2 курс / Биохимия / БИОХИМИЯ

Заключение и комментарии.

Наблюдается выраженная гиперурикемия, все остальные показатели в пределах нормальных значений.

У данного больного можно предположить подагру.

РЕЗУЛЬТАТ №9 биохимического исследования крови и мочи

Заключение и комментарии.

Наблюдается выраженная гиперхолестеринемия, гипертриацилглицеринемия, увеличение концентрации мочевины и снижение уровня альбумина, калия, натрия; при электрофорезе белков – увеличение фракции - α2 и β- глобулинов на фоне снижения γ глобулинов и альбумина;

Значительное повышение уровня мочевины может быть связано с нарушением выделительной функции почек. Снижение концентрации альбумина, калия и натрия – о повышенном выведении этих веществ почками. Гиперлипопротеинемия при поражении почек развивается вследствие гиперпродукции липопротеинов и нарушения их катаболизма за счет снижения активности липопротеинлипазы. Тип диспротеинемии характерен для нефротического синдрома.

Следовательно, у данного больного можно предположить заболевание почек.

662

РЕЗУЛЬТАТ №10 биохимического исследования крови и мочи

Заключение и комментарии.

Обнаружено снижение уровня гемоглобина, остальные биохимические показатели в пределах нормы. Можно предположить у данной больной анемию.

663

18. ОСНОВНЫЕ БИОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ КРОВИ И МОЧИ

664

665

666

АсАт в сыворотке крови представлена двумя изоферментами: митохондриальной и растворимой в цитозоле. В клинике, как правило, идентификация этих изоформ не проводится.

Если есть возможность измерять только одну из трансаминаз, то следует определять активность АсАт. Иногда активность повышена АсАт у пациентов без клинических проявлений повреждения тканей. В этих случаях обычно подозревают употребление алкоголя. Если все другие показатели нормальные и нет никаких очевидных причин такого повышения, анализ обычно повторяют через 1-2 недели. Повышение активности АсАт является

также чувствительным индикатором отторжения трансплантата при пересадке печени.

Амилаза (α-амилаза), Это секреторный, а не внутриклеточный фермент, осуществляет 16-30 г/л*ч гидролитическое расщепление полисахаридов.

Богаты амилазой поджелудочная железа, слюнные железы, секретируется также фаллопиевыми трубами, кишечником, почками, печенью, легкими, жировой тканью.

Основной источник амилазы в крови: поджелудочная железа (Р-

амилаза) и слюнные железы (S-амилаза). С мочой выделяется в

основном панкреатическая амилаза. У здоровых людей содержание S-амилазы и Р-амилазы в крови приблизительно одинаково, а в моче уровень Р-амилазы в 2 раза выше.

Клиническое значение определения амилазы связано с дифференциальной диагностикой «острого живота», т.е. острых абдоминальных болей.

Причины увеличения активности амилазы

Превышение нормы более чем в 10 раз

острый панкреатит

Превышение нормы в 5-10 раз

прободная дуоденальная язва,

кишечная непроходимость,

другая острая хирургическая патология брюшной полости,

острая почечная недостаточность с олигурией,

диабетический кетоацидоз.

Превышение нормы менее чем в 5 раз.

поражение слюнных желез (камни и паротиты, в том числе и эпидемический паротит),

хроническая почечная недостаточность,

введение морфина, адреналина, гистамина, фуросемида и др.

При диагностике острого панкреатита степень увеличения активности амилазы не всегда говорит о тяжести процесса, например: уровень амилазы при панкреонекрозе значительно ниже, чем при отечной форме острого панкреатита.

После приступа панкреатита, после того, как активность амилазы крови возвращается к норме, в моче она может оставаться повышенной еще до 7 суток.

Альбумин, Причины гипоальбуминемии:

667

1.уровень альбумина служит показателем эндогенной интоксикации, и чем выраженнее интоксикация, тем ниже уровень альбумина,

2.гипоальбуминемия приводит к снижению биологической доступности и длительности нахождения в кровеносном русле используемых фармацевтических препаратов, в частности антибиотиков, гормонов, сульфаниламидов и некоторых других.

Усиление катаболизма альбуминов наблюдается у больных гипертиреозом, гиперкортизолемией, длительной лихорадкой, обширными травмами.

Чаще всего изменения содержания альбумина в плазме бывают вторичными, т.е. причиной являются какие-либо заболевания.

Первичные нарушения очень редки и представляют собой наследственные заболевания. К ним относится анальбуминемия (т.е. отсутствие альбумина) и двойная альбуминемия.

Гиперальбуминемия.

Абсолютная гиперальбуминемия практически не встречается. Относительная связана с гипо- или дегидратацией, т.е. когда на-

блюдается снижение объема циркулирующей жидкости.

Белок общий, Причинами гипопротеинемии являются:

65-85 г/л алиментарный фактор (т.е. недостаточное поступление белка с пищей): голодание, недоедание, связанные как со всевозможными диетами, так и такими заболеваниями, как стеноз пищевода, стеноз пилорического отдела желудка.

неусваивание белка вследствие различных заболеваний желу- дочно-кишечного тракта, например: хронические энтериты

нарушение биосинтеза белка: гепатиты, циррозы, выражен-

668

ные интоксикации, врожденные нарушения синтеза отдельных белков – анальбуминемия, болезнь Вильсона-

Коновалова.

потеря белка с кровью (острые и хронические кровотечения)

имочой (нефротический синдром).

перемещение белка в другие ткани – это образование отеков, переход в так называемое третье пространство (выпоты в серозные полости, в просвет кишечника, на ожоговую поверхность).

Повышение распада белка в организме: опухоли, повышенная функция щитовидной железы, всегда имеет место при кишечной непроходимости.

физиологическое снижение концентрации белка, например, в

последние месяцы беременности и в период лактации. Относительное снижение концентрации общего белка может наблюдаться при увеличении объема циркулирующей жидкости: большое введение жидкостей внутривенно-капельно, прекраще-

нии или резком уменьшении диуреза; гиперпродукции антидиуретического гормона гипоталамуса, сердечной декомпенсации. Гиперпротеинемия встречается редко. Абсолютная гиперпротеинемия (т.е. не связанная с нарушением водного баланса) наблюдается при миеломной болезни, хронических полиартритах, длительно протекающих воспалительных процессах. Относительная (т.е. вызванная снижением объема циркулирующей жидкости) - при тяжелых ожогах, перитоните, неукротимой

рвоте и поносе, несахарном диабете, непроходимости кишечника, хронической почечной недостаточности, усиленном потоотделении.

Следует помнить, что при некоторых заболеваниях, в частности кишечной непроходимости, разлитом перитоните возникающая относительная гиперпротеинемия, обнаруживаемая в биохимическом анализе крови, маскирует характерный для этой патологии дефицит белка.

Гипопротеинемия почти всегда связана с гипоальбуминемией, а гиперпротеинемия – почти всегда с гиперглобулинемией.

669

Снижение отмечается при:

Заболеваниях печени (вирусный гепатит А, портальный цирроз, токсические гепатиты, при отравлении грибами)

Гломерулонефриты и нефрозы, за исключением амилоидоза, что можно использовать для дифференциальной диагностики.

Эндокринные заболевания (гипофизарная и надпочечниковая недостаточность).

Врожденная недостаточность 1 – антитрипсина. Клини-

чески проявляется симптомами диффузной прогрессирующей эмфиземы, поражающей в основном нижние доли легкого, хроническим бронхитом, бронхоэктазиями. Диагноз под-

тверждается определением 1 – антитрипсина в крови. Это редкое аутосомно-рецессивное заболевание.

-фетопротеин. Это первый -глобулин, появляющийся в крови млекопитающих. По своим физико-химическим свойствам

близок к альбумину.

Биологическая роль до конца не выяснена. Но предполагают, что в крови молодого эмбриона замещает альбумин и поддерживает осмотическое давление. Способен избирательно связываться с эстрогенами. В крови здоровых доношенных новорожденных не определяется.

Появляется в крови при:

Первичных карциномах печени

Тератомах

Тяжелых заболеваниях печени, когда после деструкции происходит регенерация.

Сфракцией 1 глобулинов движутся также -липопротеины (более богатые апопротеином АI).

-2 - 6,0-12,0 % Гаптоглобины. Участвует в деполяризации гликопротеинов в

основном веществе соединительной ткани – обратная зависимость от гиалуронидазы. Определяя гаптоглобин можно судить о процессах, происходящих в соединительной ткани. Считается, что из биологических показателей указывающих на тяжелое повреждение соединительной ткани в период выздоровления гаптоглобин приходит в норму наиболее поздно. Гаптоглобин способен соединяться со свободным гемоглобином сыворотки крови. Комплекс гаптоглобин-гемоглобин имеет большие размеры

и не может проходить через почечный фильтр. Гемоглобин не выделяется с мочой, пока весь гаптоглобин не будет насыщен, т.о. предупреждается потеря железа организмом.

Повышается при:

Воспалительных процессах

Коллагенозах

Сепсисе

Некрозах тканей

Новообразованиях Понижается при:

У новорожденных

670

Гемолизе

Поражении печени (синтезируется печенью)

2-макроглобулин. Является одним из основных компонентов 2

глобулинов. Ингибитор плазмина и трипсина, связывает инсулин и др. низкомолекулярные вещества. Участвует в развитии воспаления. Физиологическое значение около 3,5 г/л.

Повышается при:

Острых и хронических воспалительных процессах

Нефротическом синдроме

Сахарном диабете

Эмфиземе

Синдроме Дауна

Фибринолитической терапии

Беременности.

Понижается при:

Миеломной болезни

Ревматоидном артрите.

Церуллоплазмин. Связывает и участвует в транспорте меди, обеспечивает ее нормальную концентрацию в тканях. Окисляет аскорбиновую кислоту, адреналин и др.

Повышается при:

Гепатитах

Инфаркте миокарда

Беременности (почти в 3 раза)

Острых и хронических инфекциях

Приеме пероральных контрацептивов.

Понижается при:

Болезни Вильсона-Коновалова

Врожденном дефекте синтеза

У новорожденных (т.к. не проникает через плацентарный

барьер)

- - 8,0-15,0 % Трансферрин. В соответствие с электрофоретической подвижностью различают 15 типов. Служит для переноса железа (это его транспортная форма), регулирует содержание сывороточного железа, играет роль в защите организма от инфекций. Концентрация в норме около 2,9 г/л.

Повышается при:

Железодефицитной анемии

Острых воспалительных процессах

Понижается при:

Заболеваниях печени

Нефротическом синдроме и хронической почечной недостаточности

Гастроэнтеропатиях

Злокачественных новообразованиях

С-глобулинами движутся фибриноген (белок свертывающей

системы), гемопексин (связывается с гемоглобином, как и гап-

тоглобин), -липопротеиды, белки системы комплемента.

671