9. Анатомия яичников. Понятие о хирургической и анатомической ножке опухоли

Яичник — парная женская половая железа размером 1,5 х 1,5 х 1,0 см. Он покрыт зародышевым эпителием (не брюшиной!), поэтому поверхность матовая, а не блестящая, как у интрапе-ритонеальных органов. Переход эпителия в эндотелий брюшины отмечен беловатой линией. В этом месте заканчивается брыжейка яичника, отходящая от заднего листка широкой связки матки. Яичник имеет два конца — трубный (вверху) и маточный (снизу), две поверхности — медиальную и латеральную, два края — свободный и брыжеечный. Трубный конец яичника фиксирован брюшинной связкой, подвешивающей яичник к брюшине боковой стенки таза. Маточный конец яичника связан с телом матки посредством собственной связки яичника.

Кровоснабжение яичника осуществляется a. ovarica, отходящей от брюшной части аорты, а также яичниковой ветвью маточной артерии. Отток венозной крови от яичника происходит через v. ovarica dextra непосредственно в нижнюю полую вену, через v. ovarica sinistra — сначала в левую почечную вену и через нее в нижнюю полую. В иннервации яичника участвуют ветви нижнего подчревного сплетения. Лимфоотток от яичника осуществляется по отводящим лимфатическим сосудам, сопровождающим яичниковую артерию, в лимфатические узлы, расположенные вокруг аорты, и в подвздошные лимфатические узлы.

Анатомическая ножка опухоли состоит из связок яичника: собственной связки яичника, мезовариума (mesoovarium), и воронко-тазовой связки. В ножке опухоли проходят кровеносные сосуды, питающие опухоль (яичниковая артерия, анастомоз ее с маточной артерией), а также лимфатические сосуды и нервы.

Хирургическая ножка представляет собой образование, которое приходится пересекать во время операции при удалении опухоли. Чаще всего в хирургическую ножку, помимо анатомической, входит перерастянутая маточная труба.

Хирургическая ножка, образовавшаяся в результате перекрута, может включать и другие органы: перерастянутую маточную трубу, сальник, петли кишечника. Чаще всего в перекрут ножки опухоли яичника попадает только маточная труба.

10. Анатомия матки, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток. Связочный аппарат

Матка (uterus, metra) — непарный мышечный полый орган, в котором происходят имплантация и развитие зародыша; расположен в полости малого таза женщины.

Размеры у женщин репродуктивного возраста: длина 6,7 ± 0,06 (5,5—8,3) см, ширина 5,1 ± 0,03 (4,6—6,2) см, переднезадний размер 3,6 ± 0,03 (2,8—4,2) см, имеет грушевидную форму, уплощенную в переднезаднем направлении. Тело — верхняя, наиболее массивная часть — сужается книзу (перешеек матки) и переходит в шейку, конической или цилиндрической формы. Шейку подразделяют на две части: надвлагалищную (расположенную выше прикрепления свода влагалища) и влагалищную (выступающую во влагалище). Часть тела выше впадения в нее маточных труб именуют дном матки. Канал шейки матки открывается во влагалище отверстием матки (наружный маточный зев). У нерожавших наружный маточный зев имеет поперечно-овальную форму. У рожавших — форму поперечной щели.

Стенка из трех оболочек: слизистой (эндометрий), мышечной (миометрий) и серозрой (периметрии).

Слизистая оболочка канала шейки образует одну продольную складку и отходящие от нее под острым углом пальмовидные складки, которые соприкасаются друг с другом. В области наружного маточного зева однослойный цилиндрический эпителий переходит в многослойный плоский, покрывающий влагалищную часть шейки матки.

Мышечная оболочка:: внутр и наруж косопродольные (пучки перекрещиваются) и средний циркулярный. Серозная оболочка - листок брюшины. различают пузырную и кишечную поверхности М.

Дно при ненаполненном мочевом пузыре в большинстве случаев наклонено кпереди, а пузырная поверхность М. обращена вперед и вниз (такое положение М. называют антеверсией); тело М. по отношению к шейке чаще находится под тупым открытым кпереди углом (антефлексия). Реже М. наклонена кзади (ретроверсия), при этом возможно образование открытого кзади угла между телом и шейкой М. (ретрофлексия).

Нормальное положение М. обеспечивают подвешивающий, фиксирующий и поддерживающий аппараты. К подвешивающему аппарату относят широкие (от брюшины), кардинальные (в основании широких) и круглые (от верхних углов кпереди от труб) связки, а также крестцово-маточные связки.

Фиксирующий аппарат: К зонам уплотнения относят переднюю часть пузырно-маточных связок и плотные тяжи лобково-пузырных, основу кардинальных связок М. и крестцово-маточных связок.

Поддерживающий аппарат включает диафрагму таза и его клетчатку.

Кровоснабжение: маточными артериями (ветвями внутренних подвздошных артерий), а также яичниковыми артериями (ветвями брюшной части аорты), тонкими ветвями артерий круглых связок, которые отходят от нижних надчревных артерий. Эндометрий снабжает кровью артериолы, берущие начало в миометрии: базальный слой — короткие (базальные) артериолы, функциональный слой — спирально изогнутые (спиральные) артериолы. В фолликулярной фазе менструального цикла одновременно с ростом эндометрия образуются дополнительные витки спиральных артериол. Спиральные артериолы заканчиваются многочисленными капиллярами.

Венозный отток: венозное маточное сплетение + вены в функц слое эндометрия.

Лимфа: внутренние и общие подвздошные, поясничные, крестцовые, глубокие паховые лимфатические узлы.

Иннервация: ВНС - симпат от нижнего подчревного (тазового) сплетения, от поясничных и крестцовых узлов симпатических стволов; парасимпатические — от внутренностных тазовых нервов.