11. Анатомия шейки матки, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток.

Шейка матки — нижняя цилиндрическая или коническая часть матки, которая расположена ниже перешейка. Спереди, в верхней части шейки, внутренний зев размещается примерно на уровне перехода брюшины на мочевой пузырь. Влагалище присоединяется в косом направлении примерно посередине шейки матки и образует 4 свода: больше переднее, меньше заднее и два боковых.

На уровне сводов влагалища шейка разделяется на две части: нижнюю — влагалищную и верхнюю — надвлагалищную. Надвлагалищная часть шейки на задней поверхности покрыта брюшиной и по бокам окружена рыхлой жировой соединительной тканью — параметрией. По бокам шейку удерживают кардинальные связки, которые являются продолжением внутренней фасции таза (фасции Купера). Спереди шейку матки отделяет от мочевого пузыря слой рыхлой соединительной ткани.

Канал шейки матки (цервикальный канал) имеет веретенообразную форму. длина от 2,5 до 3 см, ширина 7-8 мм.

открывается в полость матки внутренним зевом, во влагалище — наружным зевом. Наружный зев локализуется в нижнем конце влагалищной части шейки матки и варьирует по форме.

До родов наружный зев маленький, правильный, округлое отверстие, после родов становится уплощенным, поперечным и разделяет шейку матки на переднюю и заднюю губы. При значительных разрывах шейки матки во время родов наружный зев приобретает неправильную, узловатую или звездчатую ​​форму.

У нерожавших слизистая оболочка цервикального канала собрана в продольные пальмоподобные складки, которые разветвляются в косом направлении снизу вверх.

В норме плоский эпителий влагалищной части шейки матки и цилиндрический эпителий цервикального канала образуют четкую демаркационную линию близко к наружного зева — плоскоклеточно-цилиндрическое соединение.

Кровоснабжение: нисходящая ветвь маточной артерии, коронарные артерии, влагалищные ветви маточной артерии.

Анастомозы между влагалищными и средними геморроидальными артериями, вены одноименные.

Лимфоотток: запирательный; общие, внутренние и наружные подвздошные; висцеральные узлы параметрия.

Иннервация : парасимпатические волокна ко второму, третьему и четвертому крестцовым сегментам.

Глубокий восьмеркообразный шов через слизистую оболочку влагалища и шеечную строму проведен на 3 и 9 часов может помочь остановить тяжелое кровотечение, например при конусообразной биопсии шейки матки. Если этот шов наложен слишком высоко в сводах влагалища, существует опасность повреждения или захвата дистального отдела мочеточника. возможность массовагального рефлекса при трансцервикальных процедурах.

12. Анатомия влагалища, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток.

Влагалище — трубчатая, мышечно-соединительнотканная структура между вульвой и маткой, которая размещается между мочеиспускательным и мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади. Длина 6-8 см вдоль передней стенки и 7-10 см вдоль задней. Влагалище имеет много функций: она является экскреторным каналом матки (выделение маточного секрета и менструальной крови); женским копулятивным органом и частью родового канала.

Спереди влагалище отделяется от мочевого пузыря и мочеиспускательного канала пузырно-влагалищной, сзади от прямой кишки — прямокишечно-влагалищной перегородкой. Верхняя четверть влагалища отделена от прямой кишки прямокишечно-маточным (дугласовым) углублением.

Верхний конец влагалища охватывает шейку матки и образует переднее, заднее и два боковых свода влагалища. Задний свод является большим, чем передний, боковые занимают промежуточное положение по размерам. Клиническое значение сводов влагалища заключается в возможности пальпации органов таза через их тонкие стенки. Задний свод имеет важное хирургическое значение как возможный доступ к органам брюшной полости.

Стенки 3 м, состоят из трех слоев: слизистой оболочки, соединительной ткани и мышечных волокон (внутренний циркулярный и внешний продольный слои). Слизистая оболочка влагалища взрослой женщины имеет бледно-розовый цвет, выстлана неороговевающим многослойным плоским эпителием, не имеет желез и на передней и задней стенках образует продольные складки. У не рожавших слизистая оболочка влагалища имеет многочисленные поперечные морщины, которые образуют столбы. В норме рН влагалища 4,5.

кровоснабжение: верхняя треть шеечно-влагалищными ветвями маточной артерии; средняя треть — нижними пузырной артерии; нижняя — средними прямокишечными и внутренней срамной артериями. Влагалищная артерия может начинаться непосредственно от внутренней подвздошной артерии.

Венозные сплетения, окружающие влагалище, также выражены, венозные сосуды повторяют путь артерий и впадают во внутреннюю подвздошную вену.

лимфа от нижней трети влагалища, как и от вульвы, оттекает в паховые лимфоузлы, средней трети — во внутренние подвздошные лимфоузлы, от верхней — в подвздошные лимфоузлы.