Скопление жидкости в позадиматочном пространстве

Необходимо помнить, что свободная жидкость в позадима­точном пространстве, кроме внематочной беременности, может наблюдаться в периовуляторный период, при воспалительных заболеваниях придатков матки, разрыве кисты яичника, эндоме- триозе, асците.

Определение свободной жидкости в позадиматочном про­странстве возможно при ТВ эхографии, когда ее объем превышает

20. мл. Однако далеко не всегда удается точно идентифицировать характер свободной жидкости (кровь, транссудат, воспалительный экссудат и др.). Для объективизации количественной оценки сво­бодной жидкости применяют методику измерения вертикального размера анэхогенной зоны в позадиматочном пространстве пер­пендикулярно продольной оси сканирования матки. Если величина меньше 10 мм, то количество жидкости считается незначительным; от 10 до 30 мм - умеренное количество; более 30 мм и более - значительное количестве свободной жидкости в малом тазу.

Перитонеальная (серозная) жидкость визуализируется в позадиматочном пространстве в виде анэхогенной зоны и чаще всего наблюдается при следующих состояниях: периовуляторный период, начальные стадии воспалительных процессов и перекрут придатков.

Геморрагическая жидкость может иметь любую эхогенность и сопровождает нарушенную внематочную беременность, по­слеоперационный период, разрыв придатковых образований и иногда эндометриоз.

Гнойный экссудат практически никогда не бывает полностью анэхогенным.

После овуляции в течение некоторого времени фолликулярная жидкость скапливается в позадиматочном пространстве и легко идентифицируется при ультразвуковом исследовании. Количество жидкости в этих случаях не бывает значительным и не нарастает в динамике.

В случаях, когда отмечается большое или выраженное ско­пление свободной жидкости в позадиматочном пространстве в сочетании с характерным придатковым образованием и другими признаками беременности при отсутствии признаков маточной беременности, частота внематочной беременности приближается к 100% (рис. 4.11).

Рис. 4.11. Значительное количество жидкости вокруг матки при нарушенной внематочной беременности.

Рис. 4.12. Спайки в параовариальном пространстве на фоне жидкости в малом тазу. ТВ сканирование.

В первые дни после операции на органах малого таза может определяться свободная жидкость в позадиматочном простран­стве. Отличительным признаком послеоперационного кровоте­чения является выраженное нарастающее скопление крови, со­провождающееся соответствующей клинической симптоматикой (падение артериального давления, бледность, тахикардия). При ультразвуковом исследовании внутрибрюшное кровотечение характеризуется наличием в боковых отделах брюшной полости и/или позадипузырном, позадиматочном пространствах сво­бодной жидкости неоднородной мелко- или среднедисперсной эхоструктуры.

Значительное накопление жидкости в брюшной полости и полости малого таза, асцит, отмечается при различных забо­леваниях. В таких случаях необходимо проведение детального исследования печени, желудка, кишечника, почек, сердца с це­лью исключения патологических состояний, вызывающих асцит. Наличие злокачественного процесса в брюшной полости обычно сопровождается поражением брыжеечных лимфоузлов и склеи­ванием петель тонкого кишечника в виде «атомного гриба». В таких случаях на фоне свободной жидкости достаточно легко выявляются рассеянные по брюшине метастатические узелки различных размеров. Нередко выраженное скопление жидкости в малом тазу отмечается при раке яичника. При асците, сопро­вождающем доброкачественные заболевания, петли кишечника свободно плавают. Выявление сочетания свободной жидкости в брюшной полости (асцит) и в грудной клетке (гидроторакс) при наличии придаткового образования оказывает существенную помощь в диагностике фибромы яичника (синдром Мейгса).

При воспалительных заболеваниях придатков матки, особенно при обострении заболевания, в позадиматочном пространстве может визуализироваться свободная жидкость. В этих случаях обыч­но наряду со свободной жидкостью визуализируется придатковое образование с эхографическими признаками воспалительного процесса. При наличии спаечного процесса в области малого таза при ультразвуковом исследовании на фоне свободной жидкости иногда возможно визуализировать спайки между внутренними гениталиями и петлями кишечника (рис. 4.12).

При эндометриозе иногда отмечается скопление крови в позадиматочном пространстве. В этих случаях необходимо сопо- ставление клинической и эхографической картины, а также дина­мическое наблюдение в различные фазы менструального цикла.