- •Узкий таз
- •ОПРЕДЕЛЕНИЕ
- •ЭТИОЛОГИЯ
- •КЛАССИФИКАЦИЯ
- •КЛАССИФИКАЦИЯ
- •НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ФОРМЫ УЗКОГО ТАЗА
- •ПРИМЕРНЫЕ НАРУЖНЫЕ РАЗМЕРЫ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИХСЯ ФОРМ УЗКОГО ТАЗА (см)
- •ХАРАКТЕРИСТИКА
- •ХАРАКТЕРИСТИКА
- •ДИАГНОСТИКА
- •БИОМЕХАНИКА РОДОВ
- •БИОМЕХАНИКА РОДОВ
- •ОСЛОЖНЕНИЯ
- •ВЕДЕНИЕ РОДОВ
- •ВЕДЕНИЕ РОДОВ
- •КЛИНИЧЕСКИЙ УЗКИЙ ТАЗ
- •ПРИЧИНЫ КЛИНИЧЕСКИ УЗКОГО ТАЗА
- •ОСОБЕННОСТИ ПЕРИОДОВ
- •ОСОБЕННОСТИ ПЕРИОДОВ
- •ОСОБЕННОСТИ ПЕРИОДОВ
- •ПРОФИЛАКТИКА
БИОМЕХАНИКА РОДОВ
Поперечносуженный таз:
•Асинклитическое вставление головки в один из косых размеров плоскости входа малого таза
•При увеличенных прямых размеров таза - высокое прямое стояние стреловидного шва (головка вставляется стреловидным швом в прямой размер входа в малый таз
•Далее головка сгибается и проходит все плоскости таза без ротации и рождается в переднем виде затылочного предлежания
Простой плоский таз (таз Девентера)
•Длительное стояние головки стреловидным швом в поперечном размере входа малого таза в состоянии умеренного разгибания
•Стреловидный шов может располагаться асинклитически, чаще наблюдается передний асинклитизм (Негеле), реже – задний (Лицмана)
•В полости малого таза ротация головки не происходит и возникает
низкое поперечное стояние стреловидного шва
БИОМЕХАНИКА РОДОВ
Общеравномерносуженный таз
•Сильное сгибание головки плода (асинклитизм Редерера)
Плоскорахитический таз
•Длительное стояние головки стреловидным швом в поперечном размере входа малого таза и вставление в состоянии умеренного разгибания и асинклитизма
ОСЛОЖНЕНИЯ
1. Несвоевременное излитие околоплодных вод
2.Выпадение пуповины и мелких частей плода
3.Клиническое несоответствие головки плода и таза матери (клинически и функционально узкий таз)
4. Затяжное течение родов
5. Внутриутробная гипоксия
6. Травма плода
7. Инфекции и др.
ВЕДЕНИЕ РОДОВ
Тактика зависит от:
Степени сужения, формы тазаПредполагаемой массы плодаСопутствующей акушерской и экстрагенитальной патологии
Принцип ведения родов –
активновыжидательный:
Кардиомониторное наблюдение за состоянием плода и сократительной деятельностью матки
Функциональная оценка тазаАдекватное поэтапное обезболиваниеПрименение спазмолитических средствПрофилактика гипоксии плода
Введение цервипроста, препидил-геля в цервикальный канал при отсутствии готовности родовых путей к родам
ВЕДЕНИЕ РОДОВ
Показания к применению кесарева сечения
Сужение таза 3-4 степени
Наличие экзостозов, значительных посттравматических деформаций
Наличие оперированных мочеполовых и кишечно-половых свищей
Сужение таза 1 и 2 степени в сочетании с:
крупным плодом, тазовым предлежанием, неправильным положением плода,
перенашиванием беременности, бесплодием и мертворождением в анамнезе, рождением в прошлом травмированных детей, рубцом на
матке
КЛИНИЧЕСКИЙ УЗКИЙ ТАЗ
Причины
1. Анатомически узкий таз
2.Крупный плод
3.Разгибательные вставления головки плода
4.Переношенная беременность
5.Гидроцефалия у плода
6.Опухоли и пороки развития плода, таза матери, опухоли матки и др.
Диагностировать клинически узкий таз можно
при:
Открытии шейки матки более 7-8 см
|
Отсутствии плодного пузыря |
|
Опорожненном мочевом пузыре |
Нормальной сократительной деятельности матки
ПРИЧИНЫ КЛИНИЧЕСКИ УЗКОГО ТАЗА
10% 6%
24% |
60% |
|
|
|
сочетание небольших степеней сужения и крупного плода |
|
патологические вставления и предлежания головки |
|
крупные размеры головки и нормальный таз |
|
органические изменения таза |
ОСОБЕННОСТИ ПЕРИОДОВ
Первый период
1.Преждевременное или раннее излитие вод
2.Гипоксия плода при выпадении пуповины и при затяжных родах
3.Вторичная слабость родовой деятельности
4.Удлинение безводного периода – опасность хорионамнионита (эндометрит в родах)
5.Длительное стояние головки плода в одной плоскости – нарушение мозгового кровообращения ведет к родовой травме плода: дистрофические изменения в тканях, которые соприкасаются с головкой – некрозы, свищи (урогенитальные, ректогенитальные)
ОСОБЕННОСТИ ПЕРИОДОВ
Второй период
Отсутствие продвижения головки при полном открытии шейки
матки и хорошей родовой деятельности и отошедших водах
(т.е. все условия для рождения плода)
Вторичная слабость родовой деятельности
Потуги при прижатой во вход головке плода. Потуги возникают рефлекторно в связи с отеком мягких тканей, в связи с длительным стоянием головки в одной плоскости. Отек выражается в отеке шейки матки, отеке наружных гениталий.
Симптом Вастена и Цантгемейстера - направлены на определении соотношения головки и входа в малый таз.
Симптом Вастена определяется пальпаторно: при клинически узком тазе головка нависает над лобным сочленением.
Симптом Цантгемейстера определяется с помощью тазометра: определение наружной конъюгаты, затем одна пуговка тазометра переставляется на головку, если головка нависает, то второе измерение больше, чем наружная конъюгата. Если головка в полости малого таза, то второе измерение меньше первого. Симптом вровень – первый и второй замер равны
ОСОБЕННОСТИ ПЕРИОДОВ
Второй период:
Особенности вставления головки: конфигурация, нахождение костей друг на друга, смещение стреловидного шва в сторону –
асинклитическое вставление
Угрожающий разрыв матки – следствие узкого таза и самостоятельная форма, осложнение.
В третьем периоде существует угроза гипотонического
кровотечения
Клинические особенности течения:
1. Родовой травматизм матери и плода
2. Чрезмерное растяжение промежности, медленное продвижение головки
3. Слабость родовой деятельности