6 курс / Гастроэнтерология / Заболевания_кишечника_в_детском_возрасте_А_М_Запруднов
.pdfвозраста, страдающих хроническими колитами различной этиологии и реконвалесцентов после ОКИ при наличии дисфункции кишечника или выделения патогенных бактерий. Бифидобактерии бифидум + кишечные палочки (Бификол♠) применяют через рот. Содержимое флакона (ампулы) растворяют кипяченой водой комнатной температуры из расчета 1 чайная ложка воды на 1 дозу препарата. Для этого в стакан наливают необходимое количество чайных ложек воды (в соответствии с числом доз, указанных на этикетке тары), а затем из стакана переносят в ампулу или флакон небольшое количество воды для растворения сухой массы. Препарат растворяется не более 5 мин. После растворения содержимое флакона (ампулы) переливают в тот же стакан и перемешивают (1 чайная ложка растворенного препарата - 1 доза). Недопустимо растворять препарат горячей водой и хранить его в жидком виде. В случае использования флакона (ампулы) в несколько приемов (2-3 раза в сутки) сухим чистым предметом (ложечка, глазная лопаточка) можно разделить сухую массу приблизительно на 2 или 4 части, необходимую часть растворить и использовать, а остаток сухой массы хранить в холодильнике в закупоренном флаконе. Необходимое количество таких доз выпивают за 20-30 мин до еды 2-3 раза в день. Суточные дозы в зависимости от возраста: детям от 6 мес до 1 года - по 3 дозы в сутки; от 1 года до 3 лет - по 5-10 доз в сутки, детям старше 3 лет и взрослым - по 5- 10 доз в сутки. Суточную дозу делят на 2- 3 приема. Длительность курса и размер суточной дозы определяется тяжестью клинических проявлений, возрастом больного, длительностью заболевания и составляет от 2-4 нед до 3 мес. Для закрепления полученного клинического эффекта и при отсутствии полной нормализации микрофлоры через 10-14 дней после окончания курса лечения назначают поддерживающие дозы препарата (половину дневной дозы) в течение 1-1,5 мес.
В процессе лечения в редких случаях возможно появление диспепсических расстройств, которые проходят самостоятельно и не требуют отмены препарата или оказания какой-либо помощи. В случаях возникновения более выраженной реакции целесообразна временная отмена или прекращение лечения бифидобактериями бифидум + кишечными палочками (Бификолом♠). Препарат не назначают детям до 6- месячного возраста.
Бифидобактерии лонгум + энтерококкус фециум (Бифиформ♠) -
комбинированный препарат пробиотического действия. Бифиформ Малыш - это уникальная комбинация безопасных лакто- и бифидо-
Медицинские книги
@medknigi
бактерий с витаминами группы B в удобных жевательных таблетках. Содержит активные бактерии-пробиотики, нормализующие баланс микрофлоры в кишечнике, и питательную среду для их приживления. Кислотоустойчивая капсула бифидобактерий лонгум + энтерококкуса фециум (Бифиформа♠) не растворяется в желудке, благодаря чему компоненты попадают на нужный уровень кишечника неповрежденными и действуют особенно эффективно.
Используют при диареях, включая инфекционные, диспепсии, метеоризме, непереносимости лактозы, для нормализации микрофлоры кишечника, после длительной антибиотикотерапии. Бифидобактерии лонгум + энтерококкус фециум (Бифиформ♠) можно назначать детям с поливалентной аллергией, в том числе с пищевой аллергией, непереносимостью глютена и лактозы. Эффективен при колитах, энтеритах, панкреатитах, гепатитах, постхолецистэктомическом синдроме, синдроме раздраженного кишечника, атопическом дерматите.
Бифидобактерии лонгум + энтерококкус фециум (Бифиформ♠) как препарат выпускается для детей в нескольких вариантах: Бифиформ Бэби, Бифиформ Малыш, Бифиформ комплекс/бифидобактерии лон-гум + энтерококкус фециум (Бифиформ♠).
Бифиформ Бэби назначают детям с первых дней жизни по 1 дозе 0,5 г (0,5 мл) 1 раз в сутки во время приема пищи, выпускается во флаконе; Бифиформ Малыш предназначен детям с 1 года до 3 лет - по 1 порошку/саше в день (не более 4 порошков в день) во время приема пищи; Бифиформ Малыш назначается детям с 2 лет по 1 жевательной таблетке 2-3 раза в сутки, старше 3 лет - по 2 жевательные таблетки 2-3 раза в сутки независимо от приема пищи; Бифиформ комплекс показан при острой диарее с 11 лет - по 1 капсуле или таблетке 4 раза в сутки до нормализации стула. Затем по 2-3 капсулы в сутки до полного исчезновения симптомов независимо от приема пищи.
Возможны аллергические реакции и гиперчувствительность к компонентам препаратов бифидобактерии лонгум + энтерококкус фециум (Бифиформ♠) и Бифиформ Малыш.
Кипацид. Оригинальная биологически активная добавка к пище, в состав которой входят два высокоэффективных компонента: лакто-бактерии ацидофильные (Ацилакт♠) из элитной коллекции штаммов Московского НИИЭМ им. Г.Н. Габричевского и ферментный компонент лизоцим. Лактобактерии ацидофильные (Ацилакт♠) - культура живых ацидофильных
Медицинские книги
@medknigi
лактобактерий из государственной коллекции штаммов Московского НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского. Терапевтический эффект лактобактерий ацидофильных (Ацилакта♠) заключается в антагонистическом действии против широкого спектра патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, что определяет корригирующее действие на микробиоценоз кишечника, ротовой полости и других слизистых оболочек. Лактобактерии ацидофильные (Ацилакт♠) обладают способностью регулировать обменные процессы и повышать устойчивость организма к инфекциям. Биологическая роль лизоцима заключается в создании первого барьера на пути возможного проникновения болезнетворных микробов в организм. В высокой концентрации лизоцим, содержащийся в слюне, слезной жидкости и лейкоцитах, обладают способностью разрушать полисахариды клеточных оболочек микроорганизмов, приводя к лизису патогенных бактерий. Плюс лизоцим обладает противовоспалительным и иммуномодулирующим действием. Сочетание двух уникальных компонентов, таких как лактобактерии ацидофильные (Ацилакт♠) и лизоцим в одной таблетке Кипацида, обеспечивает многократное усиление биологических свойств живой культуры ацидофильных лактобактерий и фермента. Если лизоцим разрушает преимущественно возбудителей гнойно-воспалительных заболеваний, то лактобактерии ацидофильные (Ацилакт♠) подавляют деятельность условно-патогенной микрофлоры. Живые лактобактерии тут же занимают освободившуюся нишу в микробиоценозе кишечника.
Кипацид показан при нарушениях микробиоценоза кишечника различной этиологии, заболеваниях полости рта (стоматит, глоссит); хроническом фарингите, тонзиллите; переутомлении, повышенных физических нагрузках, после перенесенных заболеваний. Препарат выпускается в таблетках по 0,6 г, 30 штук в упаковке. Одна таблетка содержит: ацидофильные лактобактерии антагонистически активных штаммов с активностью не менее 108 КОЕ в 1 г; лизоцим не менее 1 мг. Детям с 12 лет рекомендуется принимать Кипацид по 1-2 таблетки (рассасывать во рту) за 30 мин до еды 3 раза в день регулярно в течение 14 дней.
Из побочных эффектов возможны аллергические реакции.
Кишечные палочки (Колибактерин♠). Содержит живые кишечные палочки и биологически активные вещества среды культивирования (экстракты сои, овощей и прополиса). Оказывает антибактериальное и
Медицинские книги
@medknigi
противодиарейное действие. Обладает антагонистической активностью в отношении широкого спектра патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, включая Shigella, Salmonella, Proteus, Staphylococcus, Klebsiella. Восстанавливает микрофлору кишечника. Подавляет жизнедеятельность патогенных микроорганизмов, конкурентно вытесняет условно-патогенные и другие условно-нефизиологичные бактерии; нормализует иммунологические процессы (за счет усиления синтеза Ig, лизоцима, интерферона, активации макрофагов и др.); способствует синтезу витаминов (тиамин, рибофлавин, пиридоксин, цианокобала-мин и др.) и аминокислот, а также образованию комплекса ферментов (протеазы, амилазы, липазы, целлюлазы и др.), улучшающих пищеварение; связывает, обезвреживает и выводит токсичные продукты жизнедеятельности гнилостных и других бактерий, продуктов неполного обмена, что обеспечивает противоаллергическое действие; улучшает всасывание макро- и микроэлементов, в том числе железа, кальция и фосфора.
Назначают при нарушениях микробиоценоза кишечника различной этиологии, в том числе на фоне лучевой, химио- и глюкокорти- костероид(ГКС)-терапии; после приема противомикробных ЛС; на фоне стресса и пребывания в экстремальных условиях; при острой инфекционной диарее, диарее на фоне хронических заболеваний органов ЖКТ.
Детям до 1 года назначают по 1-1,5 дозы (от нескольких капель до 2,5 мл) 2-3 раза в день до выздоровления; от 1 года до 3 лет - 1/4 взрослой нормы; от 6 до 10 лет - 1/2 взрослой нормы; с 11 лет - дозы для взрослых. При наличии у ребенка выраженной аллергии прием препарата следует начинать с 1-1,5 дозы 1 раз в день и при отсутствии аллергических реакций постепенно увеличивать дозу.
Препарат дают в смеси с водой (50-100 мл), с натуральными соками, отварами овощей и фруктов, с компотами и другими жидкими продуктами, за 30 мин до или через 1,5 ч после еды. В очень редких случаях применение в первые дни может усилить газообразование и обусловленные этим кишечные боли. В этом случае препарат лучше вводить посредством микроклизмы, т.е. начать с восстановления микрофлоры в толстой кишке, а через 1-2 нед приступить к пероральному приему, начиная с 1-1,5 дозы 1 раз в день с дальнейшим постепенным ее увеличением.
Медицинские книги
@medknigi
Побочные действия: аллергические реакции.
Лактобактерин сухой. Лиофильно высушенная в среде культивирования в ампулах или спрессованная в таблетки микробная масса живых антагонистически активных штаммов молочнокислых
бактерий (Lactobacillus plantarum или Lactobacillus
fermentum). Лактобациллы - естественные симбионты, составная часть индигенной микрофлоры кишечника человека.
Препарат физиологичен для организма человека и полностью безвреден. Устойчив к широкому кругу антибиотиков. Сохраняет и регулирует физиологическое равновесие кишечной флоры. Лечебный эффект лактобактерина обусловлен антагонистическим действием лактобактерий по отношению к патогенным и условно-патогенным микроорганизмам и созданием благоприятных условий для развития полезной микрофлоры кишечника.
Назначают при хронических колитах различной этиологии, соматических расстройствах, связанных с нарушениями микробиоты кишечника, возникшими после применения антибиотиков, сульфаниламидных препаратов и других причин.
В ампулах по 3 и 5 доз, в упаковке 10 ампул; 1 таблетка - 1 доза; таблетки выпускают во флаконах по 20 штук. Одна доза лактобакте-рина содержит 6-7 млрд живых микробных клеток. Основной способ применения лактобактерина через рот. Препарат следует применять за 40-60 мин до еды и желательно запить молоком. Лечение рекомендуется сочетать с применением витаминов. Лактобактерин применяют в следующих суточных дозах у взрослых и детей в зависимости от возраста: детям до 6 мес - по 1-2 дозы; детям от 6 мес до 1 года - по 2-3 дозы; от 1 года до 3 лет - по 3-4 дозы; старше 3 лет - по 4-10 доз или 4-10 таблеток; подросткам и взрослым - по 6-10 доз или 6-10 таблеток не менее 4-6 нед. Суточные дозы можно делить на 2- 3 приема.
Линекс♠: 1 капсула препарата содержит не менее 1,2х107 живых молочнокислых лиофилизированных бактерий Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium infantis v. liberorum, Enterococcus faecium, устойчивых к антибиотикам и химиотерапевтическим средствам). Нормализует микрофлору кишечника, поддерживает и регулирует микробиоценоз, обеспечивает ее физиологические функции в кишечнике.
Медицинские книги
@medknigi
Назначают при нарушениях микробиоты кишечника различной этиологии, в том числе детям грудного возраста, после и во время лечения антибиотиками и химиотерапевтическими средствами. Способ применения и дозы: внутрь, после еды, детям старше 12 лет - по 2 капсулы 3 раза в сутки, запивая небольшим количеством жидкости; детям 2-12 лет - 1-2 капсулы 3 раза в сутки; грудным детям и детям до 2 лет - содержимое 1 капсулы 3 раза в сутки. Детям до 2 лет капсулу вскрывают и смешивают содержимое с небольшим количеством жидкости - чаем, соком, подслащенной водой.
Побочные действия не выявлены, возможна гиперчувствительность к компонентам препарата или молочным продуктам.
Нормофлорин содержит живые культуры
бифидобактерий (Bifidobacterium longum, Bifidobacterium bifidum) не менее
1010 КОЕ/мл и их метаболиты, в том числе незаменимые аминокислоты, органические кислоты, витамины C, E, PP и группы B; минеральные элементы (K, Na, Ca, Fe, Mg, Cu, Zn, F); пребиотик - лактит (2%).
Фармакологический биокомплекс восстанавливает защитную микрофлору кишечника, участвует в метаболизме и усвоении организмом белков, жиров и углеводов, восстанавливает холестериновый и билирубиновый обмен; улучшает всасывание солей кальция и железа, витаминов D, P и синтез витаминов группы B; препятствует проникновению в организм эндотоксинов, стимулирует выработку интерферонов и поддержание общего пула иммуноглобулинов. Микроорганизмы в составе биокомплекса приготовлены на молочном гидролизате, в процессе производства протеины переходят в олигопептиды, дипептиды и аминокислоты (показаны при аллергии к белкам коровьего молока). Не содержат лактозы, консервантов, красителей, адаптеров вкуса. Показан при острых кишечных инфекциях установленной (шигеллез, сальмонеллез, стафилококковый энтероколит, энтеровирусная и ротавирусная инфекция и т.д.) и неустановленной этиологии; заболеваниях ЖКТ (гастродуоде-нит, язвенная болезнь, панкреатит, холецистит, гепатит, колит, про-ктосигмоидит); синдроме мальабсорбции, дисахаридазной (лактазной) недостаточности. Рекомендуется при искусственном вскармливании; в период беременности и грудного вскармливания; для профилактики нарушений микробиоценоза у новорожденных; перед и после операций и инструментального вмешательства на ЖКТ для профилактики гнойно-
Медицинские книги
@medknigi
септических осложнений. При антибактериальной терапии назначают с первого дня лечения, через 4 ч после приема антибиотика.
Дозы детям: с рождения до 1 года - 3-5 мл (0,5-1 чайная ложка); с 1 до 3 лет - 5-7 мл (1-1,5 чайной ложки); с 3 до 7 лет - 7-10 мл (0,5- 1 столовая ложка); с 7 до 14 лет - 10-15 мл (1-1,5 столовой ложки); старше 14 лет - 1520 мл (1,5-2 столовые ложки). Принимают внутрь за 30 мин до еды 1-2 раза в сутки. Перед употреблением препарат следует развести в соотношении 1:3 любой пищевой жидкостью (температура не выше 37 °C), взболтать и сразу употребить. При повышенной кислотности можно разводить слабощелочной минеральной водой без газа. Длительность курса: профилактический - 14 дней, восстановительный - до 30 дней. Вечерний прием можно заменить микроклизмой: разовую дозу разводят в соотношении 1:1 кипяченой водой (до 37 °C) и вводят в прямую кишку на ночь. Курс - 1014 дней. Противопоказание к приему нормофлорина - индивидуальная непереносимость компонентов препарата.
ПроБиоСвисс - серия продуктов для различных возрастных групп. Према для детей ДУО - раствор, содержащий жизнеспособные
бактерии Lactobacillus rhamnosus GG и Bifidobacterium breve - грудным детям назначают по 5 капель в сутки, добавляя в грудное молоко или теплую питьевую воду, в любые продукты детского питания, детям старше 2 лет раствор можно употреблять в нерастворенном виде; Према содержит культуру Lactobacillus rhamnosus GG; использована технология микроинкапсулирования, позволяющая сохранить 100% жизнеспособность бактерий к окончанию срока годности при хранении и транспортировке без холодильника, выпускается в саше; Флувир - синбиотик, содержащий 5 пробиотических бактерий Lactobacillus plantarum LP01 и LP02,Lactobacillus rhamnosus LR04 и LR05, Bifidobacterium lactis; в Прему и Флувир добавлен пребиотик - фруктоолигосахариды; Према для детей ДУО и Флувир используются у детей в возрасте от 1 мес жизни.
Бифидобактерии бифидум (Пробифор♠). Препарат бифидобактерий,
лечебное действие которых связано с тем, что они являются антагонистами патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, стимулируют функциональную деятельность пищеварительной системы, нормализуют микробиоценоз ЖКТ, повышают неспецифическую резистентность организма.
Бифидобактерии бифидум (Пробифор♠) назначают детям с одного года для лечения ОКИ бактериальной и вирусной природы (сальмонел-лезы,
Медицинские книги
@medknigi
шигеллезы, энтероколиты, вызванные патогенными представителями рода энтеробактерий или стафилококками, ротавирусная инфекция); кишечных инфекций неустановленной этиологии, протекающих по типу энтерита, гастроэнтерита, колита, энтероколита, гастроэнте-роколита; пищевых токсикоинфекций; хронических гастродуоденита, панкреатита, гепатитов, синдрома раздраженного кишечника.
Препарат предназначен для перорального применения. При ОКИ, пищевой токсикоинфекции бифидобактерии бифидум (Пробифор♠) назначают детям с 1 года до 3 лет по 1 пакету 2 раза в день, с 3 до 7 лет - по 1 пакету 3 раза в день, подросткам и взрослым по 2-3 пакета 2 раза в день. Курс лечения 3-5 дней. При хронических заболеваниях ЖКТ бифидобактерии бифидум (Пробифор♠) назначается детям однократно по 3 пакетика во время вечернего приема пищи. Курс лечения составляет 10 дней. При тяжелом течении заболевания количество принимаемого бифидобактерий бифидум (Пробифора♠) можно увеличить до 6 пакетиков в сутки, а курс лечения продлить до 30 дней. Дают препарат во время кормления, смешав с молоком или детской смесью. Детям старшего возраста и взрослым бифидобактерии бифидум (Пробифор♠) перед употреблением смешивают с кисломолочным продуктом или с 30-50 мл кипяченой воды комнатной температуры. Полученную водную взвесь следует выпить в конце приема пищи, не добиваясь полного растворения лактозы. При необходимости бифидобактерии бифидум (Пробифор♠) принимают независимо от приема пищи. При индивидуальной непереносимости препарата возможны аллергические реакции. Энтерол♠. Основной составляющей Энтерола♠ являются дрожжи(Saccharomyces boulardii), обладающие выраженной антагонистической активностью в отношении широкого спектра как условно-патогенных, так и патогенных микроорганизмов. Они не входят в состав индигенной микрофлоры кишечника человека. В отличие от пробиотиков, содержащих бифидо-, лактобактерии, энтерококки и др., дрожжи сохраняют жизнеспособность при транзите на всем протяжении ЖКТ и абсолютно резистентны к действию антибиотиков, чувствительны только к противогрибковым препаратам. Большим достоинством препарата является быстрая элиминация Saccharomyces boulardii из пищеварительного тракта (в течение 3-4 дней после прекращения лечения).
Данный пробиотик как противодиарейное, противомикробное средство проявляет антагонизм к ряду патогенных и условно-патогенных
Медицинские книги
@medknigi
микроорганизмов, подавляет их развитие. Повышает местный иммунитет вследствие увеличения продукции IgA и других иммуноглобулинов.
Показания: рецидивирующий колит, вызванный Clostridium
difficile, диарея и колит, обусловленные антибиотикотерапией (лечение и профилактика), синдром раздраженного кишечника, дисбактериоз (лечение и профилактика), профилактика диареи при длительном энтераль-ном питании через зонд.
Применяют внутрь (капсулы, раствор для приготовления раствора для приема внутрь), взрослым и детям - по 250 мг 1-2 раза в сутки в течение 7-10 дней. Содержимое 1 пакетика разводят в 100 мл теплой воды, молока или сока. Капсулы не следует запивать горячим.
Побочные действия: аллергические реакции, дискомфорт в области желудка.
7.5. СЛАБИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА
Существуют несколько групп слабительных препаратов. В клинической практике чаще всего используются средства, содержащие антрагликозиды сенны, ревеня и др. Применение растительных слабительных средств (листья сенны и др.) сопряжено с определенными неудобствами, так как содержание в них действующих гликозидов подвержено колебаниям, концентрация не поддается точному учету, возможны их передозировка и побочные эффекты. В педиатрической практике использование таких препаратов ограничено.
Сеннозиды А и B (Пурсеннид♠º, Сенадексин♠, Тисасен♠º, сенейдρ, сеннапурρ, стандартизованный концентрат сенны - сенокотρ и ряд других концентрированных препаратов) содержат точно измеренные количества антрагликозидов сенны. Созданы препараты на базе антра-гликозидов крушины и др. В состав ряда слабительных входят синтетические вещества (фенолфталеин, бисакодил и др.), послабляющий эффект которых сходен с действием антрагликозидов.
Традиционно механизм слабительного действия антрагликозидов сводили к их способности вызывать сокращения толстой кишки благодаря раздражению ее слизистой оболочки. В настоящее время считается, что сам по себе концентрат сенны, введенный непосредственно в полость толстой кишки, не оказывает влияния на ее моторику. Стимулируют сокращения кишки продукты бактериальной ферментации гликозидов сенны культурой кишечной палочки.
Медицинские книги
@medknigi
Клещевины обыкновенной семян масло (Касторовое масло♠), магния сульфат действуют как ингибиторы кишечной абсорбции, тормозя всасывание воды и электролитов в кишечнике.
В целом механизм действия слабительных сводится к следующему:
•накоплению жидкости в кишечнике вследствие угнетения процессов всасывания ионов и воды;
•стимуляции кишечной секреции;
•замедлению сократительной активности кишечника;
•ускорению транзита содержимого.
Взаимоотношения между изменениями моторики и транспорта воды и электролитов при воздействии слабительных не совсем еще ясны, некоторые авторы полагают, что секреторный и антиабсорб-тивный эффекты этих средств являются первичными, а двигательные реакции вторичными.
Вероятным путем воздействия ряда слабительных на слизистую оболочку кишечника является стимуляция системы медиаторов кишечной секреции. Например, клещевины обыкновенной семян масло (Касторовое масло♠) и некоторые другие слабительные активизируют аденилатциклазу, что способствует образованию циклических аденозинмонофосфатов. Последние являются мощными стимуляторами секреции. Препараты сенны, бисакодил, оксифенизатин, напротив, не взаимодействуют с этой системой.
Имеются данные, что медиаторами действия некоторых слабительных средств являются простагландины класса Е. Эффект бисакодила и фенолфталеина объясняют стимуляцией синтеза простагландинов Е1, препаратов сенны - с стимуляцией простагландинов Е2.
Слабительные препараты вызывают также торможение энергетических систем транспорта. Антрахиноновые препараты, бисакодил, клещевины обыкновенной семян масло (Касторовое масло♠), фенолфталеин ингибируют натрий-калийзависимую АТФазу в слизистой оболочке кишечника. Последняя участвует в обеспечении энергией процессов транспортного переноса. Некоторые слабительные антагонистически действует на циклазные системы и транспортные АТФазы кишечника.
Существуют свидетельства, что воздействие антрахиноновых слабительных на транспорт веществ в кишечнике является
Медицинские книги
@medknigi