![](/user_photo/65070_2azrz.gif)
- •КРОВОТЕЧЕНИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ
- •Кровотечения
- •Массивные кровотечения
- •ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ - placenta praevia «рrае» — «перед», «via» - «на пути»
- •Классификация
- •Классификация
- •Классификация
- •А. Нормальная локализация плаценты. В. Низкая плацентация. С. Частичное предлежание плаценты. D. Полное
- •Классификация на основании данных трансвагинальной эхографии
- •Этиология
- •Этиология
- •В ранние сроки беременности довольно часто происходит формирование ветвистого хориона в нижних отделах
- •Клиника
- •Клиника
- •Клиника
- •Осложнения
- •Диагностика
- •III. Инструментальные исследования
- •Акушерская тактика
- •Акушерская тактика
- •Рекомендован постельный режим.
- •При незначительных кровяных выделениях и недоношенной беременности осуществляют терапию, направленную на сохранение беременности
- •Хирургическое лечение
- •Если при КС возникает массивное кровотечение, которое не прекращается после ушивания разреза на
- •Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП)
- •Классификация
- •Классификация
- •Этиология
- •К причинам, непосредственно вызывающим ПОНРП относят:
- •ПАТОГЕНЕЗ
- •ПАТОГЕНЕЗ
- •КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
- •При краевой отслойке плаценты появляется наружное кровотечение.
- •По клиническому течению различают:
- •Диагностика
- •4. Инструментальное исследование
- •Дифференциальная диагностика
- •Акушерская тактика
- •При сроке гестации до 34-35 нед. и лёгкой форме течения ПОНРП, если состояние
- •При сроке гестации до 34-36 нед., удовлетворительном состоянии беременной и плода, отсутствии выраженного
- •Ведение родов
- •Ведение родов
- •В раннем послеродовом периоде после отделения плаценты производят ручное обследование матки. Для профилактики
- •Исход для плода
- •Кровотечения в III и раннем послеродовом периодах
- •Последовый период является одним из наиболее ответственных при ведении родов и характеризуется процессами
- •Гемостаз после родов обусловлен следующими факторами:
- •ПРИЧИНЫ кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах
- •ПРИЧИНЫ кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах
- •Нарушения процессов отделения плаценты
- •Клиника
- •Диагностика
- •Акушерская тактика
- •Прием Кюстнера-Чукалова. 1 – пуповина втягивается – послед не отделился. 2 – пуповина
- •Наружные способы выделения последа (слева направо): Абуладзе, Гентера, Креде-Лазаревича.
- •Осмотр последа
- •Акушерская тактика
- •Ручное отделение плаценты
- •Акушерская тактика
- •Кровотечение в раннем
- •Факторы риска гипотонии матки
- •Клиника
- •Диагностика
- •Акушерская тактика
- •Акушерская тактика – определяется величиной кровопотери
- •Акушерская тактика – определяется величиной кровопотери
- •Внутриматочная баллонная тампонада с помощью внутриматочного гемостатического баллона
- •Оперативные методы гемостаза:
- •Геморрагический шок
- •ПАТОГЕНЕЗ
- •ПАТОГЕНЕЗ
- •ПАТОГЕНЕЗ
- •Клиника
- •Выделяют 4 степени геморрагического шока
- •Диагностика
- •ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ГШ
- •Обязательно:
- •Дальнейшие действия:
- •Величина кровопотери
- •БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!
![](/html/65070/203/html_wp7nQQRyqx.KJzS/htmlconvd-BewXd341x1.jpg)
При сроке гестации до 34-36 нед., удовлетворительном состоянии беременной и плода, отсутствии выраженного наружного и внутреннего кровотечения, анемии, возможна выжидательная тактика.
Ведение беременной выполняют контролем УЗИ, при постоянном наблюдении за состоянием плода (допплерометрия, КТГ).
Лечение предполагает постельный режим беременной.
![](/html/65070/203/html_wp7nQQRyqx.KJzS/htmlconvd-BewXd342x1.jpg)
Ведение родов
1.При небольшой отслойке, удовлетворительном состоянии роженицы и плода, нормальном тонусе матки роды можно вести через естественные родовые пути.
Выполняют раннюю амниотомию с целью уменьшения кровотечения и поступления тромбопластина в материнский кровоток, ускорения родов (особенно пои доношенном плоде).
Роды следует вести под постоянным мониторным наблюдением за характером материнской гемодинамики, сократительной деятельности матки и сердцебиения плода.
Проводят катетеризацию центральной вены, по показаниям
— инфузионную терапию.
При слабости родовой деятельности после амниотомии вводят утеротоники.
Целесообразна эпидуральная анестезия.
После прорезывания головки применяют окситоцин с целью усиления маточных сокращений и уменьшения кровотечения.
![](/html/65070/203/html_wp7nQQRyqx.KJzS/htmlconvd-BewXd343x1.jpg)
Ведение родов
2. При прогрессировании отслойки или появлении выраженных симптомов во втором периоде родов тактика определяется местом нахождения предлежащей части в малом тазу.
При головке, расположенной в широкой части полости малого таза и выше, показано КС.
Если предлежащая часть располагается в узкой части полости малого таза и ниже, то при головном предлежании накладываются акушерские щипцы, а при тазовом предлежании производится экстракция плода за тазовый конец.
![](/html/65070/203/html_wp7nQQRyqx.KJzS/htmlconvd-BewXd344x1.jpg)
В раннем послеродовом периоде после отделения плаценты производят ручное обследование матки. Для профилактики кровотечения вводится простагландины в физиологическом растворе внутривенно капельно 2-3 ч.
В раннем послеродовом и послеоперационном периодах при ПОНРП важным является коррекция гемостаза. При наличии признаков нарушения коагуляции осуществляется переливание свежезамороженной плазмы, тромбоцитарной массы, проведение по показаниям гемотрансфузии (эритроцитарная масса).
![](/html/65070/203/html_wp7nQQRyqx.KJzS/htmlconvd-BewXd345x1.jpg)
Исход для плода
При ПОНРП плод, как правило, страдает от острой гипоксии. Если акушерскую помощь оказывают несвоевременно и недостаточно быстро, наступает антенатальная гибель плода (при площади отслойки более 50%). При преждевременном родоразрешении у новорождённых возможно развитие РДС.
ПРОФИЛАКТИКА
Специфической профилактики не существует. Предупреждение ПОНРП заключается в предгравидарной подготовке, лечении эндометрита и экстрагенитальных заболеваний до наступления беременности, коррекции выявленных дефектов гемостаза.
![](/html/65070/203/html_wp7nQQRyqx.KJzS/htmlconvd-BewXd346x1.jpg)
Кровотечения в III и раннем послеродовом периодах
![](/html/65070/203/html_wp7nQQRyqx.KJzS/htmlconvd-BewXd347x1.jpg)
Последовый период является одним из наиболее ответственных при ведении родов и характеризуется процессами отделения плаценты (I фаза) и рождения последа (II фаза).
I фаза обусловлена разрывом губчатого слоя децидуальной оболочки вследствие схваток и образования ретроплацентарной гематомы.
Затем происходит рождение последа (II фаза).
Данные процессы сопровождаются кровопотерей, которая может быть физиологической (0,3% от массы тела), предельно допустимой (0,5% от массы тела, но не более 400 мл). Эти виды
кровопотери полностью компенсируются организмом женщины за счет процессов аутогемодилюции и не требуют возмещения.
![](/html/65070/203/html_wp7nQQRyqx.KJzS/htmlconvd-BewXd348x1.jpg)
Гемостаз после родов обусловлен следующими факторами:
миотампонада (мышечное сокращение);
сосудистые факторы (спазм и скручивание сосудов);
тканевые факторы (увеличение тромбообразования в результате воздействия околоплодных вод, частей плодного яйца);
внутрисосудистые компоненты (гемокоагуляционные факторы).
![](/html/65070/203/html_wp7nQQRyqx.KJzS/htmlconvd-BewXd349x1.jpg)
ПРИЧИНЫ кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах
1. Нарушения процессов отделения плаценты:
1)недостаточная сократительная способность матки (эктрагенитальная и генитальная патология, осложнения беременности – гестозы, ФПН, слабость послеродовых схваток, обусловленная наличием крупного плода, многоводия, многоплодия, АСДМ, маточная апоплексия при ПОНРП, акушерские операции; ятрогенные факторы – нерациональное использование утеротоников или спазмолитиков);
2)аномалии прикрепления плаценты – плотное прикрепление или истинное приращение;
3)разрыв матки;
![](/html/65070/203/html_wp7nQQRyqx.KJzS/htmlconvd-BewXd350x1.jpg)
ПРИЧИНЫ кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах
2. Нарушение процессов выделения последа:
1)гипотония матки;
2)ущемление части последа в нижнем сегменте матки;
3)неправильное применение методов выделения последа, введение сокращающих препаратов;
3.Травмы мягких родовых путей, в том числе матки;
4.Дефект последа, задержка долек плаценты, оболочек;
5.Нарушение гемостаза с осложненным течение беременности и родов