3 Степень:

1. шоковый индекс более 1,5

2. дефицит объема циркулирующей плазмы составляет - более 30% (более 2000 мл)

3) пульс

• более 120 в минуту

4) систолическое АД

• 60 мм рт. ст. и менее

5) центральное венозное давление

• отрицательное

6. частота дыхательных движений

– более 40 в минуту

7. диурез

• анурия (менее 5 мл/ч)

8) кожа - тотальный цианоз

8. температура тела – резко снижена

9. резкая общая заторможенность или отсутствие сознания

11) выведение больных из шока практически невозможно.

3 стадия геморрагического шока сменяется развитием терминального состояния.

Фазы терминального состояния.

1 ФАЗА – предагональная:

• сознания нет

• АД не определяется

• Пульс определяется по частоте сердечных сокращений и на сонных артериях

• Дыхание частое, поверхностное

2 ФАЗА - агония:

• Пульса нет даже на сонных артериях

• Двигательное возбуждение

• Дыхание Чейн-Стокса

3 ФАЗА – клиническая смерть:

• остановка сердечной деятельности

• нет дыхания

4 ФАЗА – биологическая смерть:

• прекращение биоэлектрической активности головного мозга.

Принципы оказания помощи при кровотечении и геморрагическом шоке.

1. Остановка кровотечения, которая осуществляется в зависимости от причины ее вызвавшей.

2. Все мероприятия должны проводиться под адекватным обезболиванием, так как быстро развивается болевой шок.

3. Осуществление продленной ИВЛ после хирургической остановки кровотечения

Длительность ее индивидуальна, производится до полной стабилизации гемодинамических повазателей:

• Пульс – не более 100 в минуту

• Центральное венозное давление – положительное

• Гематокрит – не менее 30

• Гемоглобин – не менее 100 г/л

• Общий белок – 55 г/л и более

• Пальцы сухие и теплые

• Симптом белого пятна – отрицательный (при прижатии кончика пальца образуется белое пятно, которое в норме проходит).

ИВЛ осуществляется в режиме гипервентиляции без дачи наркоза и миорелаксантов.

4. Восполнение объема циркулирующей крови:

• осуществляется за счет инфузионно-трансфузионной терапии

• должна быть подобраны адекватная скорость введения, объем и состав вводимых препаратов

1. Скорость введения:

введение растворов производится в обе подключичные вены, струйно;

• в первые 30 минут – вводится ½ необходимого объема крови и 2/3 необходимого объема кровезаменителей

Скорость введения зависит от состояния больной.

При шоке скорость должна составлять 200 мл в минуту.

По мере выведения из шока она снижается до 50 мл в минуту.

Запаздывание скорости введения инфузатов – это критерий поддержания геморрагического шока.

2. Объем вводимых сред:

Должен значительно превышать объем кровопотери, так как:

• У большинства беременных до развития шока имеется исходная гиповолемия.

• Необходимо учитывать тканевые потери, которые составляют до 25% от объема учтенной кровопотери.

• У беременных происходит активное перераспределение и депонирование крови, интенсивная экстравазация плазмы и кровезаменителей, секвестрация форменных элементов.

Объем трансфузии при компенсированной кровопотере (0,6-0,8% от массы тела):

• восполняется только кровезаменителями в объеме 80-100%

При объеме кровопотери 0,8-1% от массы тела:

• общий объем инфузии – 130-150%

- гемотрансфузии составляют 50-60%

• кровезаменители в объеме 80-90%

• соотношение коллоидов к кристаллоидам = 1:1

При объеме кровопотери 1%- 1,5% от массы тела:

• общий объем инфузии –150-180%

- гемотрансфузии составляют 70-80%

• кровезаменители в объеме 80-100%

• соотношение коллоидов к кристаллоидам = 2:1

При объеме кровопотери 1,5-2% от массы тела:

• общий объем инфузии –180-220%

- гемотрансфузии составляют до 100%

• кровезаменители в объеме 90-100%

• соотношение коллоидов к кристаллоидам = 3:1

При объеме кровопотери более 2% от массы тела:

• общий объем инфузии –220-250%

- гемотрансфузии составляют 110-120%

• кровезаменители в объеме 110-120%

• соотношение коллоидов к кристаллоидам = 3:1.