Національний медичний університет імені О.О.Богомольця
кафедра акушерства та гінекології №3
Проблема макросомії в сучасному акушерстві
Викладач: кан. мед. наук ,
ас. Бенюк Світлана Василівна
Підготувала:ст. 6 курсу, 2 мед.фак, 14 гр.
Верхломчук М.В.
Макросомія
•Визначення поняття «макросомія» дуже варіює. Згідно з рекомендаціями ACOG (American College of Obstetricians and Gynecologists), під макросомією плода розуміють масу плода > 4500 г. Згідно з іншими визначеннями, під макросомією плода розуміють збільшення маси плода > 4000 г (або > 4200 г).
Плід з макросомією має більший ризик:
-дистонії плечиків;
-пологової травми внаслідок перелому ключиці;
-ушкодження плечового нервового сплетення;
-необхідності неонатальної реанімації та ін.
У таких дітей збільшується:
-частота низької оцінки за шкалою Абгар;
-гіпоглікемії;
-поліцитемії; -гіпокальціємії; -жовтяниці;
Вони мають збільшений ризик розвитку ожиріння, лейкемії, пухлини Вільямса й остеосаркоми в дитинстві.
Матері дітей з великою масою тіла підлягають:
-більшому ризику кесаревого розтину; - травми промежини; -післяпологових кровотеч.
Висока частота кесаревого розтину зумовлюється зростанням частоти ускладнених пологів (диспропорція між голівкою і тазом матері), ризиком дистонії плечиків і пов’язаними з цим ускладненнями.
Етіологія
•Найбільш суттєвими факторами ризику макросомії плода є:
•гестаційний або прегестаційний цукровий діабет матері;
•ожиріння матері (маса тіла > 90 кг), надмірне збільшення маси тіла протягом вагітності;
•народження дітей з великою масою тіла в анамнезі;
•гестаційний вік > 40 тиж. Вплив повторних пологів і старшого віку матері вважають вторинним, внаслідок зростання частоти ожиріння і цукрового діабету у таких жінок.
• З іншого боку, вік матері до 17 років також вважають фактором ризику макросомії плода.
Фактори ризику макросомії плода
-діабет; -ожиріння матері; -переношена вагітність;
-народження дітей з макросомією або великих для свого гестаційного віку в анамнезі;
-конституція та зріст матері; -повторні пологи;
-старший або юний вік матері; -чоловіча стать плода;
-синдром Беквіда - Відемана (гіперплазія острівцевих клітин підшлункової залози)
При пренатальному обстеженні вагітних можна запідозрити велику масу плода:
-шляхом вимірювання висоти дна матки та окружності живота; - в третьому триместрі - також за допомогою зовнішнього акушерського обстеження (прийоми Леопольда). -збільшення висоти дна матки на 3 см і більше для даного гестаційного віку є показанням для ультразвукового дослідження і визначення очікуваної маси плода (ОМТ).
Чутливість зовнішнього акушерського обстеження щодо виявлення макросомії плода становить 10-43 %, специфічність - 99 %, позитивне прогностичне значення - 28-53 %. Якщо маса плода перевищує 4500 (без діабету у матері), чутливість ультразвукової фетометрії становить 22-44 %, специфічність - 99 %, позитивне прогностичне значення - 30-44 %.
•При ультразвуковій фетометрії для визначення маси плода вимірюють біпарієтальний діаметр голівки, окружність живота і довжину стегна плода.
•Всі пацієнтки з діабетом, а також ті, що мали в анамнезі народження дітей з великою масою тіла, підлягають скринінговому ультразвуковому дослідженню в ІІІ триместрі гестації.
