6 курс / Гастроэнтерология / Заболевания_кишечника_в_детском_возрасте_А_М_Запруднов

•при состояниях дефицита кальция и витамина D3, связанных с неполноценной диетой и нарушенным всасыванием в кишечнике, стеатореей;

•для профилактики и лечения остеопароза;

•при повышенной потребности организма в кальции, что может наблюдаться у детей старше 12 лет в период интенсивного роста.

Дозу устанавливают из расчета на холекальциферол по 125250 МЕ/сут. Возможны аллергические реакции.

Витрум кальциумρ + колекальциферол - комбинированный препарат,

регулирующий обмен кальция и фосфора. Одна таблетка в оболочке содержит 200 МЕ холекальциферола и кальция карбонат (соответствует 500 мг Ca2+). Назначают для лечения и профилактики остеопороза, а также при состояниях с повышенной потребностью в кальции. Побочные действия: возможны аллергические реакции.

Поливитамины (Кальцевит♠). Комбинированный препарат, действие которого обусловлено эффектами витаминов С, В6 , D и кальция. Способствует образованию костного вещества. Назначают с лечебной и профилактической целью при состояниях, сопровождающихся повышенной потребностью в кальции: период роста у детей, нарушения роста костей, зубов, остеопороз и др. По 1 таблетке в сутки, растворяют в 1 стакане воды. Возможны аллергические реакции.

Кальция карбонат + кальция лактоглюконат (Кальций-Сандоз форте♠º).

Препарат кальция, предназначенный для восполнения дефицита этого макроэлемента в организме. Таблетка содержит кальция лактат и кальция карбонат (соответствует 500 мг Ca2+). Назначают при остеопорозе, тетании, в периоде интенсивного роста по 1-2 таблетки в день. В тяжелых случаях возможно повышение дозы в первые недели лечения до 2 г ионизированного кальция. Таблетку растворяют в 1 стакане воды. Побочные действия: в редких случаях со стороны ЖКТ - метеоризм, диарея.

Магне B6♠ - комбинированный препарат. Состоит из соли магния (магния лактат) и витамина Вб (пиридоксина). Восполняет дефицит магния и витамина Вб. Препарат уменьшает возбудимость нейронов и замедляет нейромышечную передачу (ионы магния). Показан при дефиците магния в организме. После приема внутрь в пищеварительном тракте всасывается 50% магния. Пиридоксин в организме превращается в

Медицинские книги

@medknigi

метаболически активную форму - пиридоксальфосфат, который в качестве кофермента участвует во многих метаболических процессах. Применяют внутрь по 2 таблетки 2-3 раза в сутки, запивают стаканом воды или содержимое 1 ампулы 2-3 раза в сутки. Побочные эффекты проявляются диареей, болью в животе.

Магния оротат (Магнерот♠) - восполняет дефицит магния и оро-товой кислоты, спазмолитическое. Магний участвует в катаболизме и анаболизме белков, жиров, углеводов, проведении нервного возбуждения, угнетает нервно-мышечную передачу, проявляет спазмолитические свойства, повышает устойчивость к стрессу. Применяют внутрь с небольшим количеством воды, первую неделю - по 2 таблетки 3 раза в сутки, затем по 1 таблетке 2-3 раза в сутки (не менее

4-6 нед).

Калия хлорид. Активное вещество - калия хлорид. Нормализует кислотно-основное состояние, восполняет дефицит калия. Активирует многие цитоплазматические ферменты, регулирует внутриклеточное осмотическое давление, синтез белка, транспорт аминокислот, проведение нервных импульсов, сокращение скелетных мышц. Ионы калия вызывают урежение частоты сердечных сокращений, снижают сократительную активность, уменьшают проводимость, автоматизм и возбудимость миокарда. Калий способствует повышению содержания ацетилхолина и возбуждению симпатического отдела ЦНС. Оказывает умеренное диуретическое действие. Распределение калия в организме продолжается около 8 ч с момента приема: период полувыведения в фазе абсорбции - 1,3 ч; время высвобождения из таблеток (ретард) составляет 6 ч. Назначают при гипокалиемии вследствие различных заболеваний: сердечно-сосудистой системы, почек, сахарном диабете, длительной диарее и др. Побочные действия: неустойчивый стул, при высоких дозах - диарея.

Селенцин♠ - восполняет дефицит селена и цинка. Применяется сублингвально за 30 мин до еды или 1 ч после еды. Рассасывается под языком до полного растворения, не запивая водой. По 8 гранул (детям до 10 лет по 5 гранул) в сутки. Побочных действий не выявлено.

7.10. НЕЙРОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА

К нейротропным относятся препараты, действующие на периферическую и центральную нервную систему. Среди первых выделяют вещества, влияющие на чувствительные афферентные нервные окончания,

Медицинские книги

@medknigi

генерирующие и проводящие возбуждение от органов и тканей к головному и спинному мозгу, и средства, действующие на эфферентную (центробежную) импульсацию - от ЦНС к органам и тканям.

Препараты, регулирующие функции ЦНС, представлены психотропными, наркозными, снотворными средствами, анальгетиками, антиконвульсантами, аналептиками и др. Основа действия большинства нейротропных средств обусловлена их способностью видоизменять процесс межнейрональной передачи возбуждения. Учитывая направленность возникающих эффектов, выделяют препараты угнетающего и стимулирующего типов, которые условно подразделяются на вещества общего (наркозные) и избирательного (болеутоляющие, анксиолитики, противопаркинсонические и др.) действия.

В педиатрической практике из нейротропных средств применяются анксиолитики и седативные препараты. Показанием к назначению этой группы препаратов зачастую являются заболевания ЖКТ функционального характера. У детей с функциональными расстройствами кишечника отмечаются нарушения нейрогуморальной регуляции, характерологические и личностные особенности ребенка. В анамнезе: стрессовые ситуации, невротические конфликты и/или ситуации в семье, школе, среди окружающих больного. Различные нейровегетативные и психоэмоциональные отклонения у таких детей диктуют необходимость в комплексную терапию с базисными препаратами включать анксиолитики и седативные препараты. Назначение данной группы препаратов показано детям и при тяжелых заболеваниях кишечника, таких как ВЗК. Анксиолитическое действие (от лат. anxietas - тревожное состояние, страх + греч. lytikos - способный растворять, ослабляющий) оказывают в основном вещества, относящие к транквилизаторам (от лат. tranquillo - успокаивать). Для них особенно характерно анти-фобическое и общеуспокаивающее действие. Гипнотический эффект и миорексирующая активность, характерная для транквилизаторов, выражаются в облегчении наступления сна, снятия напряжения, чувства страха, возбуждения.

По строению анксиолитики относятся к разным классам химических соединений:

• производные бензодиазепина [бромдигидрохлорфенилбензодиазепин (Феназепам♠), диазепам (Сибазон♠), оксазепам (Нозепам♠), лоразепам, алпразолам и др.];

Медицинские книги

@medknigi

•производные пропандиола (мепротанρ);

•производные дифенилметана (амизилρ и др.);

•представители некоторых других химических групп. Применяются анксиолитики главным образом при неврозах с состоянием психического напряжения и страха.

При выборе анксиолитика учитывают различия в спектре действия препаратов. Одни из них обладают всеми характерными для транквилизаторов свойствами, у других более выражено антифобическое действие при относительно слабом миорелаксирующем (медазепам), в связи с чем они более удобны для применения в дневные часы («дневные транквилизаторы»). В больших дозах все анксиолитики могут проявлять характерные для этой группы препаратов фармакологические свойства.

Седативные средства (sedatio - успокоение) с давних пор используются для лечения нервных болезней и невротических состояний. По сравнению с современными транквилизаторами, особенно бензодиазепинами, седативные средства оказывают менее выраженный успокаивающий и антифобический эффект. Препараты этой группы могут оказывать регулирующее влияние на функции ЦНС, усиливая процесс торможения или понижая процесс возбуждения. К седативным средствам относятся вещества разной природы и прежде всего растительного происхождения.

Несмотря на наличие современных транквилизаторов, седативные средства продолжают активно применять в медицинской практике при различных невротических состояниях. Хорошая переносимость, отсутствие серьезных побочных явлений позволяют пользоваться ими в повседневной амбулаторной практике.

При выраженности психоэмоциональных нарушений, имеющихся личностных особенностях, когда наблюдается «уход в болезнь», нарушение поведения, у детей с длительными и выраженными проявлениями функциональных расстройств показано назначение антидепрессантов. Особого внимания заслуживают дети подросткового возраста, когда отмечается пик нейрогуморальных нарушений в организме ребенка.

Лекарственные средства, специфически снимающие депрессии, появились в конце 1950-х годов. В 1957 г. были открыты импрониазид,

Медицинские книги

@medknigi

ставший родоначальником группы антидепрессантов, и имипрамин, на основе которого получены трициклические антидепрессанты.

Антидепрессанты нашли применение не только в психиатрической практике, но и для лечения ряда нейровегетативных и соматических заболеваний, при хронических болевых синдромах.

Терапевтическое действие антидепрессантов, как при перораль-ном, так и парентеральном применении, развивается постепенно, что связано с накоплением нейромедиаторов в области нервных окончаний и медленно появляющейся к ним чувствительности рецепторов мозга.

В комплексную терапию лечения воспалительных заболеваний и функциональных расстройств кишечника включаются также общетонизирующие, общеукрепляющие средства и адаптогены. Наибольшую значимость эти препараты имеют у часто болеющих детей.

К веществам с общетонизирующим, укрепляющим действием относятся препараты растительного происхождения, обладающие малоспецифическим воздействием на функции ЦНС, эндокринную регуляцию, обменные процессы и повышающие адаптацию организма к неблагоприятным условиям. Они эффективны при пограничных расстройствах, при общем ослаблении функций организма, повышают выносливость при физических и психических нагрузках.

Ноотропные средства назначаются для активирующего влияния на обучение, улучшение памяти и умственной деятельности. Ноотропные препараты также повышают устойчивость мозга к агрессивным факторам внешней среды.

Алпразолам (Ксанакс♠º) обладает анксиолитическим, седатив-ным, транквилизирующим, умеренно антидеперессивными свойствами. Оказывает противосудорожное и слабое снотворное влияние.

Применяется при тревожных состояниях, беспокойстве. При приеме внутрь хорошо всасывается, связывается с белками плазмы на 70-80%. Т1/2 - 10-12 ч (может удлиняться при нарушениях функции почек и печени. Экскретируется в основном почками. Применяется внутрь, доза подбирается индивидуально в зависимости от выраженности синдрома, начальная доза для взрослых по 0,25 мг - 0,5 мг 3 раза в сутки, при хорошей переносимости (в случае необходимости) возможно увеличение дозы. Побочные действия: сонливость, головная боль, тошнота, повышенная нервозность.

Медицинские книги

@medknigi

Валерианахель♠ - обладает седативным, аналгезирующим, снотворным эффектом. Назначается при беспокойстве, тревоге, неврастении, повышенной нервной возбудимости, страхах, бессоннице. Применяется внутрь: детям от 2 до б лет - по 5 капель; от б до 12 лет - 10 капель; взрослым по 15 капель 3 раза в сутки. Побочные эффекты не выявлены.

Медазепам - обладает анксиолитическим, противосудорожным, миорелаксирующим, успокаивающим эффектом. Снимает состояние тревоги, чувство страха, психоневротического напряжения, двигательное беспокойство, избыточную суетливость.

В амбулаторных условиях рекомендуется по 5 мг утром и днем и 10 мг вечером. Побочные действия: чувство усталости, головная боль, сонливость, слабость, нарушение аккомодации.

Нервохель♠ - обладает антидепрессивным противосудорожным, снотворным, седативным действием. Применяется при психосоматических нарушениях. Применяется внутрь, сублингвально, по 1 таблетке 3 раза в сутки. Побочные действия не выявлены.

Нобрассит♠º - оказывает седативное и анксиолитическое действие, устраняет чувство страха, психическое напряжение. Расслабляет гладкую мускулатуру, при функциональных нарушениях ЖКТ купирует диспепсические проявления. Применяется внутрь, во время еды, взрослым и детям старше 12 лет - по 5 мл 3 раза в сутки. Побочные действия: общая слабость, головокружение, сонливость, диспепсические расстройства, мышечная слабость, аллергические реакции.

Ново-Пассит♠ - оказывает седативное и анксиолитическое действие, уменьшает проявления тревоги, страха, психического напряжения. Расслабляет гладкую мускулатуру. Быстро адсорбируется из ЖКТ, метаболизируется и выводится почками. Период выведения составляет около 1 ч. Применяется внутрь от 5 до 10 мл 3 раза в сутки либо по 1 таблетке 3 раза в сутки. Назначают с 12 лет. Побочные действия проявляются головокружением, сонливостью, усталостью. Возможны тошнота, рвота, диарея, запор, а также дерматологические реакции.

Валерианы лекарственной корневищ с корнями настойка + мелиссы лекарственной травы экстракт + мяты экстракт (Персен♠, Персен форте♠) - обладает седативным, спазмолитическим действием. Применяют внутрь: детям 3-12 лет - по 1 таблетке 1-3 раза в сутки по назначению врача; взрослым и детям старше 12 лет - по 2 таблетки 2- 3 раза в сутки или по

Медицинские книги

@medknigi

1-2 капсулы. При прекращении лечения синдрома отмены не возникает. Побочные действия: аллергические реакции, при длительном применении - запор.

Тразодон (Триттико♠). Препарат обладает антидепрессивным, седативным действием. Селективно ингибирует захват серотонина синапсами головного мозга и потенцирует изменения поведенческих реакций, блокирует а-адренорецепторы. Быстро и полно всасывается в ЖКТ. Проходит через гистогематические барьеры, включая гемоэнцефалический барьер. Т1/2 первой фазы составляет 3-6 ч, поздней 5-9 ч. Возможна кумуляция. Экскретируется в основном мочой. Применяют внутрь после еды по 25-50 мг 3 раза в сутки, с постепенным увеличением дозы каждые 2-3 дня. Поддерживающую дозу подбирают индивидуально. Побочные действия: сонливость, утомляемость, головокружение, дискоординация, аллергические реакции, заложенность носа, раздражение глаз, миалгия, запор, диарея.

ИСПОЛЬЗОВАННАЯ И РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА К ГЛАВЕ 7

1.Баранская Е.К., Шульпекова Ю.О. Значение опиоидной системы кишечника и способы лекарственного воздействия на нее // Consilium Medicum. 2010. № 1. С. 44-48.

2.Белоусов Ю.Б., Леонова М.В. Клиническая фармакология средств, влияющих на моторно-эвакуаторную функцию пищеварительного тракта // РГМУ. Berlin-Chemie. Menarigini group, 1998. 38 с.

3.Детская гастроэнтерология: практическое руководство. М.: ГЭОТАР- Ме-диа, 2018. 480 с.

4.Запруднов А.М., Григорьев К.И., Харитонова Л.А., Богомаз Л.В., Юдина Т.М. Проблемы и перспективы изучения современной детской гастроэнтерологии // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2016. № 95(6). С. 10-18.

5.Захарова И.Н., Лаврова Т.Е., Талызина М.Ф., Мачнева Е.Б. Новый взгляд на пребиотики: гипотезы, тенденции, доказательства // Педиатрия (приложение к журналу «Consilium Medicum»). 2017. № 3. С. 26-33.

6.Каширская Н.Ю. Значение пробиотиков и пребиотиков в регуляции кишечной микрофлоры // Русский медицинский журнал. 2000. № 13-14. С.

572-575.

Медицинские книги

@medknigi

7.Климко Н.Н. Противогрибковые препараты // Consilium Medicum. 2007. № 1. С. 79-86.

8.Корниенко Е.А., Нетребенко О.К. Пробиотики: механизмы действия и показания в соответствии с международными рекомендациями в педиатрии // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2016. Т. 95, № 1. С.

109-112.

9.Королев А.В., Охлобыстина О.З., Андросова Л.Н., Шифрин О.С. Тактика применения месалазина у больных неспецифическим язвенным колитом // РЖГГК. 2013. № 1 (специальный оттиск): он-лайн - www.gastro-j.ru

10.Косенко И.М. Нарушения микробиоценоза кишечника и их коррекция // Consilium Medicum. Педиатрия. 2009. № 3. С. 42-44.

11.Косенко И.М. Основы клинической фармакологии препаратов, применяемых при заболеваниях органов пищеварения // Детская гастроэнтерология: практическое руководство / под ред. И.Ю. Мельниковой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. С. 385-450.

12.Нетребенко О.К., Корниенко Е.А., Кубалова С.С. Использование пробио-тиков у детей с младенческими кишечными коликами // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2014. Т. 93, № 4. С. 86-93.

13.Особенности фармакотерапии в детской гастроэнтерологии / под ред. А.М. Запруднова // Приложение к журналу «Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского», 1998. 168 с.

14.Парфенов А.И., Ручкина И.Н. Профилактика и лечение запоров пробиотиками // Фарматека. 2006. № 12(127). С. 20-25.

15.Плоскирева А.А. Патогенетическая терапия нарушений микробиоценоза желудочно-кишечного тракта при острых кишечных инфекциях у детей // Педиатрия (приложение к журналу «Consilium Medicum»). 2017.№ 3. С. 77-80.

16.Субботина М.Д., Чернова Т.М. Преимущества мультипробиотического комплекса Бак-Сет в коррекции микроэкологических нарушений при острых кишечных инфекциях у детей // Эффективная фармакотерапия. Гастроэнтерология. 2016. № 16 (отдельный оттиск).

17.Ушкалова Е.А., Зырянов С.К. Место препаратов, влияющих на микробио-ту кишечника, в современной медицине // Consilium Medicum. Педиатрия. 2017. № 2. С. 37-42.

Медицинские книги

@medknigi

18.Цветкова Л.Н. и др. Эффективность лактулозы в коррекции запоров у детей // Детская и подростковая реабилитация. 2011. № 2. С. 71-77.

19.Karpa K.D. Probiotics for Clostridium difficile diarrhea: putting it into perspective // Ann. Pharmacother. 2007. N 41. P. 1284-1287.

20.Martinez F.A., Dominguez J.M., Converti A., Oliveira R.P. Production of bacteriocin-like inhibitory substance by Bifidobacterium lactis in skim milk supplemented with additives // J. Dairy Res. 2015. N 82(3). С. 350-355.

21.Probiotics and prebiotics. Practice Guideline World Gastroenterology Organization, 2011. http://www.worldgastroenterology.org.

22.Shen J., Zuo Z.X., Mao A.-P. et al. Effect of probiotics on inducing remission and maintaining therapy in ulcerative colitis, Crohn's disease and pouchitis: metaanalysis of randomized controlled trials // Inflamm. Bowel. Dis. 2014. N 20(1). P. 21-35.

23.Van Wering HM, Benninga MA. Are constipation drags effective and safe to be used in children? A review of the literature // Expert Opin Drug Saf. 2012. N 11(1). P. 71-82.

Медицинские книги

@medknigi

Дополнительные иллюстрации

Рис. 1.3. Внешний вид ребенка с кишечным эксикозом

Рис. 3.7. Гистологическое строение тонкой кишки при целиакии (Парфенов А.И. и др., 2016). Дуоденальный биоптат: а - частичная атрофия ворсинок, соотношение ворсинки/крипты равно 1:1, увеличенное количество лимфоцитов в эпителиальном слое (40/100 поверхностных эпителиальных клеток); б - общая атрофия ворсинок со значительным количеством лимфоцитов в эпителиальном слое (>100/100

Медицинские книги

@medknigi