Казахский Национальный Университет

имени С. Д. Асфендиярова

кафедра: Акушерство и гинекология

ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ.

ДИАГНОСТИКА, ВЛИЯНИЕ НА

РАЗВИТИЕ ПЛОДА, ВЕДЕНИЕ

БЕРЕМЕННОСТИ И

НЕОНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДА

содержание

Понятие

Классификация ПНИ

TORCH

Группы и факторы риска

Диагностика

Профилактика

Краснуха

Цитомегалия

Варицелла-зостер (ветрянка)

Корь (рубеола)

Свинка

Парвовирус человека

Сифилис

Литература

Перинатальные инфекции

Это заболевания плода или новорожденного, возникающие в

результате гематогенной (трансплацентарной), амниальной,

восходящей или нисходящей инфекции, проявившейся в

позднем фетальном периоде (после 22-ой недели гестации) с

клиническими проявлениями заболевания на протяжении

раннего неонатального периода. Термины «внутриутробное

инфицирование» и «внутриутробная инфекция» не являются

синонимами. Внутриутробное инфицирование только

отражает факт инвазии микроорганизма в организм плода,

что не всегда приводит к развитию патологических

изменений. Внутриутробное инфицирование происходит

значительно чаще, чем развиваются клинические

проявления болезни, и поэтому данный термин не должен

использоваться в качестве диагноза.

TORCH

Поражение плода возбудителями перинатальных инфекций

вызывает развитие определенного симптомокомплекса, который

раньше отражался популярной аббревиатурой TORCH,

составленной из первых букв названий наиболее частых

внутриутробных инфекций: T (Toxoplasmosis — токсоплазмоз), О

(Other diseases — другие: сифилис, ВИЧ, ветряная оспа, а также

инфекции, вызванные энтеровирусами и парвовирусом В), R

(Rubella — краснуха), C (Cytomegalovirus — цитомегалия), H

(Herpes simplex virus — герпес).

Общими признаками перинатальных инфекций являются

малосимптомность клинической картины у матери и развитие

специфического симптомокомплекса у плода: задержка роста,

желтуха, гепатоспленомегалия, экзантемы, поражения ЦНС и

органов кровообращения, персистирующее течение болезни у

новорожденного со склонностью к генерализации, врожденные

пороки развития.

Группы и факторы риска

Группу повышенного риска внутриутробного инфицирования

плода составляют беременные с акушерской патологией

(угроза прерывания беременности, самопроизвольные

выкидыши, преждевременные роды, неразвивающаяся

беременность, антенатальная гибель и аномалии развития

плода); женщины, перенесшие во время беременности

инфекции, острые респираторные заболевания; имеющие

очаги хронических инфекций, особенно в мочеполовой сфере.

Факторами риска развития интранатальных инфекций

являются хронические очаги инфекции мочеполовой сферы

матери, длительный безводный промежуток и наличие около

плодных вод с запахом, лихорадка в родах, рождение ребенка

в асфиксии, требовавшей оказания реанимационных пособий,

развитие тяжелых инфекционных процессов у матери в

послеродовом периоде, особенно эндометрита.

диагностика

Большое значение имеет исследование мочи — бактериологическое

(качественное и количественное), вирусологическое, микроскопическое,

биохимическое (определение нитритов), имеющее целью выявление

бессимптомной бактериурии или подтверждение диагноза манифестных форм

инфекции мочевых путей (уретрит, цистит, пиелонефрит). Бессимптомной

бактериурией считается наличие в 1 мл средней порции мочи микробных

возбудителей в количестве ≥10 5 (100 000) колониеобразующих единиц (КОЭ)

при отсутствии какихлибо клинических проявлений. С целью диагностики ПНИ

достаточно широко используются молекулярнобиологические методы —

полимеразная цепная реакция (ПЦР) и лигазная цепная реакция (ЛЦР).

В медицинской практике широко применяется ультрасонография, которая

позволяет выявить синдром задержки роста плода, аномальное количество

околоплодных вод, изменение структуры плаценты, водянку плода,

гидроцефалию, церебральные кальцификаты, расширение чашечно-лоханочной

системы почек, гепатомегалию, гиперэхогенность кишечника. По особым

показаниям проводится трансабдоминальный амниоцентез с последующей

идентификацией возбудителя в околоплодных водах, и кордоцентез — с

определением возбудителя и / или уровня специфических антител в пуповинной

крови.

профилактика

Комплексное обследование женщин с

целью выявления инфицированности

возбудителями пренатальных инфекций,

особенно группы TORCH, следует

проводить до беременности, т. к. лечение

этих инфекций является одной из

основных задач предгравидарной

подготовки. Все женщины

репродуктивного возраста, планирующие

беременность, должны быть

протестированы на наличие антител к

вирусу краснухи. Серонегативным

пациенткам рекомендуют вакцинацию с

последующей контрацепцией на

протяжении трех месяцев. Целесообразно

также до наступления беременности

осуществить прививку против гепатита В.

краснуха

Краснуха (рубелла, немецкая корь) относится к

воздушно-капельным инфекциям и передается через

носо-глоточный секрет. Проблемой является

заболеваемость К. беременных в ранних сроках. Риск

уродств у плода при заболевании матери в I триместре

беременности составляет около 20% (до 50% на 1 месяце

и 10% на 3-ем месяце беременности). Возможными

уродствами являются: катаракта, открытый артериальный

проток, глухота, через несколько лет возможно

заболевание сахарным диабетом. Если все же вакцина

введена при беременности, в первые её 3 месяца, вирус в

тканях плода обнаруживается только в 3% случаев и не

вызывает уродств (1,7%). Вакцинация возможна в ранний

послеродовый период и не является препятствием для

грудного всармливания. Не рекомендуют вакцинацию при

повышении температуры тела и при иммуносупрессии.

Цитомегалия

Возбудитель - ДНК содержащий вирус, относящийся к группе

вирусов герпеса. В настоящее время считается наиболее частой

причиной внутриутробной инфекции. По современным данным,

0,5-2,5% всех новорожденных имеют вирус при рождении и еще 3-

5% всех новорожденных получают его в перинатальный период.

Тератогенный потенциал не установлен. Уродства, такие как

катаракта или пороки сердца, встречаются редко. внутриутробное

инфицирование ЦМВ обычно происходит трансплацентарно, хотя

возможна и восходящая инфекция из шейки матки. Около 1% (0,5-

2,5) всех новорожденных при рождении выделяют ЦМВ (чаще из

мочи). Еще 3-5% всех новорожденных получают ЦМВ во время

родов и позже (шеечный секрет, трансплацентарная трансфузия,

материнское молоко). При наличии у матери ЦМВ инфекции в

половых путях на момент родов 30-50% новорожденных будут

инфицированы. При наличии ЦМВ в молоке матери 2/3

новорожденных будут инфицированы в течение 3 месяцев.