Влияние герпетической инфекции на течение беременности и состояние плода обусловлено
двумя основными механизмами. Во-первых, возможно инфицирование
плаценты, околоплодных вод и оболочек, а также самого плода. Это может привести к повреждению плаценты, оболочек, тератогенным изменениям в тканях эмбриона и плода, к развитию локальных
Во-вторых, возможно влияние герпетической инфекции с развитием у беременной лихорадки, нарушений функции фетоплацентарной системы, гомеостаза, гормонального баланса. Указанные причины могут приводить к ранним и поздним выкидышам, задержке развития беременности, преждевременным родам, антенатальной гипотрофии, гипоксии, уродствам и гибели плода, развитию врожденных форм инфекции у новорожденных.
Многообразие клинических проявлений
Влияние герпеса на плод 
Вирус простого герпеса играет значительную роль в акушерской практике. ВПГ-2, или генитальный вирус герпеса, вызывает
неонатальную инфекцию в 75-80 % случаев. При хроническом течении герпеса интранатально инфицируются 0,5-1 % плодов, а при остром генитальном герпесе и явном обострении хронического (что проявляется пузырьковыми поражениями кожи и слизистых оболочек у матери) риск инфицирования плода в родах достигает 40 %.
При герпетической инфекции поражения плаценты и плода могут возникать при любом
сроке беременности и приводить к
Неблагоприятные исходы для плода в основном связаны с трансплацентарным (гематогенным) путем передачи заболевания. Инфицирование восходящим путем (из шейки матки) сопровождается размножением и
накоплением возбудителя в околоплодных водах и проявляется в виде многоводия.
Возможно и постнатальное инфицирование новорожденных при наличии
коже
Инфицирование плода при сроке беременности до 20 недель приводит к
спонтанному аборту или аномалиям развития плода в 34 % случаев, при сроке от 20 до 32 недель - к
преждевременным родам или
антенатальной гибели плода в 30-40 % случаев,
после 32 недели - к рождению больного ребенка с поражением кожи (герпетические высыпания, изъязвления), которое встречается достаточно редко, глаз (катаракта, микрофтальмия, хориоретинит) и ЦНС (микро- или гидроцефалия, церебральные некрозы).
Врожденный герпес
Если во время родов у женщины есть активные высыпания, новорожденным детям не всегда удается избежать заражения герпесом при прохождении через инфицированные половые пути матери. Частота инфекции новорожденных, у беременных у которых выделили вирус герпеса в конце беременности, составляет 40-60%.
По данным экспертов ВОЗ, 0,03% всех новорожденных были инфицированы ВПГ во время родов. Во время родов
возможно инфицирование при
непосредственном контакте во время
прохождения по родовому каналу, а
Диагностика
Диагностика генитального герпеса в настоящее время проводится по трем направлениям:
Культуральный метод. Суть его
заключается в том, что из герпетических высыпаний или пузырьков у больного человека забирают содержимое и подсаживают его на растущий куриный эмбрион. Затем по характерным поражениям определяют наличие вируса простого герпеса. К достоинствам метода относится его
высокая чувствительность, к недостаткам - длительность исследования
(результат готовится до 2 недель).
ДНК-диагностика, которая проводится с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР), т.е. выделение самого возбудителя. ПЦР может обнаружить вирус у больного только в момент рецидива. Материал для ПЦР забирают специальной щеточкой из мест высыпаний. Реакция позволяет узнать, есть или нет в
Серодиагностика
(обнаружение специфических антител к вирусу герпеса в сыворотке крови).
Антитела к вирусу
герпеса появляются в сыворотке крови
Признаками
внутриутробного инфицирования по
УЗИ могут быть
взвесь в околоплодных водах, "толстая"
плацента, мало- и
Лечение
При совпадении первичного эпизода заболевания с первым триместром беременности целесообразно беременность
прервать.
При заражении герпесом во втором или третьем триместре беременность сохраняют, проводят лечение, роды планируют через естественные родовые пути. Для профилактики высыпаний за 2
может
ФАМЦИКПОВИР
ВИФЕРОН,