14 дней |
14 дней |
7 |
дней |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Принципы терапии инфекции H. pylori
•Использование многокомпонентных схем лечения
–тройная терапия
–квадротерапия
•Строгое соблюдение выбранной схемы лечения
– определенные лекарственные препараты
– определенные дозы
– определенная продолжительность терапии
•Учет синергизма лекарственных препаратов
1.Если использование схемы лечения не приводит к наступлению эрадикации, повторять ее не следует.
2.Если использованная схема не привела к эрадикации, это означает, что бактерия приобрела устойчивость к одному из компонентов схемы лечения (производным нитроимидазола, макролидам).
3.Если использование одной, а затем другой схемы лечения не приводит к эрадикации, то следует определять чувствительность штамма H. pylori ко всему спектру используемых антибиотиков.
4.Появление бактерии в организме больного спустя год после лечения следует расценивать как рецидив инфекции, а не реинфекцию*. При рецидиве инфекции необходимо применение более эффективной схемы лечения.
Лишь строгое соблюдение отработанных схем терапии (вид лекарственных препаратов, их сочетание, дозы и продолжительность лечения) дает возможность добиться эрадикации H. pylori у большинства пациентов.