2 курс / Биохимия / Биохимия Лекции

Острые осложнения сахарного диабета

Нарушения обмена углеводов, жиров и белков при сахарном диабете могут приводить к развитию острых осложнений - коматозным состояниям

Формы коматозных состояний

Разные варианты диабетической комы в чистом виде практически не встречаются. Их возникновение может быть обусловлено разными факторами:

o инфекции

o тиреотоксикоз o синдром Кушинга o инфаркт

o инсульт o иравма

o хирургические вмешательства

o глюкокортикоиды o Эстрогены

o стресс

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ КОМА – резкое нарушение всех функций организма с нарушением сознания.

Механизм развития комы при дефиците инсулина

Диабетическая кома развивается медленно, в течение нескольких дней, но

иногда может возникнуть и в течение нескольких часов.

Первыми признаками могут быть тошнота, рвота, заторможенность. АД у больных снижено.

Диабетическая кома проявляется в резком нарушении всех функций организма с потерей сознания.

Основные предшественники диабетической комы -

ацидоз дегидратация тканей.

Параллельно кетоацидозу развивается нарушение водно-электролитного обмена. В его основе – гипергликемия, повышение осмотического давления в

сосудистом русле.

Компенсаторное перемещение жидкости из клеток и внеклеточного пространства в сосудистое русло для сохранения осмолярности ведёт к потере тканями воды и электролитов, прежде всего ионов Na+, K+, С1-, НСО3. Развиваются тяжёлая клеточная дегидратация, дефицит внутриклеточных ионов (прежде всего К+), возникает общая дегидратации, снижается периферического кровообращения, уменьшение мозгового и почечного кровотока и гипоксия.

Диагностика сахарного диабета

Тест толерантности к глюкозе

уровень глюкозы в плазме крови выше 10 ммоль/л через 2 ч после сахарной нагрузки (N – 3,5-5,5 ммоль/л)

9 определение гликозилированного HbA1c

уровень НbА1с, в норме составляет около 5% от всего содержания гемоглобина, при СД увеличивается в 2-3 раза

9определение уровня инсулина и С-пептида в крови и моче в норме инсулин и С-пептид секретируются в эквимолярных концентрациях.

Поскольку печенью задерживается примерно 2/3 инсулина, соотношении соотношение инсулин/С-пептид в воротной вене и периферических сосудах

в норме составляет 1/3

9 определение уровня альбумина в моче

суточное выведение альбумина 30-300 мг (N – 8 мг)

Группы лекарственных средств для медикаментозной терапии СД 2 типа

ингибиторы всасывания углеводов в желудочно-кишечном тракте

(гуарем, акарбоза, меглитол и др.);

бигуаниды - угнетают глюконеогенез, уменьшают всасывание глюкозы из

ЖКТ и повышают ее утилизацию в тканях; снижают концентрацию ТАГ, холестерина и ЛПНП, не изменяя концентрацию ЛПВП крови; стабилизируют

массу тела. При отсутствии инсулина терапевтический эффект не

проявляется. (Метформин, глиформин, сиофор и др.)

производные сульфонилмочевины - стимуляторы секреции инсулина, связываются с рецепторами мембраны β-клеток, блокируют АТФчувствительные К+ каналы, мембрана деполяризуется, открываются потенциал-зависимые К+ каналы, возрастает концентрация К+ в клетках, что

стимулирует секрецию инсулина. (Глибенкламид, глипизид, гликлазид, гликвидон и глимепирид)

тиазолидиндионы, или глитазоны: избирательно стимулируют рецептор PPARγ и PPAR-α, изменяют транскрипцию инсулин чувствительных генов, контролирующих метаболизм глюкозы и жиров в жировых тканях, мышцах и печени, повышают чувствительность к инсулину в печени и периферических тканях, снижают уровень глюкозы, инсулина и гликозилированного Hb (Росиглитазон - авандия, и пиоглитазон - актос)

ГОРМОНАЛЬНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ ВОДНО-СОЛЕВОГО ОБМЕНА

РЕГУЛЯЦИЯ ОБМЕНА ИОНОВ КАЛЬЦИЯ

И ФОСФАТОВ

ЭЛЕКТРОЛИТНЫЙ СОСТАВ ЖИДКОСТЕЙ ОРГАНИЗМА

Важнейшие параметры вводно-солевого гомеостаза - осмотическое давление, рН и

объём внутриклеточной и внеклеточной жидкости. Изменение этих параметров может привести к изменению АД, ацидозу или алкалозу, дегидратации и отёкам тканей. Основные гормоны, участвующие в тонкой регуляции водно-солевого баланса и

действующие на дистальные извитые канальцы и собирательные трубочки почек:

антидиуретический гормон (АДГ), альдостерон и предсердный натриуретический фактор (ПНФ)