Изменения, связанные с расширением полости матки
Гематометра. После внутриматочных вмешательств или после родов сгустки крови в полости матки могут выглядеть в виде гиперэхогенных, гипоэхогенных или гетероэхогенных включений, что нередко сопровождается либо расширением полости матки, либо увеличением толщины М-эхо и размеров самой матки (рис. 2.41). Сгустки крови постепенно разрушаются и смещаются относительно стенок полости матки, в них не регистрируется кровоток.
Эхографическое изображение остатков плодного яйца зависит от срока, на котором выполнялся аборт, и от анатомического субстрата этих остатков. Остатки тканей хориона характеризуются наличием в полости матки разнородных структур, имеющих повышенную эхогенность. При этом толщина М-эхо матки нередко увеличена. Эту эхографическую картину чаще всего следует дифференцировать с задержкой сгустков крови, которые могут иметь аналогичную структуру. В таких случаях решающее значение имеют данные
Рис. 2.42. Остатки плодного яйца после медицинского аборта. А - двухмерный режим: разнородные эхогенные структуры в полости матки. Б - режим ЭДК: кровоток во фрагментах хориона, фиксированного к стенкам матки.
динамического наблюдения: сгустки крови постепенно разрушаются и смещаются относительно стенок полости матки, тогда как хориальная ткань мало поддается деструктивным изменениям. Сгустки крови - аваскулярны, а во фрагментах хориона, фиксированных к стенкам матки, может определяться кровоток (рис. 2.42). Гиперэхогенные линейные включения обычно соответствуют оболочкам плодного яйца. При прерывании беременности в более поздние сроки (10-13 недель) оставшиеся фрагменты скелета плода (голова, ребра, конечности) подвергаются кальцинированию и определяются в виде гиперэхогенных включений с акустической тенью. Клинически у таких пациенток нередко отмечаются обильные менструации и вторичное бесплодие.
Трофобластическая болезнь характеризуется кистозным перерождением ворсин хориальной ткани. По современной классификации выделяют две основные формы: пузырный занос (полный и частичный) и хорионкарциному. При этом пузырный занос считается доброкачественным процессом (за исключением пролиферирующих форм, относящихся к пограничным вариантам) и всегда связан с предшествующей беременностью. Особенностью хорионкарцином является злокачественный характер течения заболевания и возможное отсутствие анамнестической связи с беременностью. К настоящему моменту эхография не располагает абсолютно достоверными критериями, позволяющими точно дифференцировать формы трофобластической болезни. Самым точным и клинически значимым признаком трофобластической болезни является уровень ХГЧ.
Рис. 2.43. Трофобластическая болезнь. Режим ЦДК. ТВ сканирование.
При трофобластической болезни (кроме случаев частичного пузырного заноса) отмечается увеличение размеров матки и отсутствие изображения плодного яйца с эмбрионом, расширение маточных сосудов с одной или двух сторон, выпрямление их хода. В большинстве случаев изображение опухолевого узла в проекции полости матки характеризуется ячеистой структурой за счет хаотично расположенных ан- и гипоэхогенных включений на фоне отражений повышенной интенсивности. Нередко в структуре опухоли выявляются полости неправильной формы, что обусловлено образованием лакун, представляющих собой артериовенозные шунты и участки некроза. Имеются также описания практически однородного эхогенного содержимого трофобластического узла при малых размерах измененных ворсин. Часто опухоль локализуется в области трубного угла матки. В режиме ЦДК отмечается обильная васкуляризация, симптом «цветового букета», характеризующий турбулентный характер кровотока (рис. 2.43). Индекс резистентности внутриопухолевого кровотока низкий, а скорости кровотока - высокие.