-2-я группа - лица в тяжелом состоянии и в состоянии средней тяжести;
-3-я группа - легкопораженные;
-4-я группа - лица, не требующие стационарного лечения.
Здесь же нуждающимся оказывают неотложную помощь, а продолжают ее оказание в лечебных отделениях больницы. Легкопораженным помощь оказывают в поликлинике.
Квалифицированная и специализированная медицинская помощь пострадавшим оказывается в условиях специализированных лечебных учреждений (отделений).
Железнодорожные катастрофы - нередкое явление наших дней.
Наиболее часто они возникают вследствие столкновений поездов. В результате этого могут возникать взрывы и пожары. Особенно чреваты последствиями аварийные инциденты при перевозках радиоактивных и химически опасных веществ. Такие ситуации, как правило, сопровождаются поражением людей, радиоактивным или химическим заражением окружающей среды. Особенно неблагоприятная обстановка может сложиться вследствие аварии непосредственно на железнодорожной станции, так как к ней обычно примыкает городская застройка с довольно высокой плотностью населения, а в поездах, на платформах, в здании вокзала может находиться большое количество людей.
Катастрофы на железных дорогах нередко происходят вдали от населенных пунктов, иногда в ночное время. Ликвидация последствий таких катастроф в значительной мере определяется оперативностью диспетчерской службы и высокой степенью готовности формирований СЭМП. Пострадавшие в железнодорожных катастрофах могут составлять около 50% от общего числа пассажиров. Большинство из них получают механические травмы (до 90%), термические повреждения (до 20%). Реже имеют место радиационные или химические поражения. Отмечается также высокий удельный вес комбинированных поражений (60%). Организация экстренной медицинской помощи при железнодорожных катастрофах, как правило, принципиально не отличается от таковой при авиакатастрофах и дорожно-транспортных происшествиях.
Особенности оказания медицинской помощи пораженным в очаге заражения сильнодействующими ядовитыми веществами.
251
Ликвидация очагов поражения сильнодействующими ядовитыми веществами (СДЯВ) представляет собой сложную организационную задачу, в решении которой принимают участие специалисты различного профиля, в том числе и медицинские работники. Необходимость оказания медицинской помощи в чрезвычайно сжатые сроки большому количеству пораженных ставит медицинскую службу в очень сложные условия. Положение усугубляется еще и тем, что работа по ликвидации очага поражения обязательно должна проводиться в средствах индивидуальной защиты, а это затрудняет работу и требует специальной подготовки медицинского персонала.
Принципы оказания медицинской помощи пораженным СДЯВ в очагах массового поражения определяются медико-тактической обстановкой, складываются из характеристики СДЯВ, особенностей очага поражения и конкретной ситуации.
При авариях и катастрофах на химически опасных объектах основные усилия сосредоточиваются на:
-выявлении и постоянном контроле химической обстановки органами санитарного надзора и гидрометеорологической службы, подразделениями надзора за безопасным ведением работ в промышленности и атомной энергетики, территориальными штабами гражданской обороны и объектовыми лабораториями опасных объектов;
-своевременном отселении (выводе) населения из зон возможного заражения в благоприятные районы, приспособленные для временного проживания с привлечением транспорта и служб по обеспечению жизнедеятельности;
-обеспечении населения, рабочих и служащих средствами индивидуальной защиты, изготовлением простейших средств защиты своими силами;
-локализации очагов поражения и ликвидации последствий
аварий.
Принципы организации лечебно-профилактических мероприятий при авариях на АЭС.
Радиационные поражения – одно из наиболее частых и тяжелых последствий аварий на АЭС и других радиационно-опасных объектах. В этих случаях, как правило, наблюдается массовое поражение населения, нередко развивается острая лучевая болезнь.
252
Основные усилия при авариях на радиационно-опасных объектах, связанных с выбросом или неконтролируемой утечкой радиоактивных веществ, сосредоточиваются на:
-ограничении пребывания населения на открытой местности путем временного укрытия в домах и убежищах с герметизацией жилых
ислужебных помещений на время рассеивания радиоактивного заражения в воздухе;
-предупреждении накопления радиоактивного йода в щитовидной железе путем проведения йодной профилактики;
-эвакуации населения из зараженных районов;
-исключении или ограничении потребления в пищу зараженных продуктов питания;
-регулировании доступа в районы загрязнения, ограничении передвижения автотранспорта по загрязненной территории;
-дезактивацию населения посредством его санитарной обработки;
-перевод сельскохозяйственных животных на незагрязненные
корма;
-дезактивацию загрязненной местности.
3.9. Организация санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в зонах чрезвычайных ситуаций.
Причины возникновения, характеристика и возможные санитарные потери в эпидемических очагах инфекционных заболеваний.
Чрезвычайная ситуация для санитарно-эпидемиологической службы – это резкие, часто непредвиденные изменения в обычной обстановке, возникшие в результате катастрофы и ее последствий, характеризуются многочисленными человеческими жертвами, массовыми заболеваниями и поражением людей, резким ухудшением санитарно-гигиенической обстановки и крайне сложной эпидемической ситуацией. В такой обстановке требуются быстрые изменения в организации и обычном режиме работы органов управления, лечебнопрофилактических и санитарно-эпидемиологических учреждений.
Значительное ухудшение санитарно-гигиенической обстановки существенно обостряет эпидемическую ситуацию по ряду инфекций, так как потенциальные источники инфекции оказываются не изолированными и в течение длительного времени представляют опасность для людей.
253
Возможность возникновения эпидемических очагов в районах стихийных бедствий и катастроф зависит от многих причин. Как известно, из опыта ликвидации последствий землетрясения в Армении (1986г.), катастрофы на Чернобыльской АЭС (1986г.) и других катастроф, такими причинами могут быть:
-разрушение коммунальных объектов (системы водоснабжения, канализации, отопления и др.);
-резкое ухудшение санитарно-эпидемического состояния территории в связи с разрушением химических, нефтеперерабатывающих и других промышленных предприятий, наличием трупов людей и животных, гниющих продуктов животного и растительного происхождения;
-массовое размножение грызунов, появление эпизоотий среди них
иактивизация природных очагов;
-интенсивная миграция организованных и не организованных контингентов людей, передвижение спасателей, различных сил и средств, участвующих в ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций;
-изменение восприимчивости пострадавшего населения к инфекциям за счет возникновения стрессовых состояний и т.п.;
-снижение эффективности работы санитарно-эпидемиологических
илечебно-профилактических учреждений ранее располагавшихся в зоне катастрофы.
Крайне сложные эпидемические ситуации возникают при наличии в коллективах не выявленных случаев латентных форм дизентерии, брюшного тифа, дифтерии и некоторых форм, опасных высококонтагиозных инфекционных заболеваний. Массовое возникновение таких инфекционных заболеваний в очагах катастроф существенно осложняет проведение необходимых и своевременных противоэпидемических мероприятий. Установление диагноза инфекционных заболеваний в этих условиях чрезвычайно затруднено, даже при наличии соответствующих лабораторий.
Организация и характеристика основных санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.
Работа всех служб, в том числе и СЭМП, основывается на данных общей разведки очага катастрофы. В ходе проведения общей разведки проводится и медицинская (в т.ч. и эпидемическая) разведка, в результате которой определяются масштабы поражения населения,
254
приблизительное количество пораженных и т.д., определяются границы очага поражения. О результатах разведки немедленно докладывается председателю по ЧС города, района. Противоэпидемическая чрезвычайная комиссия данного региона обобщает данные разведки и готовит совместно с главным врачом района свои предложения по локализации и ликвидации эпидемического очага.
Для локализации и ликвидации эпидемического очага комиссией по ЧС и органами здравоохранения данного района, города, должен проводиться целый комплекс мероприятий, который следует полагать чрезвычайно важным.
В сжатом виде и в определенной последовательности эти мероприятия выглядят следующим образом:
1.Оповещение населения, т.е. после получения данных общей и медицинской разведки о наличии очагов инфекционных заболеваний необходимо провести разъяснительную работу среди населения региона
оданной инфекции и предупреждения разноса ее.
2.Проведение бактериологической разведки, в задачу которой входит, наряду с эпидемическим обследованием, и более углубленное бактериологическое обследование очага заболевания, т.е. забор проб воздуха, воды, пищи и т.д.
3.В дальнейшем возможна организация карантина и обсервации,
т.е. комплекса строгих изоляционных и противоэпидемических мероприятий, направленных на локализацию очага инфекции (карантин) или комплекса ограничительных мероприятий и усиленного медицинского наблюдения, направленных на предупреждение распространения инфекции (обсервация).
Режимы карантина и обсервации взаимно дополняют друг друга, но и отличаются один от другого.
Основной задачей обсервации является своевременное обнаружение случаев появления инфекционных заболеваний с целью принятия экстренных мер по их локализации и устранению причин, способствующих их распространению.
Обсервацией предусматривается:
- выставление регулировочных постов на внешней границе зоны обсервации с целью ограничения въезда, выезда и транзитного проезда; - усиление медицинского контроля за состоянием территории,
организацией питания, водоснабжения, правилами торговли; - опросы и термометрия населения с целью активного и
своевременного выявления инфекционных больных;
255
-проведение вакцинации;
-усиление санитарно-просветительной работы. Организация карантина включает:
-оцепление зоны заражения и прилегающей к ней территории;
-организацию заградительных постов на всех второстепенных маршрутах, движение по которым полностью прекращается;
-организацию контрольно-пропускных пунктов (КПП) на основных маршрутах, по которым осуществляется подвоз дополнительных сил и средств для ликвидации очага, сырья для промышленности, продуктов питания и предметов первой необходимости для населения. На железнодорожных станциях, речных пристанях и на аэродромах органами здравоохранения развертываются санитарно-контрольные пункты для контроля за правильностью ввода или вывода из зоны карантина различных формирований и населения. Материально-техническое снабжение организуется через приемнопередаточный пункт. В задачи приемно-передаточного пункта входит организация приема и передачи в зону карантина доставляемого сырья, продовольствия, имущества, техники и передача готовой продукции из зоны карантина. Работа этого пункта должна быть организована так, чтобы исключить возможность контакта людей, находящихся вне зоны карантина, с людьми, находящимися в его пределах;
-запрещение въезда, выезда и транзитного проезда через зону карантина без соответствующего разрешения комиссии по ЧС данного региона;
-транзитный проезд через зону карантина может быть разрешен только после дезинфекции дороги и прилегающей территории. Проезд автомобильного транспорта осуществляется автоколоннами, без остановки, на повышенной скорости, в сопровождении службы безопасности дорожного движения. Железнодорожный транспорт пропускается через зону на повышенной скорости. При перевозке людей и грузов принимаются меры к герметизации транспортных средств. После выезда из зоны карантина (при необходимости) все транспортные средства подлежат обеззараживанию;
-выезд из зоны карантина людей должен осуществляться организованно. В этих целях все выезжающие помещаются в обсерваторы, где за ними организуется медицинское наблюдение на срок максимального инкубационного периода данного заболевания и проводятся необходимые лабораторные исследования. Контакт людей, находящихся в обсерваторе, с остальным населением должен быть
256
полностью исключен. Если за срок обсервации среди данного контингента людей не появляются заболевания и лабораторные исследования не будут показывать отклонений от нормы, то дается разрешение на организованный выезд из зоны карантина. В зону карантина могут вводиться в нужном количестве силы и средства МЧС, привлекаемые для локализации и ликвидации очага. Въезд в зону карантина может быть разрешен и отдельным лицам, но только при крайней необходимости.
Кроме того, в карантине осуществляются и другие мероприятия, такие как:
-охрана инфекционных больниц, водоисточников, продовольственных складов и предприятий, производящих продукты питания и организация комендантской службы;
-максимально возможное разобщение населения, проживающего в разных населенных пунктах с учетом их производственной деятельности. Такое разобщение достигается путем выставления постов на маршрутах передвижения людей;
-усиление противоэпидемического режима на предприятиях, разобщение рабочих и служащих по сменам, цехам, отделам. Это достигается путем такой организации работы, при которой исключается контакт рабочих и служащих одного цеха, отдела, смены с рабочими и служащими других цехов, отделов, смен.
4. Проведение полной санитарной обработки населения. Для этой цели используются все имеющиеся средства коммунально-технической службы: душевые, бани, санитарные пропускники и т.д.
5. Проведение неспецифической и специфической профилактики.
Экстренная неспецифическая профилактика проводится до определения вида возбудителя антибиотиками широкого спектра действия силами санитарных дружин во время подворовых (поквартирных) обходов.
После определения вида возбудителя организуется специфическая профилактика. Она проводится прививочными бригадами с использованием сывороток, вакцин, анатоксинов.
6.Организуется активное выявление больных санитарными дружинами (2 раза в день) и измерение температуры тела.
7.Организуется проведение дезинфекции очагов заболевания, территории, зданий, одежды и т.д. Обеззараживание осуществляется силами центров гигиены и эпидемиологии и местных лечебно-
профилактических учреждений путем проведения текущей и
257
заключительной дезинфекции в квартирах, где выявлен инфекционный больной.
Сама дезинфекция, т.е. уничтожение в окружающей среде возбудителей инфекционных болезней, может проводиться физическими, химическими и комбинированными способами.
Обеззараживание территории, зданий, одежды населения, как санитарная обработка, проводится коммунально-технической службой с использованием сил и средств формирований. Контроль за качеством обеззараживания осуществляют центры гигиены и эпидемиологии данного района.
8.При необходимости организуется проведение дезинсекции (уничтожение насекомых – переносчиков инфекционных болезней) и дератизации (уничтожение грызунов – источников возбудителей инфекционных болезней).
9.Проведение обеззараживания продуктов и воды, которое должны осуществлять службы торговли и питания, а воды – инженерная служба. Контроль за качеством обеззараживания продовольствия и воды осуществляют центры гигиены и эпидемиологии.
Организация работы формирований и учреждений здравоохранения при возникновении очагов массовых инфекционных заболеваний.
Работу в очаге неблагоприятной санитарно-эпидемиологической обстановки осуществляют медицинские и не медицинские силы.
К медицинским силам и средствам системы противоэпидемической защиты относятся:
-амбулаторно-поликлинические учреждения;
-станции скорой и неотложной медицинской помощи;
-центры экстренной медицинской помощи;
-лечебные (стационарные) учреждения и прибывшие в район бедствия лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ);
-медицинские формирования (бригады экстренной медицинской помощи разного профиля);
-учреждения и формирования санитарно-эпидемической службы (санитарно-эпидемиологические отряды, санитарно-профилактические
ипротивоэпидемические бригады и др.).
Не медицинские силы и средства включают:
-территориальные и региональные административные органы, чрезвычайные противоэпидемические комиссии и др.;
-хозяйственные органы и учреждения, предприятия, организации;
258
-спасательные формирования различных министерств и ведомств, подразделения МВД, МО РБ;
-население.
Все эти лечебно-профилактические, санитарноэпидемиологические и другие формирования, включая помощь населения, приступают к работе по ликвидации последствий ЧС после углубленной медицинской разведки, определения санитарноэпидемиологического состояния района, границ очага бактериального заражения, а также введения, в зависимости от ситуации, режима карантина или обсервации.
Взоне карантина сохраняется участковый принцип обслуживания населения, однако, в связи с резким увеличением объема работы, существующие врачебные участки должны разукрупняться и делиться на микроучастки. На каждом микроучастке должны быть выделены и приспособлены помещения для размещения в них, в условиях ЧС, кабинетов специалистов общемедицинской сети. Во время ЧС вся работа на микроучастке проводится медицинской бригадой в составе одного врача, 2 медсестер и 2 дезинфекторов и привлекается несколько человек-добровольцев от населения. Для обслуживания одной бригадой выделяется участок с населением от 1 до 1,5 тыс. человек. Для работы бригада обеспечивается укладкой для забора материала от больных, препаратами для проведения экстренной профилактики, медикаментами, дезсредствами, специальными бланками, списками обслуживаемого населения.
Бригада работает под руководством врача в условиях строгого противоэпидемического режима, для соблюдения которого все члены бригады обеспечиваются полным комплектом защитной одежды – противочумными костюмами.
Каждая бригада в своей работе уточняет поквартирные списки населения, проживающего на данной территории, включая приезжих. В целях выявления больных медицинской бригадой дважды в день проводятся подворные (поквартирные) обходы с одновременным проведением термометрии, экстренной профилактики и санитарнопросветительной работы. Результаты термометрии заносятся в специальный журнал и температурный лист, который вывешивается в подъездах для облегчения работы обслуживающего медицинского персонала.
Вконце дня каждая бригада заполняет специальную отчетную форму, в которую вносятся определенные данные: общее количество
259
жителей на территории микроучастка; количество лиц, охваченных термометрированием; число лиц с повышенной температурой неясной этиологии; количество выявленных больных с характерными для данной нозологической формы симптомами; количество госпитализированных больных; количество больных, оставленных дома (указываются причины); сведения о проделанной санитарнопросветительной работе.
Руководитель бригады обобщает полученные сведения и в тот же день передает их в поликлинику, откуда эти сведения поступают в управление (отдел) здравоохранения. Здесь полученные данные анализируются в масштабах всего района и далее в виде донесения направляются в штаб очага и в чрезвычайную комиссию района.
Вмедико-санитарных частях, медпунктах промышленных предприятий и учреждений медицинские работники также прекращают повседневную деятельность, а всю свою работу переносят в цеха и отделы с целью предотвращения контакта лиц, обращавшихся за медицинской помощью. При этом также проводится активное выявление больных и термометрия рабочих и служащих не реже двух раз в смену.
Вполиклиниках создается диспетчерская служба, где собираются все сведения о выявленных больных, их госпитализации, наличии коек
встационарах, о дезинфекции в очагах. Наличие этих сведений в одном месте позволяет более правильно использовать имеющиеся силы и средства и ускоряет проведение мероприятий.
Личный состав различных формирований, учреждений и подразделений, участвующих в ликвидации последствий ЧС, в конце рабочего дня проходит полную санитарную обработку. Этот личный состав, в зависимости от конкретных условий, размещается или в местах постоянного проживания, или переходит на казарменное положение. За медицинским персоналом также организуется наблюдение с обязательной термометрией дважды в день.
Перевозка инфекционных больных и лиц с подозрением на инфекционное заболевание производится санитарным транспортом раздельно.
Существуют определенные правила при транспортировке инфекционных больных. В одной машине положено перевозить только с одним диагнозом и обязательно с сопровождающим медперсоналом. Персонал должен быть в защитной одежде, соответствующей его
260