![](/user_photo/65070_2azrz.gif)
- •С.Д.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
- •План
- •Желтуха - это состояние, при котором в крови повышается уровень билирубина, который откладываясь
- •Существует множество причин приводящих к увеличению уровня билирубина, но основными из них можно
- •Класификация желтух новорожденных
- •В норме у многих новорожденных детей может быть желтуха, называемая физиологической.
- •Гипербилирубинемия развивается у всех новорожденных в первые дни жизни, однако желтушность кожных покровов
- •Желтуха недоношенных новорожденных проявляется при уровне непрямого билирубина (НБ) в пределах 85-103 мкмоль/л
- •Желтуха у детей, находящихся на естественном (грудном) вскармливании или синдром Ариеса):
- •Причины:
- •Диагностическим косвенным тестом для "желтухи от материнского молока" может быть снижение уровня НБ
- •Иногда, чаще всего у детей с хорошей прибавкой веса и большим количеством молока
- •Желтуха у детей с эндокринной патологией.
- •Лечение основного заболевания - гипотиреоза. Возможно возникновение желтухи у детей от матерей, больных
- •Лучшей профилактикой и лечением физиологической желтухи новорожденных являются ранние и частые кормления грудью.
- •Основным методом лечения желтухи новорожденных в настоящее время является светолечение – фототерапия (сохранение
- •Литература:
![](/html/65070/203/html_HeiFG29vIV.rfJf/htmlconvd-EIwzU611x1.jpg)
Желтуха у детей, находящихся на естественном (грудном) вскармливании или синдром Ариеса):
у новорожденных, находящихся на грудном вскармливании (в том числе и донорским молоком) частота развития патологических гипербилирубинемий в течение первой недели жизни в 3 раза больше, чем у их ровесников, переведенных на искусственное вскармливание адаптированными смесями из коровьего молока;
![](/html/65070/203/html_HeiFG29vIV.rfJf/htmlconvd-EIwzU612x1.jpg)
Причины:
Голодание
Частота кормления
Выраженность потери первоначальной массы тела
Компоненты женского молока
Новорожденных позднее отхождение мекония (позже 12 ч жизни)
задержка пережатия пуповины
назначение матери в родах окситоцина, диазоксида, салицилатов и др.
Таким образом, у разных новорожденных патогенез может быть гетерогенен, но все же ведущим считаются нарушения экскреции и конъюгации
![](/html/65070/203/html_HeiFG29vIV.rfJf/htmlconvd-EIwzU613x1.jpg)
Диагностическим косвенным тестом для "желтухи от материнского молока" может быть снижение уровня НБ на 85 мкмоль/л и более при прекращении кормления материнским молоком на 48-72 часа.
Лечение:
фенобарбитал, адсорбенты билирубина в кишечнике (агар-агар, холестирамин и др.)
фототерапия;
отмена различных лекарственных препаратов (окситоцин и др.), назначаемых как матери во время-родов и кормления грудью, так и новорожденному.
![](/html/65070/203/html_HeiFG29vIV.rfJf/htmlconvd-EIwzU614x1.jpg)
Иногда, чаще всего у детей с хорошей прибавкой веса и большим количеством молока у матери, желтуха появляется после 1-й недели жизни. Это тоже разновидность физиологической желтухи, но встречается она гораздо реже (примерно 1% случаев) и связана с приемом молока матери.
Причина в том, что грудном молоке могут в большом количестве содержаться вещества - эстрогены, препятствующие естественному выведению из организма билирубина или даже повышающие его обратное всасывание.
Необходимо прекратить грудное вскармливание на 24 -48 часа. Уменьшение уровня билирубина в крови младенца после перерыва в грудном вскармливании подтвердит диагноз. В этом случае необходимо будет отлучить малыша от груди на несколько дней и кормить сцеженным, пастеризованным на водяной бане в течение 5 минут грудным молоком.
![](/html/65070/203/html_HeiFG29vIV.rfJf/htmlconvd-EIwzU615x1.jpg)
Желтуха у детей с эндокринной патологией.
Является одним из симптомов врожденного гипотиреоза и обычно имеет затяжное течение.
Возникновение ее объясняют:
- каротинемией (печень теряет способность превращать каротин в вит.А);
нарушением образования и выделения желчи;
повышенной способностью кожи задерживать билирубин;
дефицитом тироксина (замедляется продукция глюкуронилт-рансферазного фермента и нарушается процесс конъюгации непрямого билирубина).
![](/html/65070/203/html_HeiFG29vIV.rfJf/htmlconvd-EIwzU616x1.jpg)
Лечение основного заболевания - гипотиреоза. Возможно возникновение желтухи у детей от матерей, больных диабетом. Причина: задержка созревания глюкуронилтрансферазной системы печени у новорожденных в связи с развитием у плода гипогликемии и ацидоза.
![](/html/65070/203/html_HeiFG29vIV.rfJf/htmlconvd-EIwzU617x1.jpg)
Лучшей профилактикой и лечением физиологической желтухи новорожденных являются ранние и частые кормления грудью. Молозиво, или «раннее молоко» первых нескольких дней, действуя как слабительное, помогает быстрее выйти меконию (первородного кала) и, как следствие, способствует более быстрому выведению из организма билирубина.
![](/html/65070/203/html_HeiFG29vIV.rfJf/htmlconvd-EIwzU618x1.jpg)
![](/html/65070/203/html_HeiFG29vIV.rfJf/htmlconvd-EIwzU619x1.jpg)
Основным методом лечения желтухи новорожденных в настоящее время является светолечение – фототерапия (сохранение при этом полноценного грудного вскармливания). При фототерапии обычно используются специальные лампы, длина световых волн которых подобрана таким образом, что они расщепляют билирубин, превращая его в нетоксичное производное, которое уже через 10 - 12 часов интенсивно выводится с калом и мочой из организма ребенка.
Однако в более тяжелых случаях при высоком содержании билирубина в крови или недостаточной эффективности фототерапии для лечения может потребоваться проведение инфузионной терапии, а в особо тяжелых случаях применяется операция заменного переливания крови.
![](/html/65070/203/html_HeiFG29vIV.rfJf/htmlconvd-EIwzU620x1.jpg)
Литература:
«Справочник по педиатрии» , А.К.Устинович 2000
«Желтухи у новорожденных», Л.А.Анастасевич, Л.В.Симонова/ Журнал лечащий врач, 2006
www.medchitalka.ru
Medzeit.ru/detskie-bolezni/
www.neonatologi.narod.ru