![](/user_photo/65070_2azrz.gif)
6 курс / Гастроэнтерология / Основные_симптомы_и_синдромы_в_гастроэнтерологии
.pdf![](/html/65070/203/html_3iMZfeoups.8Zmr/htmlconvd-PLubrx11x1.jpg)
Иррадиирующая
боль
Боль в участках, отдаленных от основного источника
Конвергенция нервных волокон на уровне спинного мозга
•Билиарная колика - боль в правой лопатке
•Почечная колика - боль в паху
•Раздражение диафрагмы скоплением крови или очаговой инфекцией - боль в плече
![](/html/65070/203/html_3iMZfeoups.8Zmr/htmlconvd-PLubrx12x1.jpg)
Психогенная боль
Отсутствуют органические причины
•Дефицит ингибирующих факторов
•Усиление нормальной афферентной импульсации (нарушение центральных контролирующих механизмов)
Боль постоянная, может походить на висцеральную или иррадиирующую боль, чаще в дневное время,
резко снижает качество жизни
![](/html/65070/203/html_3iMZfeoups.8Zmr/htmlconvd-PLubrx13x1.jpg)
Источники абдоминальной боли
Эпигастрий
Правая половина живота
•Желудок
•Сфинктер Одди
•Желчный пузырь
•Кишечник
•Правая почка
•Дыхательная система
•Желудок
•Желчевыводящие пути
•Поджелудочная желез
•Сердечно-сосудистая система
Околопупочная область
•Желудок
•Кишечник
•Сосуды брюшной полости
•Кишечник
•Мочевыводящие пути
•Малый таз
Левая половина живота
•Пищевод
•Желудок
•Поджелудочная железа
•Левая почка
•Толстая кишка
•Сердце
•Дыхательная система
![](/html/65070/203/html_3iMZfeoups.8Zmr/htmlconvd-PLubrx14x1.jpg)
Характер боли
Приступообразная интенсивная |
Почечная колика |
схваткообразная боль, |
Желчная колика |
"перехватывающая дыхание" |
|
|
|
Приступообразная ноющая боль, |
Кишечная непроходимость |
сопровождающаяся рвотой |
|
|
|
Коликообразная боль, |
Аппендицит, |
переходящая в постоянную |
кишечная непроходимость, |
|
мезентериальная ишемия |
|
|
Острая постоянная боль, |
Перитонит |
усиливающаяся при движениях |
|
|
|
Разрывающая боль |
Расслаивающая аневризма аорты |
|
|
|
Аппендицит, |
Тупая ноющая |
дивертикулит, |
|
пиелонефрит |
|
|
![](/html/65070/203/html_3iMZfeoups.8Zmr/htmlconvd-PLubrx15x1.jpg)
Экстраабдоминальные причины
Поражение брюшной стенки |
• |
Гематома прямой мышцы живота |
|
|
|
Мочеполовая система |
• |
Перекрут яичка / яичника |
|
|
|
Инфекции |
• |
Herpes zoster |
|
|
|
|
• |
Алкогольный кетоацидоз |
|
• |
Надпочечниковая недостаточность |
Метаболические нарушения |
• |
Диабетический кетоацидоз |
|
• |
Гиперкальциемия |
|
|
|
|
• |
Инфаркт миокарда |
Патология органов грудной |
• |
Пневмония |
клетки |
• |
ТЭЛА |
|
• |
Дорсопатия |
|
|
|
|
• |
Отравление тяжелыми металлами |
Токсические поражения |
• |
Отравление метанолом |
|
• |
Наркотический абстинентный синдром |
|
• |
Ужаление насекомых |
|
|
|
![](/html/65070/203/html_3iMZfeoups.8Zmr/htmlconvd-PLubrx16x1.jpg)
Длительность абдоминальной боли
• Острая боль:
от нескольких часов до нескольких суток
•Подострая боль:
от нескольких дней до 6 мес
•Хроническая боль:
>6 мес
«Тревожные симптомы»
при острой абдоминальной боли
•интенсивная боль;
•признаки шока (тахикардия, гипотензия, потливость, спутанность сознания);
•признаки перитонита;
•вздутие живота.
Перитонит
Причины:
•Перфорация ЖКТ
•Воспаление (аппендицит, дивертикулит, холецистит)
•Кишечная непроходимость
•Мезентериальная ишемия
•Попадание крови в полость брюшины (при разрыве
аневризмы, травме, хирургическом вмешательстве, эктопической беременности)
•Дренажи, внутрибрюшные катетеры
•Скопление асцитической жидкости
•Спонтанный бактериальный перитонит
![](/html/65070/203/html_3iMZfeoups.8Zmr/htmlconvd-PLubrx19x1.jpg)
Острый
холецистит
Острый
аппендицит
Перитонит
Рак желудка
Перфоративная
язва
Тонкокишечная
непроходимость при:
-спайках
-опухоли
-завороте кишки
-сальмонеллезе
Толстокишечная
непроходимость
при:
-опухоли
-завороте кишки
Перфоративный
дивертикулит
Ятрогенный перитонит:
-несостоятельность анастомоза
-эндоскопическая перфорация
-интраоперационное повреждение
тонкой кишки
-инфицированное инородное тело
![](/html/65070/203/html_3iMZfeoups.8Zmr/htmlconvd-PLubrx20x1.jpg)
Перитонит
Патогенез
Пропотевание экссудата в полость брюшины и просвет кишечника
Тяжелая дегидратация Электролитные нарушения
Респираторный дистресс-синдром
Почечная и печеночная недостаточность
Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови
Летальный исход