МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

УКРАИНЫ

ДНЕПРОПЕТРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

ДНЕПРОПЕТРОВСКОЕ ОБЛАСТНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

АССОЦИАЦИИ АКУШЕРОВ-ГИНЕКОЛОГОВ

УКРАИНЫ

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ВРАЧА

ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ В АКУШЕРСТВЕ И ПЕРИНАТОЛОГИИ

Днепропетровск 2000г.

Данные методические разработки составлены сотрудниками кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии ФПО Днепропетровской государственной медицинской академии:

профессором З.М.Дубоссарской, доцентом Т.А.Жержовой, доцентом В.В.Лебедюком, ассистентом В. Т.Нагорнюком, клин, ординаторами И.А.Сорокой, Ю.В.Заворотней.

Методическое пособие утверждено

31.10.2000 Года

на ЦМК ДГМА

Уважаемый коллега!

Искренне поздравляю Вас с наступающим Новым Годом и Новым Тысячелетием! Желаю Вам крепкого здоровья, высокого профессионализма, позитивного мышления, оптимизма, добрых перемен и надежных друзей.

Более 11 лет кафедра проводит свою работу с врачами акушерами-гинекологами Украины, которая отражена концептуально в 15 защищенных кандидатских диссертациях. Однако, насущная проблема уходящего века - снижение материнских и перинатальных потерь, чему, смею надеяться, и посвящена данная работа.

С наилучшими пожеланиями

Председатель ассоциации акушеров-гинекологов

Днепропетровской области

Заслуженный деятель науки и техники Украины, профессор

З.М.ДУБОССАРСКАЯ

Интенсивная терапия гиповолемического шока

Гиповолемический шок— острая сердечно-сосудистая недостаточность, развившаяся в результате значительной потери крови, плазмы, жидкостей организма и ведущая к кризису микроциркуляции невозможности обеспечить адекватный тканевой обмен, удовлетворить потребность тканей в кислороде, энергетических продуктах и удалить из организма токсические вещества обмена.

В акушерско-гинекологической практике причиной гиповолемического шока чаще всего является невозмещенная или несвоевременно возмещенная кровопотеря.

Определение величины кровопотери

Должный объем циркулирующей крови (ОЦК): для не беременных женщин равен 60 мл/кг массы тела (при ожирении - 50мл/кг), для беременных - 75мл/кг массы тела.

Классификация кровотечений (по P.L. Marino, 1998)

Класс	Клинические симптомы	Объем кровопотери, % ОЦК
I	Ортостатическая тахикардия	15
II	Ортостатическая гипотензия	20-25
III	Артериальная гипотензия в положении на спине, олигурия	30-40
IV	Нарушение сознания, коллапс	более 40

Оценка дефицита ОЦК по шоковому индексу Альговера

чсс

ШОКОВЫЙ индекс =-------------,

АДс

где ЧСС - частота сердечных сокращений Адс - артериальное давление систолическое

Индекс Альговера	Объем кровопотери, % оцк
0,8 и менее	10
0,9 - 1,2	20
1,3-1,4	30
1,5 и более	40

Гематокритный метод MOORE

Нtд-Htф

КП= ОЦКд х ------------

Htд

где КП-кровопотеря, ОЦКд-ОЦК должный,

Нtд-гематокрит должный (у женщин =42)

Нtф-гематокрит фактический

Расчет кровопотери по гематокриту информативен через 24 часа, так как при острой кровопотере величина гематокрита отражает проводимую инфузионную терапию, но не является показателем наличия и выраженности кровотечения.

Метод оценки интраоперационной кровопотери (М.А.Либов ,1960) после окончания операции на детских весах взвешивают салфетки, пропитанные кровью.

Объем кровопотери = ___ 1/3 В X 15% (при кровопотере менее 1000мл)

Объем кровопотери = 1/3 В 30% (при кровопотере более 1000мл),

где В - вес салфеток, 15% и 30 % - величина ошибки на околоплодные воды, дезраствор

Оценка степени тяжести геморрагического шока

( по классификации Baker в Модификации П.Г.Брюсова)

Степень шока	Степень гиповолемии	Дефицит ОЦК	Кровопотеря, мл	% от массы тела	Гемодинамика, диурез
I	Умеренная	10-20%	500-1000	1,0-1,5%	Ps-90-100 уд\мин АД - больше 100 мм рт.ст. ЦВД - 80- 100 мм. Вод.ст. диурез - в норме
II	Выраженная	20-30%	1000-1500	1,5-2,0%	Ps-до 120 уд\мин АД- меньше 100 мм рт.ст ЦВД- менее 60 мм вод.ст. олигурия (менее 50 мл\час)
III	Тяжелая	30-40%	1500-2000	2,0-2,5%	Ps-до 140 уд\мин АД- менее 70 мм рт.ст. ЦВД - 40- 0 мм вод.ст. анурия(менее 30 мл\час)
IY	Запредельная	40% и более	2000 и более	Более 2,5%	Летаргия, ступор, Ps- более 140 уд\мин АД - менее 50 мм рт.ст. ЦВД- 0- отрицательное анурия