6 курс / Гастроэнтерология / Заболевания_кишечника_в_детском_возрасте_А_М_Запруднов

•возможность возникновения инфекционных процессов, обусловленных штаммами, входящими в состав пробиотиков;

•чрезмерная иммуностимуляция (сенсибилизация) лимфатического аппарата кишечника;

•формирование новых клонов бактериальных штаммов за счет передачи генов, ответственных за экспрессию факторов патоген-ности.

Риск развития инфекционных процессов, вызванных штаммами индигенной микрофлоры, возрастает в случаях врожденной колонизационной резистентности к ним. Кроме того, у детей с лактазной недостаточностью возможны нежелательные явления, обусловленные тем, что сахаролитической средой для жизнедеятельности входящих в состав пробиотиков штаммов микроорганизмов является лактоза - постоянная составляющая всех пробиотических ЛС. В связи с этим приоритетное использование пробиотиков для коррекции микроэкологии кишечника у детей оправдано только в случаях значительного или полного подавления бифидо- и лактофлоры.

Все большее внимание при коррекции микробиоты у детей привлекает другой класс ЛС - пребиотики. Основной их функцией является селективность действия на индигенную микрофлору, без усиления роста и размножения токсигенпродуцирующих клостридий, токсиген-ных штаммов кишечной палочки и бактероидов.

К пребиотикам относятся неперевариваемые ингредиенты пищи, которые способствуют улучшению здоровья за счет избирательной стимуляции роста и/или метаболической активности одной или нескольких групп бактерий, обитающих в толстой кишке. Пребиотики не подвергаются гидролизу пищеварительными ферментами человека, не абсорбируются в верхних отделах пищеварительного тракта и являются селективным субстратом для роста и/или метаболической активации одного вида или группы микроорганизмов, заселяющих кишечник. Пребиотики являются низкомолекулярными углеводами: фруктозо-олигосахариды, инулин, галактоолигосахариды, лактулоза, лактитол. Содержатся в большом количестве в молочных продуктах, кукурузных хлопьях, крупах, хлебе, луке репчатом, цикории полевом, чесноке, фасоли, горохе, артишоке, бананах и других продуктах. Они оказывают стимулирующее влияние на рост бифидо- и лактобактерий в кишечнике. В настоящее время существуют лекарственные средства, относящиеся к пребиотикам (табл. 7.7). Использование пребиотиков для коррекции микробиоценоза

Медицинские книги

@medknigi

кишечника должно быть дифференцированным с учетом их механизма действия.

Таблица 7.7 Пребиотики, рекомендуемые к применению в педиатрии

Исследования пребиотиков продолжают быть одним из самых перспективных направлений в области изучения не только кишечной микробиоты, но и иммунитета, аллергии и психического здоровья детей. Результаты клинических исследований доказывают влияние пребиотиков на иммунитет и снижение риска развития аллергии, а гипотеза о связи головного мозга и кишечника получает все больше доказательств в клинических исследованиях. В рамках этой концепции роль пребиотиков как психобиотиков становится еще более значимой. Появившиеся совсем недавно синтетические аналоги олигосахаридов грудного молока представляют собой новое направление в изучении пребиотиков. Также получены интересные данные по механизмам иммуномодулирующего действия олигосахаридов грудного молока. Очевидно, что полностью повторить состав олигосахаридов грудного молока невозможно, но приблизиться к их свойствам и эффектам - достаточно амбициозная задача, которую в настоящее время решают производители детских смесей [5].

В педиатрической практике часто назначают такой пребиотик, как Хилак форте♠. Его эффективность связана с тем, что он восстанавливает нормальную микрофлору кишечника за счет нормализации рН и поддержания ее в пределах физиологической нормы. У него нет побочных эффектов. Хилак форте♠принимают внутрь до или во время приема пищи, разбавляя небольшим количеством жидкости (исключая

Медицинские книги

@medknigi

молоко). Препарат назначают 3 раза в сутки: младенцам - по 15-30 капель на прием; детям - по 20-40 капель; взрослым - по 40-60 капель на прием.

В результате рационального комбинирования пробиотиков и пребиотиков получают синбиотики. Зачастую они являются биологически активными добавками к пище, обогащены одним или несколькими штаммами представителей родов Lactobacillus и Bifidobacterium и входят в состав функционального питания. Основные синбиотики приведены в табл. 7.8.

Таблица 7.8 Синбиотики, применяемые в педиатрической практике

Медицинские книги

@medknigi

Окончание табл. 7.8

Помимо фармакопейных пробиотических препаратов существуют БАДы к пище и продукты функционального питания, обогащенные различными симбиотическими культурами, которые регистрируются отдельно от лекарственных средств. Они оказывают регулирующее действие на физиологические функции и метаболические процессы.

Следует обращать внимание на существенную разницу между пробиотическими препаратами, которые рекомендуются в качестве фармакопейных лекарственных средств для лечения и профилактики заболеваний и состояний, ассоциированных с нарушениями обычной индигенной микрофлоры, и продуктами функционального питания, направленными на поддержание здоровья детей, подростков, беременных, спортсменов, космонавтов и др.

Продукты функционального питания предназначены для систематического ежедневного употребления и восполнения в организме энергетических, пластических функций или представляют собой регулятор-ные пищевые субстанции при их недостатке. Оказывая регулирующее действие на физиологические функции, биохимические процессы и психосоциальное поведение человека, такие продукты поддерживают баланс здоровья и снижают риск возникновения заболеваний.

Йогурты или кисломолочные продукты, сквашенные или обогащенные пробиотическими штаммами, в основном бифидобактериями и лактобациллами, отличаются от фармакопейных пробиотических препаратов, БАДов и продуктов функционального питания.

Продукты функционального питания - это парафармацевтики, которые используются для поддержания здоровья определенных групп населения

Медицинские книги

@medknigi

(спортсменов, космонавтов, а также лиц, работающих в условиях длительного воздействия вредных для здоровья факторов или проживающих в экологически неблагополучных регионах, временно находящихся в арктических широтах, на борту атомных подводных лодок и т.д.).

Приведенная классификация фармакопейных ЛС и средств функционального питания для коррекции дисбиозов условна,постоянно пересматривается и требует дальнейшей корректировки. Однако такое деление препаратов пробиотического действия позволяет более четко структурировать введение их в базисные терапевтические схемы (рис.

7.1).

Рис. 7.1. Классификация лекарственных средств и продуктов функционального питания для коррекции микроэкологии кишечника: МЭК - микроэкология кишечника; КМП - кисломолочные продукты; ПФП - продукты функционального питания; ДС - детские смеси; ФОС - фруктоолигосахариды; МО - микроорганизмы

Медицинские книги

@medknigi

Полипробиотики состоят из нескольких штаммов бактерий - представителей нормальной флоры: лактобактерии ацидофильные

(Ацилакт♠), бифилонгρ,Ortobacter, Lacropriv, Omniflora, Бак-Сет, Бак-Сет форте, Примадофилус Бифидус.

Многокомпонентные препараты классифицировать затруднительно, например Нормоспектрум, в состав которого входят Bif. bifidum, Bif. longum, Bif. breve, Bif. infantis, Lact. plantarum, Lact. acidophilus, Lact.

casei (все не менее 500 млн КОЕ/г) плюс витамины и минералы - витамин Е, тиамин, рибофлавин, пиридоксин, цианокобаламин, витамин С, фолиевая кислота, пантотеновая кислота, ниацинамид, биотин, цинк, селен плюс пищевые волокна (инулин, микрокристаллическая целлюлоза). Существуют комбинированные пробиотики (синбиоти-ки), когда штаммы бактерий - представителей нормальной флоры - сочетаются с добавлением стимуляторов и метаболитов. Наиболее популярные среди отечественных лактобактерии ацидофильные + грибки кефирные (Аципол♠), Кипацид, бифидобактерии бифидум + лизоцим (Бифилиз♠), Бифистим, Биовестин, бифидобактерии бифи-дум (Пробифор♠), Биофлор, зарубежных - Примадофилус Детский/ Примадофилус Джуниор, бифидобактерии лонгум + энтерококкус фециум (Бифиформ♠), Линекс♠, ПроБиоСвисс.

Особое место среди пробиотиков занимают самоэлиминирующиеся антагонисты (невегетирующие в организме человека в естественных условиях), представляющие собой штаммы микроорганизмов, заселяющие кишечник и выдавливающих условно-патогенные и патогенные микроорганизмы из среды обитания без их тотального уничтожения (естественная элиминация). К ним относятся отечественные препараты - Споробактерин, бациллюс субтилис (Бактиспорин♠º), Биоспорин♠, зарубежные - Бактисубтил♠, Флонивин БС♠, Энтерол♠ и др.

Лактобактерии ацидофильные (Ацилакт♠). Лактобактерии ацидофильные (Lactobacillus acidophilus). Живые лактобактерии, входящие в препарат, обладают антагонистической активностью в отношении широкого спектра патогенных и условно-патогенных бактерий (включая стафилококки, протей, энтеропатогенную кишечную палочку), нормализуют пищеварительную деятельность ЖКТ, улучшают обменные процессы, способствуют восстановлению естественного иммунитета. Молочная кислота в высокой концентрации создает неблагоприятные

Медицинские книги

@medknigi

условия для жизнедеятельности кислоточувствительных патогенных и условно-патогенных бактерий.

Используют у детей, начиная с первых суток жизни, при заболеваниях ЖКТ различного генеза, заболеваниях полости рта. Препарат содержит в 1 дозе не менее 10 млн живых ацидофильных лактобактерий. Таблетка или суппозиторий содержат 1 дозу препарата. Пероральные лекарственные формы - внутрь, за 30-40 мин до еды 2-3 раза в сутки. При острых воспалительных процессах грудным детям - по 2-3 дозы, детям старших возрастов - по 5 доз в течение 7-8 сут; при затяжных и рецидивирующих формах заболевания грудным детям - по 2-3 дозы, детям старших возрастов - по 5 доз в течение 14-25 сут. При заболеваниях слизистой оболочки полости рта - 4-6 доз путем рассасывания (в таблетках) или 5 доз в виде орошений (раствор) 2-3 раза в день в течение 14-15 сут. Допускается одновременное проведение химио- и антибиотикотерапии.

Противопоказания: гиперчувствительность, кандидоз, детский возраст (таблетки). Возможные осложнения - аллергические реакции.

Лактобактерии ацидофильные + грибки кефирные

(Аципол♠). Содержит культивированную смесь микробной массы живых антагонистически активных ацидофильных лактобацилл и инактивированных прогреванием кефирных грибков, содержащих водорастворимый полисахарид, подвергнутых измельчению. Одна капсула содержит лактобациллы ацидофильные не менее 10 млн КОЕ и полисахарид кефирного грибка 0,4 мг. Нормализует микробиоту кишечника. Обладает антагонистической активностью в отношении патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, оказывает корригирующее действие на микрофлору кишечника, повышает иммунологическую реактивность организма.

Принимают капсулы лактобактерий ацидофильных + грибков кефирных (Аципол♠) внутрь, не разжевывая, запивая кипяченой водой. Детям старше 3 лет - по 1 капсуле 3-4 раза в сутки за 30 мин до приема пищи; детям от 3 мес до 3 лет - по 1 капсуле 2-3 раза в сутки, с пищей, предварительно вскрыв капсулу и растворив ее содержимое в молоке или кипяченой воде. При острых кишечных инфекциях продолжительность лечения составляет 5-8 дней. С профилактической целью - по 1 капсуле 1 раз в сутки в течение 10-15 дней. Повторные курсы проводят не ранее 1 мес после окончания предыдущего. Назначают при ОКИ (шигеллез, сальмонеллез, ротавирусный

Медицинские книги

@medknigi

гастроэнтерит и др.), хроническом колите, энтероколитах инфекционного и неинфекционного происхождения, длительной антибактериальной терапии, состояниях, приводящих к его развитию, нарушениям микробиоты кишечника.

Ограничения к использованию препарата - повышенная чувствительность к компонентам препарата, а побочные явления не установлены.

Бактисубтил♠. Оказывает противомикробное, противодиарейное действие, восстанавливает кишечную микрофлору. Сохраняет и корригирует физиологическое равновесие кишечной флоры. Споры бактерий, содержащиеся в препарате, устойчивы к действию желудочного сока. Их прорастание в вегетативные формы бактерий происходит в кишечнике. Вегетативные формы бактерий высвобождают ферменты, расщепляющие углеводы, жиры, белки. В результате этого образуется кислая среда, препятствующая процессам гниения. Препарат препятствует нарушению синтеза витаминов группы В и Р в кишечнике. При инфекционной диарее используется в качестве вспомогательного средства. Лактобактерии ацидофильные + грибки кефирные (Аципол*) показан детям с острой и хронической диареей различного генеза, при изменении режима питания и качественного состава пищи, при нарушениях переваривания пищи, пищевой аллергии, энтерите, энтероколите, нарушениях кишечного микробиоза вследствие лечения антибиотиками широкого спектра действия. Другие показания: профилактика и лечение нарушений функции кишечника, спровоцированных химио-или лучевой терапией.

Дозы устанавливают индивидуально в зависимости от степени тяжести заболевания и независят от возраста и массы тела ребенка. При острых заболеваниях - по 35 мг 3-6 раз в сутки; в тяжелых случаях доза может быть увеличена до 350 мг/сут. При хронических заболеваниях - по 35 мг 2-3 раза в сутки. Препарат следует принимать за 1 ч до еды. Для назначения грудным детям и детям до 3 лет, а также в случаях, когда у детей затруднено проглатывание капсулы, ее можно вскрыть и смешать содержимое с небольшим количеством сока, молока, воды. Лактобактерии ацидофильные + грибки кефирные (Аципол♠) не взаимодействует с антибиотиками и сульфаниламидами, поэтому может быть назначен совместно с последними. Из побочных действий в редких случаях возможны аллергические реакции.

Медицинские книги

@medknigi

Биоспорин♠ - пробиотик нового поколения. Представляет собой микробную массу сублимационно высушенных с добавлением сахаро-зо- желатиновой защитной среды живых антагонистически активных клеток штаммов Bacillus subtilis и Bacillus licheniformis. Биоспорин♠ - это порошок для приготовления раствора для приема внутрь в ампулах (флаконах) по 1, 2 или 10 доз в упаковке по 10 штук. Терапевтическая эффективность Биоспорина♠ обусловлена многофакторностью его лечебного действия. В препарате сочетаются свойства двух взаимодополняющих штаммов непатогенных аэробных спорообразующих бактерий, обладающих антагонистически активными свойствами по отношению к широкому спектру патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, в том числе антибиотикорезистентных (S. aureus, E. coli, Salmonella sp., Shigella sp., Candida sp., Campylobacter sp.). Бактерии, входящие в состав Биоспорина♠, обладают родством с лактобактерия-ми. Составляющие основу Биоспорина♠бактерии способны к синтезу некоторых биологически активных веществ, обеспечивающих достаточно сложный и разнонаправленный механизм действия и высокий лечебнопрофилактический эффект при острых и хронических инфекциях человека и дисбактериозах различной степени тяжести, в том числе у новорожденных. Высокая ферментативная активность Биоспорина♠ позволяет эффективно регулировать и стимулировать

процессы пищеварения. Важной особенностью Биоспорина♠ является способность повышать противоинфекционную устойчивость организма. Это происходит за счет усиления синтеза эндогенного интерферона и лизоцима, повышения фагоцитарной активности лейкоцитов. Важным преимуществом Биоспорина♠является довольно короткий курс лечения. При острых кишечных инфекциях назначают по 1 дозе 2 раза в день в течение 5-7 дней; при долечивании реконвалесцентов после ОКИ - по 1 дозе 2 раза в день в течение 5 дней; для нормализации микрофлоры кишечника - по 1 дозе 2 раза в день на протяжении 10-14 дней.

Бифидобактерии бифидум (Бифидумбактерин♠) - пробиотик,

нормализующий микрофлору кишечника. Содержит живые активные бифидобактерии, выступающие как антагонисты многих патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Применяется с целью нормализации микробиоценоза ЖКТ при различных дисфункциях органов пищеварения, кишечных инфекциях, для повышения неспецифической резистентности организма, для стимуляции функциональной деятельности пищеварительной системы при лечении

Медицинские книги

@medknigi

антибиотиками, гормонами, проведении лучевой и химиотерапии, стрессах, у часто болеющих ОРВИ и др., для профилактики внутригоспитальных инфекций в родильных домах и больницах, обладает детоксикационными свойствами. Нормализует процесс пищеварения и функции ЖКТ при хроническом запоре, синдроме мальабсорбции, аллергических заболеваниях.

Выпускается бифидобактерии бифидум (Бифидумбактерин форте♠) для приема внутрь в виде таблеток или порошка. Его дают малышам во время кормления, смешав с материнским молоком. Детям, находящимся на искусственном вскармливании, остальным детям и взрослым препарат перед употреблением смешивают с жидкой частью пищи, желательно кисломолочной, и дают перед едой. Можно смешать бифи-добактерии бифидум (Бифидумбактерин форте♠) с 30-50 мл кипяченой воды комнатной температуры и полученную взвесь выпить, не добиваясь полного растворения лактозы.

Бифидобактерии бифидум (Бифидумбактерин♠) - серия продуктов для различных возрастных групп от 0 до 5 лет, от 6 до 12 лет, для взрослых, то же касается препарата бифидумбактерин-мультиρ 1, 2, 3. С лечебными целями Бифидобактерии бифидум (Бифидумбактерин♠) назначается детям до 1 года по 5 доз 2-3 раза в сутки, с года до 7 лет - по 5 доз 3-4 раза в сутки, взрослым по 10 доз 2-3 раза в сутки. Курс лечения составляет от 5 до 15 дней и определяется характером и тяжестью заболеваний. С профилактическими целями Бифидобактерии бифидум (Бифидумбактерин♠) назначается детям до 1 года по 2,5 дозы 1-2 раза в сутки, всем остальным по 5-10 доз 1-2 раза в сутки. Профилактический курс составляет 10-15 дней, рекомендуется их повторять 2-3 раза в год.

Бифидобактерии бифидум + кишечные палочки (Бификол сухой♠).Представляет собой микробную массу живых, антагонистически активных штаммов бифидобактерий (В. bifidum 1) и кишечной палочки (E. coli М17), лиофильно высушенных в среде культивирования. По механизму действия является многофакторным лечебным средством, имеющим антагонистическую активность по отношению к широкому спектру патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, осуществляющим корригирующее влияние на бактериоценоз, стимулирующим местные репаративные процессы в кишечнике.

Бифидобактерии бифидум + кишечные палочки (Бификол сухой♠) предназначен для лечения взрослых и детей, начиная с 6-месячного

Медицинские книги

@medknigi