6 курс / Гастроэнтерология / Российский_журнал_гастроэнтерологии,_гепатологии,_колопроктологии (4)

клеточная плотность инфильтрата в глубоком отделе и содержание лимфоцитов, нейтрофилов и незрелых плазмоцитов (р<0,05).

У больных с начальной формой ВБ признаки воспаления были более выражены, чем у больных хроническим гастродуоденитом из общей популяции. В их биоптатах содержалось достоверно больше межэпителиальных эозинофилов. В поверхностном отделе собственной пластинки была выше клеточная плотность инфильтрата на 1 мм2, а среди клеток инфильтрата больше содержалось лимфоцитов, макрофагов, нейтрофилов и незрелых плазмоцитов. В глубоком отделе собственной пластинки было больше макрофагов и фибробластов.

У больных с умеренно выраженной формой ВБ морфометрические показатели слизистой оболочки антрального отдела были близки к таковым у больных с начальной формой заболевания. Более выражена была клеточная плотность инфильтрата в глубоком отделе собственной пластинки.

При сравнении морфометрических показателей больных с разными формами ВБ можно отметить увеличение количества элементов воспаления по мере утяжеления клинического течения ВБ, однако между двумя последними группами (начальная и умеренно выраженная формы ВБ) достоверной разницы ни по одному из показателей не получено, как и по степени обсемененности

H. pylori.

Гипертрофия ядер эндотелия в мелких сосудах (капилляры, посткапиллярные венулы и прекапиллярные артериолы) отмечена в группе сравне-

ния у 5 (50%) из 10 больных, в группе больных с отдельными признаками воздействия вибрации

– у 7 (77,8%) из 9, у больных с начальной формой ВБ – у 10 (66,7%) из 15, у больных с умеренно выраженной формой заболевания – у 8 (66,7%) из 12.

Изменения базальной мембраны сосудов у больных хроническим гастродуоденитом выявлены у 1 (10%) больного, при воздействии вибрации – у 4 (44,4%) из 9, у больных с начальной формой ВБ – у 11 (73,5%) из 15, у больных с умеренно выраженной формой – у 9 (75%) из 12, то есть нарастали по мере утяжеления клинического течения ВБ.

При гистологическом исследовании слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки как у больных хроническим гастродуоденитом, так и у больных ВБ обнаружен хронический дуоденит, чаще II степени тяжести, с одинаковой частотой обострения и ремиссии. Желудочной метаплазии не выявлено ни у одного больного.

Лимфофолликулярная гиперплазия увеличивалась с 22,2% у больных с отдельными признаками воздействия вибрации до 38,5% у больных с умеренно выраженной формой ВБ при 30% в группе сравнения.

Необходимо отметить также возрастание частоты тканевой эозинофилии с 22,2% в группе с отдельными симптомами воздействия вибрации до 38,5% при умеренно выраженной форме ВБ. У больных хроническим гастродуоденитом тканевая эозинофилия отмечена в одном случае (10%).

Таким образом, гистологические изменения слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки

при начальной и умеренно выраженной формах ВБ мало отличались друг от друга и были несколько более выраженными, чем в группе сравнения и в группе с отдельными симптомами воздействия.

При сравнении показателей больных ВБ и больных хроническим гастродуоденитом, а также показателей внутри “вибрационных" групп достоверных и закономерных различий не получено. Можно лишь отметить тенденцию к уменьшению числа клеток Пaнета (энтероцитов с ацидофильными гранулами) на 1 крипту у больных с начальными проявлениями ВБ и увеличения у них частоты митозов эпителия.

Втабл. 4 представлены данные морфометрического исследования собственной пластинки слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки у больных ВБ.

Вгруппе сравнения и у больных ВБ в межкриптальном пространстве было увеличено число фиброцитов (р<0,05). У больных ВБ было уменьшено количество нейтрофилов, а в некоторых группах увеличено количество фибробластов или фиброцитов.

Увеличение размеров ядер эндотелия в мелких сосудах слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки у больных хроническим гастродуоденитом отмечалось в 5 (50%) случаях из 10, в группе рабочих с отдельными признаками воздействия вибрации – в 4 (44,4%) из 9, у больных с начальной формой ВБ – в 9 (56,3%) из 16, у больных

сумеренно выраженной формой ВБ – в 8 (61,5%) из 13.

Уплотнение базальной мембраны сосудов отмечено соответственно по группам в 1 (10%) случае из 10, в 5 (55,5%) из 9, в 10 (62,5%) из 16 и в 10 (76,9%) из 13. Утолщение базальной мембраны в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки больных ВБ нарастали при усилении степени основного заболевания, тогда как изменения эндотелия не имели таких особенностей.

Таким образом, у больных ВБ частота клинической симптоматики (у 26%) не коррелировала с патологическими гистологическими данными, выявленными у 100% обследованных. Это не является характерной особенностью нашего контингента. На аналогичные факты в популяции указывали А.С. Логинов и соавт.[9], В.К. Илинич и соавт. [6], Р. Соrгеа [19] и др. Повышена частота эрозивного гастродуоденита (29,87%) по сравнению с данными литературы [3].

Непосредственную причину поверхностной деструкции слизистой оболочки многие авторы видят в нарушениях микроциркуляции с ишемией слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки [15, 21, 22]. Поэтому мы особое внимание уделяли состоянию сосудов слизистой оболочки гастродуоденальной зоны.

Отличием гистологической и морфологической картины слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки при ВБ при сравнении с та-

ковыми у больных хроническим гастродуоденитом, не контактировавших с профессиональными вредностями, является большая выраженность воспалительных изменений и нарастание ее по мере утяжеления клинического течения ВБ. Более резко эти отличия наблюдались в антральном отделе у больных с начальной и умеренно выраженной формами ВБ. У этих больных достоверно повышалось количество межэпителиальных лимфоцитов и межэпителиальных эозинофилов, фиброцитов (в глубоком отделе).

Тканевая эозинофилия также чаще отмечалась у больных ВБ, особенно в двенадцатиперстной кишке (до 38,5% у больных с умеренно выраженной формой ВБ). Возможно, что эозинофилы также "вносят" свою долю в механизм повреждения слизистой оболочки. Известно, что они выделяют цитотоксические факторы, повреждающие липидные мембраны [5]. Содержащийся в гранулах специфический большой протеин повреждающе действует на эпителий слизистых оболочек, эндотелий сосудов, эндокард и другие ткани [12].

Эозинофилы выделяют 3 основных класса цитокинов: интерлейкин-3, гранулоцитарно-макро- фагальный колониестимулирующий фактор и ин- терлейкин-5 [20]. Пока трудно объяснить, почему при ВБ возникает тканевая эозинофилия, хотя и нерезко выраженная. Впрочем, и при эозинофильных гастроэнтеритах механизм инфильтрации эозинофилами слизистой оболочки желудоч- но-кишечного тракта остается неясным [20].

Межэпителиальные лимфоциты играют важную роль в местных иммунных реакциях. В неизмененной слизистой оболочке их содержится 52–56% в фундальном отделе (на поверхности и в ямках), 59–54% – в антральном отделе и в 2–3 раза больше (181%) – в ворсинках [1]. Расположение их между интенсивно обновляющимися клетками позволяет авторам предположить, что межэпителиальные лимфоциты участвуют в регуляции регенерации эпителия.

Наибольший интерес представляет морфология сосудов слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта. В литературе имеются сведения о нарушениях в микрососудах участков, удаленных от непосредственного места приложения вибрации, например, в сосудах лимба [13], однако они свидетельствовали о дистонии мелких сосудов.

W.T. Ashe и N. Williams [18] впервые показали, что у рабочих, контактирующих с вибрацией, утолщается интима артерий, однако биоптаты были взяты из кожи рук – места наиболее интенсивного воздействия вибрации. С.В. Боброва [2] выявила изменения сосудов в слизистой оболочке желудка – резкое истончение эндотелиальной выстилки, единичные пиноцитозные везикулы и снижение биосинтетических процессов (по данным радиоавтографии in vitro).

Выявленные нами изменения эндотелия сосудов и базальной мембраны встречались (но зна-

Российский журнал

чительно реже) и у больных хроническим гастродуоденитом, не контактировавших с профессиональными вредностями, то есть они не были специфичны для ВБ.

По мнению А.С. Ступиной и соавт. [16], Я.Л. Караганова и соавт. [7], утолщение базальной мембраны является признаком старения сосудистого эндотелия. Некоторые профпатологи рассматривают вибрацию как акселератор инволюционных процессов, приводящий к преждевременному старению, например, костно-суставного аппарата [4].

По-видимому, выявленные нами изменения в сосудах слизистой оболочки верхних отделов же- лудочно-кишечного тракта у больных ВБ указывают на более выраженное старение сосудов у рабочих при воздействии вибрации. Эти данные свидетельствуют о более глубоких не только регуляторных, но и органических изменениях в микрососудах, притом удаленных от места непосредственного воздействия вибрации, и подтверждает мнение о генерализованной микроангиопатии у больных ВБ [17].

ВЫВОДЫ

1. Несмотря на относительно редкую частоту жалоб на функцию органов пищеварения у боль-

ных вибрационной болезнью, изменения слизистой оболочки желудка встречались у 100% обследованных в случайной выборке, двенадцатиперстной кишки – у 75 %, эрозии гастродуоденальной зоны – у 29,78%. Наиболее частыми и выраженными были изменения в антральном отделе желудка.

2.Выраженность воспалительных изменений в слизистой оболочке и обсемененность H. pylori нарастала с увеличением тяжести клинического течения вибрационной болезни.

3.Особенностью клеточного инфильтрата собственной пластинки по сравнению с таковым у больных хроническим гастродуоденитом в популяции были повышенное содержание межэпителиальных эозинофилов, фибробластов и фиброцитов, тканевая эозинофилия, уменьшение числа клеток Панета в двенадцатиперстной кишке.

4.К особенностям гистологической картины слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки относятся изменения в артериолах и капиллярах – гипертрофия ядер эндотелия и утолщение базальной мембраны, что можно рассматривать как признаки старения сосудов у рабочих при воздействии вибрации.

15.Самсонов А.А., Кулиева А.К., Лебедева Е.Г., Головастов А.В. Эрозивное поражение слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки // Tep. apx. – l988. – Т. 60, № 3. – С. 142–147.

16.Ступина А.С., Межиборская Н.А., Шапошников В.Н. и др. Ультраструктурные изменения гистогематических барьеров при старении // Гистогематические барьеры и нейрогуморальная регуляция. – М., 1981. – С. 208–214.

17.Сухаревская Т.М., Лосева М.И., Непомнящих Г.И. и др. Патогенез, клиника, профилактика висцеропатий при вибрационной болезни // Тез. докл. научн. конф. "Актуальные проблемы медицины труда". – М., 1994. – Т. 2. – С. 65.

18.Ashe W.T., Williams N. Occupational Raynouds 2 // Arch. Environm. Health. – 1964. – Vol. 9.

– P. 425–433.

19.Correa P. Chronic gastritis: a clinico-pathological classification // Amer. J. Gastroenterol. – 1988.

–Vol. 83, N 5. – P. 504–509.

20.Desreumaux P., Bloget F., Sequy D. et al. Interieukin 3, granulocyte-macrophage colonystimulating factor and interleukin 5 in eosinophilic gastroenteritis // Gastroenterology. – 1996. – Vol. 110. – P. 768–774.

21.Guslandi M., Daniotti S., Ballarin E. et al.

Pirenzepine in erosive duodenitis. A controlled clinical trial versus ranitidine // Scand. J. Gastroenterol. – 1985. – Vol. 20, N 6. –

P. 751–755.

22.Szabo S., Trier J.S., Brown A., Schnoor J. Early vascular injury and increased vascular permeability in gastric mucosal injury caused by ethanol in the rat // Gastroenterology. – 1985. – Vol. 88, N 1. – P. 228–236.

Федоров

Владимир Дмитриевич

– доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН, директор Института хирургии

Впоследние 30–40 лет медицина приобрела для широкого употребления множество методов диагностики различных заболеваний, в том числе с четкой докумен-

тацией тех или иных изменений в организме больного. Примером могут служить электрокардиография (ЭКГ), электроэнцефалография

(ЭЭГ), эхокардиография, гибкая эндоскопия, компьютерная рентгеновская и ядерно-магнитная томография, различные способы ультразвукового исследования (УЗИ), лабораторной диагностики и др.

Это принесло определенное успокоение организаторам здравоохранения, лечащим врачам и педагогическим коллективам. Последние в преподавании усилили внимание к использованию результатов лабораторных и аппаратных исследований и ослабили его к изучению общеврачебных способов контакта с больными, физикальному обследованию и попыткам сопоставления всех сведений о них, в том числе к критической оценке заключений различных специалистов, диагностике которых присуща “узкая” направленность.

Специалисты такого рода нередко сами вступают в контакт с больными, дают окончательное заключение о болезни, не вникнув в суть ее клинических проявлений, придавая своему методу исследования ведущее и даже окончательное значение.

Интересно, что такие ошибки допускают не только молодые энтузиасты, осваивающие новые

технические достижения, но нередко и специалисты, обладающие значительным врачебным и исследовательским опытом. Помнится, что, когда внедрялась в практику ЭКГ и ей придавалась решающая и даже единственная роль в классической диагностике инфаркта миокарда, нередко в приемных отделениях больным отказывали в госпитализации, а затем инфаркт проявлял себя во всей клинической “красе" и неблагоприятных последствиях.

В1962 г., когда ЭЭГ стала одним из методов клинического исследования, в клинике профессора В.С. Маята была больная, у которой во время митральной комиссуротомии произошел разрыв ушка левого предсердия. Почти одномоментно больная потеряла около 3 л крови. Рана была зашита, кровопотеря восполнена, но сознание после наркоза не возвращалось более 3 сут. На ЭЭГ

в6 отведениях регистрировалась изолиния, и вызванный из неврологической клиники специалист посчитал состояние необратимым. Но на 7-е сутки сознание стало восстанавливаться. Через месяц пациентка стала ходить и почти правильно говорить, прошла ретроградная амнезия. Однако нечеткость речи и повышенную утомляемость мы наблюдали у нее несколько лет.

Впоследующем мне довелось наблюдать больных, у которых в результате массивного кровотечения, сепсиса или тяжелого панкреонекроза развился отек мозга, сопровождавшийся потерей сознания до 20–30 дней и выраженными нарушениями ЭЭГ, расценивавшимися как необратимые. Однако в дальнейшем мозговая деятельность почти полностью восстанавливалась.

Очевидно, что для обоснования прогноза исхода заболевания нужно пользоваться не только отдельными, казалось бы, достаточно четкими результатами тех или иных исследований, которые могут определяться как техническими сложностями, так и неправильным истолкованием. Такой прогноз будет значительно более точным, если к этим отдельным техническим данным будут приложены многообразные факторы оценки состояния больного. Речь идет о возрасте больного, характере болезни, тяжести ее клинического тече-

ния, типах развития осложнений и результатах тщательного наблюдения.

Нередко важное значение имеют мельчайшие симптомы, далеко не всегда выявляемые неопытным врачом или тем специалистом, кто слишком высоко оценивает возможности аппаратной диагностики, но при этом меньше внимания уделяет анализу наблюдения за больным.

Однако даже при критическом подходе в гастроэнтерологии не всегда удается поставить правильный диагноз, несмотря на использование всех самых современных методов исследования и опыта квалифицированных врачей.

Всего несколько лет назад у одного из наших коллег, заядлого курильщика, возникла и быстро нарастала дисфагия. Естественно, кроме обычного осмотра и лабораторных исследований, ему были сделаны эзофагография, рентгенологическое исследование и рентгеновская компьютерная томография (КТ). При эзофагоскопии отмечено сужение нижней трети пищевода, рентгенологически имевшее протяженность до 3 см, но без отчетливой деформации слизистой оболочки. При КТ изменений легочной ткани и печени не выявлено.

На высоком консилиуме подтвержден рак пищевода. Выполнены лапаротомия и диафрагмотомия. Однако отделить найденную опухоль от левого легкого не удалось. В операции участвовал академик АМН СССР М.И. Перельман, который при торакотомии обнаружил опухоль нижней доли легкого, прораставшую в пищевод.

Я привел этот пример не только для того чтобы продемонстрировать вред курения, способствующего развитию опухоли легкого, но и с целью показать истиную трудность диагностики некоторых заболеваний при использовании современных методов исследования и при участии различных высококомпетентных специалистов – эндоскопистов, рентгенологов, клиницистов.

Кстати, о ценности биопсии. В только что разобранном наблюдении она не позволила подтвердить рак, так как слизистая оболочка пищевода не была поражена опухолью легкого.

Однако этот метод оказывается неэффективным и при раке желудка или кишечника. Нельзя не вспомнить образное выражение академика АМН СССР И.В. Давыдовского о том, что при распадающейся опухоли желудка иногда “язва обгоняет" рак. В клинической практике даже при множественной биопсии язвы желудка и даже при повторной не удается подтвердить имеющийся рак. Особенно трудно бывает решить вопрос об объеме операции у пожилых больных с профузным желудочным кровотечением.

В этих случаях и при отсутствии гистологического диагноза часто приходится идти на резекцию желудка, а не на более легкую операцию. И часто в удаленном желудке, где ранее при эндоскопической биопсии не находили злокачественного роста, оказывается рак.

Еще более сложной является оценка биопсийного и даже окончательного заключения о “доброкачественном карциноиде" или “доброкачественной лейомиоме" тонкой или толстой кишки. Морфологические признаки доброкачественности этих потенциально злокачественных заболеваний не очень отчетливы. При дальнейшем наблюдении за такими больными часто выявляются местные рецидивы или диссеминация процесса. Мы наблюдали 3 таких больных с первоначальным диагнозом лейомиомы и ряд больных с различной локализацией (двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа) карциноидов.

Таким образом, даже морфологические заключения в гастроэнтерологии должны рассматриваться с определенной долей критики, полезной для больного, поскольку необходимы последующий тщательный контроль, своевременные повторные операции или комбинированное лечение.

Одним из точных методов диагностики ряда гастроэнтерологических заболеваний являлась, да и сейчас нередко остается аортоартериография. Она применяется для установления источника кровотечения, выявления опухолей печени, поджелудочной железы, внеорганных опухолей забрюшинного пространства и пр. Эффективность этой методики недавно подтвердилась в одном нашем наблюдении.

Больной в возрасте 44 лет был госпитализирован в Институт хирургии им. А.В. Вишневского РАМН по поводу повторного сильного внутрикишечного кровотечения. В последние 5 лет он неоднократно подвергался гастродуоденоскопии и колоноскопии. Источник же кровотечения не был установлен. При гастроскопии и колоноскопии в нашем институте настоящей органической патологии не установлено, но в кардиальном отделе желудка отмечена "кровоточащая точка" на фоне усиленного подслизистого сосудистого рисунка, который иногда бывает при ангиодисплазии – синдроме Дьелафуа (Dieulafoy).

Однако в данном наблюдении это было лишь предположение об источнике кровотечения, и для

Рис. 1

Российский журнал

Рис. 2

Рис. 3

уточнения пришлось сделать целиако- и мезентерикографию. В результате был выявлен очаг повышенного кровоснабжения участка тощей кишки (рис. 1). На операции резецирована тощая кишка с лейомиомой размером до 4,5 см.

Вместе с тем ангиография не всегда оказывается эффективной в диагнозе болезни. Бывает так, что больного доставляют с сильными болями в животе и предположительным диагнозом острого панкреатита (по характеру и иррадиации болей). При осмотре врач может обнаружить большое пульсирующее образование в брюшной полости и заподозрит разрыв аневризмы брюшной аорты. Выполненная аортография (рис. 2) может не подтвердить диагноз, так как при этом прослеживается лишь внутренний канал, а не вид аневризмы, которую легче оценивать при УЗИ и КТ (рис. 2, 3).

Большие трудности бывают при интерпретации ангиограмм при малых опухолях поджелудочной железы и печени. Они связаны или с малой информативностью мелких изменений, или со специ-

Российский журнал

Рис. 4

Рис. 5

фикой кровоснабжения этих органов, особенно при аномалиях сосудов, хронических воспалительных процессах, инсулиномах, гастриномах и т. п.

С осторожностью следует оценивать результаты каваграфии при опухолях в животе и забрюшинном пространстве. Например, у одного нашего больного с забрюшинной лимфосаркомой при УЗИ и каваграфии были отмечены смещение, деформация и сужение нижней полой вены (рис. 4). Заподозрено ее прорастание. На операции вена легко отделена от опухоли, и кровоток по ней восстановился. После этого мы сомневались в диагнозе опухоли нижней полой вены даже при явном дефекте ее наполнения (рис. 5, 6). Этот больной был оперирован в другом учреждении по поводу внеорганной забрюшинной опухоли и признан неоперабельным.

При повторной попытке операции мы установили опухоль нижней полой вены и резецировали ее. Опухоль оказалась лейомиосаркомой нижней полой вены.

Используя полный комплекс современной диа-

Рис. 6

Рис. 7

Рис. 8

гностики опухолей живота и забрюшинного пространства, врач нередко оказывается в затруднительном положении, так как по результатам УЗИ делается одно заключение, рентгенологически выявляется поражение другого органа, а при КТ

– совсем иные локализация и характер заболевания (рис. 7).

Например, у больного в возрасте 21 года с опухолью в правом подреберье при УЗИ отмечено отсутствие ее связи с печенью, а при КТ (рис. 8)

Рис. 9

Рис. 10

она была отнесена к этому органу. На операции никакой связи с печенью обнаружено не было: опухоль располагалась в верхнем полюсе правой почки, была значительно больше нормальной ее ткани и оказалась гамартомой.

У другой больной при УЗИ и КТ (рис. 9) диагностирован гепатоцелюлярный рак левой доли печени с поражением IV сегмента. Поэтому предполагалась попытка левосторонней типичной гемигепатэктомии. Лишь при контрастной КТ были выявлены множественные мелкие метастазы и в правой доле печени (рис. 10).

Одной из самых трудных задач бывает дифференциальная диагностика рака поджелудочной железы и хронического панкреатита. Выявление соответствующих признаков опухоли при УЗИ часто не подтверждается на КТ даже после экстренных операций по поводу желтухи, при которых хирург прощупывает небольшую опухоль в головке поджелудочной железы. В таких случаях нередко возникает драматическая для больного ситуация. Желтуха проходит после наложения желчно-кишечного обходного анастомоза, а при КТ не подтверждается опухоль, и больному отказывают в радикальной операции.

На рис. 11 представлена такая картина у одного из наших коллег. На КТ после устранения

Российский журнал

тельствует о серьезных диагностических задачах, стоящих перед врачом и в настоящее время.

Прежде всего сохраняет важное значение афоризм "Не забывайте сомневаться!", часто высказывавшийся крупным киевским профессором Ф.Г. Яновским (1860–1928). Только при критическом рассмотрении полученных результатов и сопоставлении их с предыдущими клинико-хи- рургическими данными можно добиться снижения частоты ошибок, от которых иногда зависят характер и исход лечения.

Важное значение имеет также тщательное сопоставление результатов различных методов исследования – КТ, магнитно-резонансной томографии, УЗИ, ангиографии и др. В сложных ситуациях лучше проводить такое сопоставление в качестве общего консилиума. Простое собрание мнений различных "узких" специалистов может быть недостаточным для установления точного диагноза. Доведение же до больного частных заключений отдельных специалистов может дезориентировать его и направить по неправильному пути.

Лечащему врачу принадлежит важная роль не только собирателя данных специальных заключений, но и научного аналитика, критически их

оценивающего и сопоставляющего с особенностями клинических проявлений болезни и прогнозирующего дальнейшее течение болезни.

В прежние годы, до появления современных технических возможностей, у врача были трудности получения и сопоставления комплекса тонких проявлений болезни для установления диагноза, назначения лечения и обоснования прогноза. В настоящее время он обязан располагать теми же врачебными навыками и тщательно сопоставлять их с результатами применения комплекса современной диагностической техники. Только в этом случае диагностика достигает достаточно высокого уровня и приносит большую помощь больному.

Таким образом, некоторые разочарования в возможностях современных методов диагностики болезней пищеварительного тракта предопределяют необходимость постоянного повышения квалификации всех медицинских специалистов, особенно врачей, непосредственно лечащих больных.

Это своеобразный прием повышения внимания к сложной врачебной деятельности в нынешних условиях.

Златкина Анна Романовна – заслу-

женный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор кафедры терапии факультета усовершенствования врачей МОНИКИ им. М.Ф.

Несмотря на то, что воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) – язвенный колит и болезнь Крона (БК) – являются заболеваниями желудочно-

кишечного тракта, они часто ассоциированы с внекишечными системными проявлениями, спектр которых весьма широк.

Белоусова Елена Александровна –

доктор медицинских наук, доцент кафедры терапии факультета усовершенствования врачей МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского

Знание характера внекишечных проявлений имеет большое практическое значение в ранней диагностике ВЗК, когда кишечные симптомы болезни отсутствуют или протекают субклинически. Научно обоснованная трактовка внекишечных проявлений и установление диагноза способствуют назначению своевременной адекватной тера-