4 курс / Акушерство и гинекология / Учебно_методическое_пособие_к_занятиям_по_акушерству_Часть_1_Радзинский
.pdfТема№3Анатомияфизиолженскихполовыхргановгия |
|
|
.Плод.Акушерскаятерминология |
|
|
||||
отделвлагалищасоединяетсяшейкойм, тки |
|
|
бразуячетыресвода( |
fornices |
vaginae): |
||||
пере,заиднийбоковыхва.Самымглубо |
|
|
кимявляетсязаднийсвод,граничащийс |
маточно- |
|||||
наиболеенизкораспо |
ложеннымотделобрюшнойп улостиженщин |
|
— |
||||||
прямокишечнымпространством( |
|
excavatio rectouterina)Через. |
заднийсводлагалища |
|
и, |
||||
производятряддиагностическихлечебныхвме |
|
шательствдиагностич( |
ескиепункци |
||||||
введениелекарственных |
|
ществ вбрюшнуюполость,кульдоск |
опит.д.ю). |
|
Она |
||||
Стенкавлагимееттоллищиа |
|
|
ну0,3 -0,4смиобладаетболь |
шойэластичностью. |
|
||||
состоитизтрехслоев:внутреннего |
|
|
— слизистого,среднего |
— гладкомышечногои |
|||||
наружного — соединительно-тканного.Слизистаяоболочкапредставляетсобой |
|
|
- |
||||||
видоизмекожу,покрытаногенную |
|
|
ослойнымплоскимэп лишенателиемжелез.Впери |
дки,восновнрасположенныем |
|
||||
одполовойзре |
|
лостислизистаяобо |
лобразуетчкаскла |
|
|
||||
поперечно( |
rugae vaginalis)Складчатость. слизистойоб |
олочкиуменьшаетсяпослеродови |
|
|
|||||
многорожженщинбывневыраженнойвшихет.Слиз |
|
|
истаяобовлагалищаочкаимеет |
|
|
||||
бледно-розовыйцвет, |
которыйприбереместановитсяцианотичнымнос.Средний, |
|
|
|
дов. |
||||
гладкомышечслх растяжимйошо,чтоособенноеобхыйвпрродимоцессе |
-тканныйслойсвязыввлагалиет |
щессоседнимиорганами |
|
||||||
Наружный,соединительно |
|
— |
|||||||
мочевпузипрямойыкишкойрем. |
|
|
|
|
|
|
|
||
Слизистыегениталийженщиниграютважнуюрольподденорфункциимжальнойнии |
|
|
|
|
|
||||
урогенитальнойсистемы.Будучиемкрыт,свсойбоднойбщающсвнешнейся |
|
|
|
|
|
||||
средой,гениталииявляютсяпреградойбактериальнойессивнойинизазиинешней |
|
|
|
|
|
||||
средывслизистые |
|
влагалища,цервиккан,м,атрубыткулиьногояичникиа.Обеспечение |
|
|
|
|
|||
барьернойфункциивотношениибольшинмикроорганизмовсуществляетсятва |
|
|
|
|
|
||||
неспецифическиммунологичрезистентностьюсрйвыработанныхскойдством |
Ктакимзащитнымеханизмам,преждевсего,следует |
|
|
|
|||||
процессеф |
илоионтогенезасистем. |
|
|
|
|||||
отнестиан |
атомо-физиологическиеособженполовыхностискихорганов,частности, |
|
граничивает |
||||||
четкоеразграниченижнеговерхотдзначительнойв,чтовиегостепенио |
|
распространенияинфекции.Впервуюочередьэто |
|
||||||
возможностьинтраканаликулярного |
|
|
|
|
|
||||
достигаетсяр |
азобщенивлагалищавнешнейсреды:мфизиологическийгипертонусмышц |
|
|
|
|
||||
промежности,суживающийвульварноекольцо,соприкосновениемалыхбольшихполовых |
|
|
|
|
|
||||
губ – естественныезатворы. |
|
|
|
|
|
|
|||
Неменьшеезн |
|
ачениеимевторбиологическийбарьер.Половыепутиженщины |
|
|
|
|
|||
представляютсобойсовокупностьмикразличноучастковтипа,каждыйиз горых |
|
|
|
|
|
||||
предсобтавляетредуобй,иэкологичтаниялинишу,населеннуюнесколькимискую |
|
|
|
|
|
||||
видамимикроорганизмов.Ка |
ждэкологическойнишеприсущасвоя,несколькоотличная |
|
|
|
|
||||
отдругихпопуляциямикро.Хмикррганизмовтяхорошоадапторганк ируютсязмы |
|
|
|
|
|
||||
изменяющиусловияобитани,последниеоказываютмсянанихкакколичественное,так |
оскийэпителий |
нкивлагалищавследствие |
|
|
|||||
качественнвлия.М огиеплослойныйе |
|
|
|
||||||
общнопроисхожденэндометртииз(эпитемюинляемлеровыхи)являетсятей |
|
|
|
|
|
|
|||
гормонально-зависимойтканью.Системасамоочищенвлагалищафункц яонирует |
ипрогестеронаво |
|
|
||||||
благодаряциклич |
|
ескомувлияниюэстрогеновпервуюфазуцикла |
|
|
|
||||
вторую. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Еслиподдейэстпроисхвиемрогеновростмн плоскоггослойндитэпителия, ого |
|
|
|
|
|
||||
сивнгликогенаемтез,продукцияслизистогосекрвшматкиейкеслизистая( пробка« »), |
|
|
змногослойнплоскогого |
|
|
||||
топодвлияниемпр |
|
огестеронапроидесквамацияходитцитоли |
|
|
|||||
эпителия.Воврембереме |
|
|
нностигормональизменевэпителиивлагалищаныешейкия |
|
|
|
|
||
маткисвязаныпрогресс |
|
ирующимснижениемвеличинырНвлагалищногосодержимого, |
|
акэстрогенная |
|
||||
чтовызываетростнормвлальнойфлорыгалищной |
|
– лак,такобацилл |
|
||||||
активностьспособствуетувеличениюколич |
|
|
естваклетоквлагалищногоэп телия |
олизмалактобацилл, |
|
||||
накопгликогенаювних.Гликогявлясубстратомедлтсянметаб |
|
|
|
|
|||||
ведущегокобразмолочнкислванию.Мокислоталочнаятыйподдерживаеткислую |
-4,4),необхдлярлактобациллстадимую |
|
|
|
|||||
реакциювлаг |
|
алищногосодержимогорН( 3,8 |
|
|
|
||||
подавленияко« |
нкурентн»микр.Лактобациллыфлорыйприэтомявляюфакторомся |
|
|
|
|
||||
неспецифическойз |
ащиты.Уздоровыхбеременныхженщинпосравнебеременнымиению |
|
|
|
|
||||
иместо1ет |
|
0-кратноеувеличвыдлактобактерийленияснижениеуровня |
|
|
|
|
|||
колонизациибактери |
|
ямишейкиматкипомереув срокаличениябеременности.Эти |
|
|
|
|
|||
измененияприводятктому,чторебенокрождаетсявсреде,содержащеймикроорганизмы |
|
|
|
|
|
||||
низкойвирулентностью,ко |
|
нтаминируетлакт, отораяфдлянегостановитсяору |
|
|
|
|
|||
основнымфакторомустойчивостипатогенноймикр |
|
офлоревнешнейсреды. |
|
|
|
||||
Важнуюрольвподденорфизиологическогомжальногониистатусаженскихполовых |
|
евремяустан,чтовлено |
|
|
|||||
органвыполняетвагинальнаямикрофлора.Внастояще |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
21 |
|
|
|
|
Тема№3Анатомияфизиолженскихполовыхргановгия |
|
|
|
|
.Плод.Акушерскаятерминология |
|||||||
вагинальнаямикрофлоравключсебягр мположительныеет,грамотрицательные |
|
|
-анаэробныемикроорга.Основнизмыым |
|||||||||
аэробные,ф |
акультативно-анаэробныеиоблигатно |
|
||||||||||
представвагинальнойм крофлорытеявлем |
|
|
|
|
яетсяпалочкаДедер.Палочейна |
|
|
ка |
||||
Дедерлейна - понятсобипредсрательноече ыравлено |
|
|
ьмявидамимикроорганизмов: |
|||||||||
L.acidophilus, Lотн.casei, L.fermentum, L.celiobiosus. L.acidophilus |
осятсякродуLactobacillus |
|||||||||||
семейсLactobacilliЭпрямыетваоилиизогнутпалочки,.обычнораспе ло |
|
|
|
|
|
|
|
женные |
||||
поодиночкеиливвцепочкиде,какправило,неподвижны.Грамп, с ложительны |
|
|
|
|
|
|
||||||
возрастомиприповыш |
|
|
|
ениикислмосгутановностиграмотрться.Длнихцательными |
|
|
|
|||||
благоприятныанаэро |
|
бныеусловиякультивирования,ониотносительнокислотоустойчивы, |
|
|
|
|||||||
лучшевсегорастутп Н5,5и |
|
|
|
|
|
-6,5. |
|
|
|
|
|
|
Кромекислойсредыразмножпатогемикроорганизмовпрепятствуютиюных |
|
|
|
|
|
|
||||||
образующаясяперекисьводородадефицитглюкозы,которуюиспользуютлактобациллы |
|
|
|
|
|
|
||||||
дляжи знедеятельности. |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
Микроскоценкаби влагалипическаяценоза |
|
|
щаубеременных |
. |
|||||||
|
|
|
|
Доминированиелактобактер,отсутствийе |
|
|
|
|
Типичноесостояние |
|||
|
|
|
|
грамотрицательнойфлоры,спор,мицелия, |
|
|
|
|||||
Нормоценоз |
|
|
|
|
|
нормальногобиотопа |
||||||
|
|
псев, диничныеоглейк,фовциты |
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
влагалища |
||||
|
|
|
|
|
|
эпителиальныеклетки |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
Умеренноеилисниженно |
|
|
еколичество |
|
|
Частонаблюдаетсяу |
||
|
|
|
|
|
|
|
здоровыхженщин,редко |
|||||
Промежу- |
|
|
|
лактобактерий,наличиеграмположительных |
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
сопровождается |
||||||
точныйтип |
|
|
|
кокков,гр |
амотрицательныхпалочек. |
|
|
|||||
|
|
|
|
субъективныжалобами |
||||||||
|
|
|
|
Обнаруживаютсяле |
|
йкоциты,моноциты, |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
иклиническими |
|||||
|
|
|
|
макрофаги,эпител ал |
|
|
ьныеклетки. |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
проявлениями |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Отсутствилималоеколлактобациллчество; |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
массивноеобщееколичествобактерий |
|
|
|
|
|
|
||
Бактериаль- |
|
|
абсолютдомиморфотиповнированиемым |
|
|
|
|
|
||||
|
|
бактероидов,мобилу,гард; нкусереллы |
|
|
|
Наблюдаетсяуженщин |
||||||
ныйвагиноз |
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
выявлениеключ« |
евых»клетоксреди |
|
|
безклинических |
|||||
(дисбиоз |
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
эпителиальныхклетокповер |
|
|
хнослоевтных; |
|
признаковкольпита |
||||
влагалища) |
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
отсутствилиединлейкичные |
|
|
оцитывредких |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
поляхзрен;отсутствиеянезли |
|
|
авершенность |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
фагоцитоза. |
|
|
|
|||
Кольпит |
|
|
|
Большоеколичестволейкоцитов,макрофагов, |
|
|
|
|
Жалобынабели, |
|||
|
|
|
|
зернистаяд |
истрофияэпителиальныхклеток, |
|
|
жжение,зуд |
||||
|
|
|
|
“пестротапейзажа”,выр |
|
|
аженныйфагоцитоз, |
|
|
|
||
|
|
|
наличиеусловно |
|
-патогеннойи |
ннойфлоры. |
|
|
|
|||
Уздоровыхженщинрепродуктивноговозраставедущееместогинальном |
|
|
|
|
|
|
||||||
микроценозезан |
|
имаютH |
2O2-продуцирующиелактобактерии,надолюкоторыхприходится |
|
|
|
||||||
95-98%всеймикр |
|
|
|
офлорывлаг.Лалищактобактерииспоспродуцироватьбныперекись |
|
|
|
|||||
вод,сорздаватьвлагалищео кислуюсредуввидувысокойконцентрациимолочной |
|
|
змпрамикэпителиальнымлипание |
|||||||||
кислоты,ко |
нкурисдругимимикроорганиовать |
|
|
|||||||||
клеткамвлагал |
|
|
ища,такжестимулиммуннуюсистемуроватьмакроорганизма.Одним |
|
|
|
|
|||||
существенныхмеханизмовформированпеченияобестабильностикробиоценоза |
|
|
|
|
|
стор,зависитоны |
||||||
являетсяцитоадг |
|
|
|
езиямикроорг.Цито,с дандгезияизмовой |
|
|
|
|
||||
адгезмикрооргвности |
|
анизмов,асдругой,еёдетерецепторныеминируютсвойскле оква |
|
|
|
|||||||
микроорганизма.Уст |
ановл,чторецепторактивностьвлагэпителиялищного |
|
|
- величина |
||||||||
течмениеструальногоциклапоотношениюкрядумикроорганизмов |
|
|
|
|
|
|||||||
непостоянная.Наэпителиклеткахвл вперльныхгаловуляциинаблюдаетсящаод |
|
|
– значительеёсниже.В ноеие |
|||||||||
повышениереце,а тороздлютеиновуюостифазуюю |
|
|
|
|
||||||||
цитограммахздоровыхбеременныхэл |
|
|
|
ементывлагалищногоэпителияхарактеризуются |
|
|||||||
наличиемзначитеколичестваэ емеьного |
|
|
|
|
нтовстромыввидемелкихклетокс |
|
|
|
||||
округлоядринебомваз протльнойшнымойпла |
|
|
|
|
змы,расположенныхвгруппахили |
|||||||
изоли,несрбазофильпротоплазмойованноедко.Конту |
|
расплывчатостью.Ко ичествоейкоцитовединичноеполе |
рностьклетоквлагалищного |
|||||||||
эпителиянередкообладает |
|
|
|
|
|
рганизмову |
||||||
зрения.СтепеньчистотывлагалищнойфлорыI |
|
|
|
|
-IIОбщеечисло. видовмикроо |
|
|
|||||
здоровыхженщинсоставляетчто9,2,2разаменьше,чемприбактервагивальныхнозах |
ошеанаэробамровыхиек узд беременных |
|
|
|
||||||||
3,5разачемприкольпит |
|
|
ах.Соотн |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
22 |
|
|
|
|
Тема№3Анатомияфизиолженскихполовыхргановгия |
|
|
|
|
|
.Плод.Акушерскаятерминология |
|
||||||
составило1,3:1,0. |
|
Количественныесследованиямикрофлорывл |
|
|
|
|
агалищапоказали,что |
|
||||||
общеечислобактерийвовлагалищенормальнойвагинальнойэкос |
|
|
|
|
|
|
истеменепр вышает |
|
||||||
105-106 |
КОЕ/млвыделе |
ний,тогдакакприб ктервагвоиальномнозе |
– до10 |
12-1014 КОЕ/млвыделений.Уздоровых |
зрастаетдо |
|||||||||
109-1011 КОЕ/млвыделений,прикольпитах |
|
|
|
обактерии – |
||||||||||
пациентколичествевбольшемпределяюмолочнобак:латериисякислыет |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
97,8%, Lactobacillus acidophilus – у 86,7%,бифидобактерии |
|
– 62,2%, Bifidobacterium |
||||||||||||
adolescentis – |
у 20,0%Лактобактериивысеваются. 71 |
|
|
|
-100%случаев,ихк |
оличество |
||||||||
достигает10 |
6-109 |
КОЕ/мл.Защитныесвойслакреаобациллва |
|
|
|
изуютсяпо |
-ра:зсчетномуа |
|
||||||
антагонакт,споистическойвности |
|
собнпростидуцироватьлизоцим,адг |
|
|
езивныхсвойств. |
тность |
||||||||
Однакоосновнымимеханизмами,обеспечивающколонизацрезистенмионную |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
вагинальногобиотопа,являютсякислотопропедукцбводородаазованиеек.У сия |
|
|
|
обнаруживлактобациллы,неп тогенныеют |
|
|
||||||||
здоровыхженщиннаибчастоввлагалищеее |
|
|
|
-анаэробных |
||||||||||
коринебактериикоагулазонег |
|
|
ативныестафилококки.Средиобл гатно |
|
|
|
||||||||
бактерийпревалируютBacteroidPrevoteslla. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Мощнымпрепятствинфицвнутренваиполовыеморгановслужитнисистемахюлокальной |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
гуморальнойиммунзащиты,оскоявляетсяйторойсекреториммуА,ноглобулиный |
|
|
|
|
|
ктивность |
||||||||
продуцируклеткаслизисшмейкимыйавлагалищатойки.Повышенная |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
секретахэтихслизистыхкомплемента,которыец,какисекреторныйIgA, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
способствует бактериолизу,препяцитмикроорганизмовзистойствуоадгеслт . |
|
|
|
|
|
|||||||||
Уровеньсекретоиммурезистентностилогическойгениталий,вчастности, IgA, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
регулируетсяинтенсивностьюантигенногораздраженияслизистыхацидофильной |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
лактофлорой. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Матка( |
uterus s. metra, s. hyster)предстсобойглавляетдкпоорганм,поышечный |
|
|
|
|||||||||
форменапоминающийгрушу,сдавпереднезаднемленнуюнаправлении.Весматкиу |
|
|
|
|
|
-8см,наибольшая |
иринау(дна) |
|
||||||
нерожавшейполовженщинызреколо50г,д ееинаой7 |
ну1 |
-2см. |
|
|
|
|
||||||||
5см,стенкиимеюттолщи |
|
|
еше,тело. к |
|
|
|
|
|
||||||
|
Маткаделинатрио :шейкусяд,перла |
(cervix |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
Шейкаматки |
|
uteri)составляприблизительнотретьвсейдлиныоргана.У |
|
portio |
vaginalis)приближаетсяк |
||||||||
нерожаженщиныформавшейлага |
|
|
|
лищнойчастише( ки |
|
|||||||||
формеусе |
|
ченногоконсу( са |
|
бконическаяшейка),урожавшейимеетцилиндрич |
|
|
|
|
ескую |
|||||
форму.Черезвсюшейкупроходцервканит(альный |
|
|
|
|
|
canalis cervicalis),имеющий |
||||||||
веретенообразнуюформу.Такая |
|
манаилучшимобразомспособствуетудерживанию |
|
|
|
|||||||||
егопросветеслизистойпробки |
|
|
|
— секретаж |
елцезрвиккан.Этаслизьалобладаетьного |
|
оникновению |
|||||||
чрезвычайновысобактерициднымиимисвойства |
|
|
|
|
мипрепрятствует |
|||||||||
инфекциивполостьматки.Цервикканаоткрыввнутреннимсялполосьныйматкиь |
|
|
— наружным( |
orificium externum)Нар. зевужный |
|
|||||||||
зевом( |
orificium internum)ивовлагалище |
|
||||||||||||
нерожавшихже |
нщинимеетточечнуюфор |
|
|
му,рожавших |
— формупоперечнойщели |
|
||||||||
(вследствие егдаиме ющихсянебольшихразврода)ывов. |
|
|
|
еугольника. |
|
|
||||||||
|
Полостьматкинафронтальномразримеетфозему |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
Перешеек (isthmus) — областьмеждушейкойителоммат |
|
|
|
кишириноколсм1.Изой |
|
— |
|||||||
перешейкавтрет |
|
ьемтриместребере |
менностиформирунижнийматочныйсегменттся |
|
|
|
||||||||
самаятонкаячастьстенкиматкивродах.Здесьчащевсегопроисходразрывматк,этойит |
|
|
|
|
|
ения. |
|
|
||||||
жеобластипроизводи |
|
тсяразрезматкиприоперациикесареваеч |
|
|
|
|
|
|||||||
|
Теломатки |
|
(corpus uteri) — частьорг, сполагающаяна |
|
сявышеперешейка, |
|
||||||||
вершиназываетсяд (ом |
|
fundus). |
|
|
— слизистаяоболочка( |
endometrium), |
||||||||
|
Стенкаматкисостоитизтрехслоев:внутренний |
myometrium),наружный |
||||||||||||
средний — мышечныйсло( |
— серозный( |
perimetrium). |
|
|||||||||||
|
Слизисоболочкаматкираздеаяндвасл:базальныйяетсяояифункциональный.В |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
течмениеструальнциклапрогиперсходитгопэпителиялазияертрофия, |
|
|
|
цеклетку.Еслиоплодотвореннепроисход, ият |
|
|
|
|||||||
готовящегосяпринятьопло |
|
дотвореннуюяй |
|
|
|
|
||||||||
функциональныйслойэндомеотторгается,ч рияпровождаетсяменструальным |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
кров.Потечкончаниименсием |
|
|
труациивначинаетсяовьобразованиефункционального |
|
|
|
||||||||
слоязасчетклетокбазальн |
|
огослоя. |
|
|
|
|
кон,слоиторых |
|
||||||
|
Средниймыш( |
|
ечный)слоизстоитгладквомышечныхло |
|
|
|
|
|||||||
распкольцеобрагаютсявсерединевкосомнапрзвнаовленииружномвнутреннем |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
отдетостелщиах |
|
|
нки. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Наружныйсерозный()слоявляетсявисцеральнымлистбрюшиныкоторая, |
|
|
делах.Спереди,наместепереходанамочевой |
|
|
|
|||||||
неодинаковосращ |
|
енасматквразныхееойт |
|
|
|
|
торой |
|||||||
пузырь,брюшинаобрапузуетырно |
|
|
|
-маточнуюскладку( |
|
plica vesicouterina),подко |
||||||||
имеетсян |
екотоличесрыхлойоекле.Притопевочатки |
|
|
|
|
|
рациикесаречдляевания |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
23 |
|
|
|
|
|
Тема№3Анатомияфизиолженскихполовыхргановгия |
|
|
|
|
|
|
.Плод.Акушерскаятерминология |
|
|||
обеспечениядо |
ступакмаэсткарлеасдкаисеклужитзатемдляетсянадежного |
|
|
|
|
|
|
|
|||
прикрыпери( )шватнаияонизациима |
|
тке. |
|
|
|
|
|
реди( |
anteversio)с |
||
Нормальнымположесчитаматкиаклонениекпемтся |
|
|
|
|
|
|
|||||
образованием междутеломишейктупуглаоткрытогойгокпереди( |
|
|
|
|
|
anteflexio). |
|||||
Придаткиматки( |
adnexa uteri)включаютма рубочн,яичникисвязкиы.е |
|
|
|
|
тиееугловиидут |
|
||||
Маточныетрубы( |
tubae uterinae)отходятднамвобластки |
|
|
|
|
||||||
верхнотделахшисвязрокихматпонаправликбоковымстентаза.Миюточныем |
|
|
|
|
|
|
|
лостьматки. |
|||
трубыявляют |
|
сяяйц еводами,т.е.путями,покоторымяйцеклеткаповпадаето |
|
|
|
|
|
|
|||
Средняядлинаматочной |
|
убы10 -12см.Просветеенеодинаковпротяжении: |
|
|
|
||||||
а)интерстициальнаячасть( |
|
pars interstitialis s. intramuralis)имеетпросветтрубы,равный |
|
||||||||
0,5мм; |
|
|
pars isthmica) — отрезоктрубыповыходеееизматки.Внутренний |
|
|
||||||
б) перешеектрубы( |
|
|
|||||||||
диаметртрубыздесьнесколькобольше,чемвинтерстициальнойчасти; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
в)ампулярнаячасть( |
pars ampullaris) — наиболеетолстаячастьтрубы, просветздесь |
infundibulum tubae), 5 |
|||||||||
такжеуве |
личиваетсяидостигавконц,втакназываемойтворонке( |
|
|
|
|
|
|||||
мм. |
|
|
|
|
|
|
|
ромки( |
fimbriae |
tubae)длиной1 |
-1,5мм. |
Отворонкитрубыидутмногочисленныебах |
иковой( |
|
|
||||||||
Самаядлинихзнаяазываетсяяичн |
|
fimbria ovarica). |
|
|
|||||||
Струбыенкасостоитизтрехслоев: |
|
|
нутренний — слизистаятрубы,состоящая |
|
|||||||
клетокц |
илиндрическогореснитчатэпите го |
|
|
лия;средний |
— |
мышечный,содержащий |
|||||
волокнагладкоймуск |
|
улатуры;инаружный |
|
— серозныйпок,представляющийовсобой |
|
||||||
брюшинуширокойсвязкима |
тки. |
|
|
|
|
|
|
|
|||
Маточныетрубысокращают |
|
сяперис,чнтаосмельтическирядуцаниемчек |
|
тчаткеуампулярного |
|||||||
способствуетпродвижениюяйцеклетки |
|
|
лостьматки.Врыхлойкле |
|
|||||||
концатрубырас |
|
положенырудиэментарныебриональныеобразования: |
|
|
|
parovarium). |
|
epoophoron и |
|||
paroophoron,составляющиеяичниковый |
придаток( |
щийсобойженскую |
|||||||||
Яичник( |
ovarium |
s. oophoron) — парныйорган,представляю |
|
||||||||
половуюжелезусосреднимиразмерами3,5 |
|
|
×2,5×1,5см.Онвырабатываетженскиеполовые |
|
ирокойсвязки |
||||||
гормоны:эс |
трогеныипрогестерзаднем.Яичникраспнаолисткеагаетсяш |
|
|
hylus ovarii),черезкоторыевходятсосудыи |
|||||||
матменьшийта,чток егоучасток |
|
— ворота( |
- |
||||||||
нервы,покрываетсяширо |
связкой,абол |
ьшаяегочастьнепокбрюшинойытанахо |
|
||||||||
дитсявбрюшнойполости. |
|
|
|
|
|
|
ческэпителим |
ем,подкоторым |
|||
Яичникпокрыткубическимилин зкоцилиндри |
белочнаяоболочка( |
|
|
|
|||||||
находитсявторойслой |
|
— |
|
|
|
tunica |
albuginea),с остоящаяизсети |
||||
коллагенволокон.Подбе вых |
|
лочнойоболочкойрасполосновнойслойжен |
|
лликулынаразнстадиях |
— корковое |
||||||
вещество( |
substantia corticalis)В.коркслнаховефомдятся |
|
|
|
|
|
|||||
развития.Четвертыймозг( )сляичникаовойпре |
|
|
|
|
|
дставляетсобойнежнуюсоединительную |
|
||||
ткань,содержащуюбольшколичествососудовне |
|
|
|
|
|
рвов. |
|
|
|
||
Вфолликулепроисходитростразвитиеяйцеклетки,котосерединеая |
|
|
|
|
|
ликулапопвбрюшнуюдает |
|
||||
менструальногоцикла |
выбрасываетсяизлопнувшегофол |
|
|
|
|
тое |
|||||
полостьизатемма рубеочнойвполостьматки.Наместефолликулаобразуетсяжел |
|
|
|
|
|
|
|
||||
тело( corpus |
luteum),продуцирующеепрогестерон.Посленедель16беременности,ког |
|
|
нта,желттелподврегрессуиргается |
да |
||||||
функциюгормонообраз |
овабернсаияплацебят |
|
|
|
|
||||||
превбелоеращаетсятело( |
corpus albicans). |
|
|
|
|
|
реннихполовыхорганов |
||||
Сохранениеопределтопографическсоотнныхв ошенутихй |
|
|
|
|
|
|
|||||
обеспечивналичиетсяподв,фиксирующегомшивающегоподдержив |
|
|
|
|
|
ающегоаппаратов. |
|||||
Своеобразфункцииэтихаппа,чторатудерживаякове, оматкупридаткив |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
определенномполо,онивтожвреобесниияихподечивзнижностьачительныхют |
|
|
|
|
|
|
одовогоакта. |
||||
пред,чтонелахобдлянородимо |
|
мальногоразвитияберементеченияости |
|
|
|||||||
Подвешаппмаиееткиратпридатковющийпредставленпарнымиязками,которые |
|
|
|
|
|
|
|
||||
соединяютэтиорганыдругсдругомисостенктаз: ами |
lig. latum uteri) — поперечнскладкбрюшины, ая |
|
|||||||||
1)широкаяматочнаясвязка( |
|
|
|||||||||
покрывающаятеломаткитрубы, |
|
составляетихсерозныжейкипокибровтруб. |
|
|
|
||||||
Широкиесвязкиидутбо |
|
|
ковымстенкамтаза,гдеп реходятвпариетальнуюбрюшину.К |
|
ники; |
|
|
||||
заднейихповерхностибоковыхотделахприкре |
|
|
|
|
пляютсяяич |
|
|
||||
2)поддерживающаясвязкаяичника( |
|
lig. suspensorium ovarii) — наружнаячастьширокой |
|||||||||
связки,идущот чникампуля |
|
рнойчаститрубыкбоковойстенкетаза.Относительная |
|
|
|||||||
прочноэтойстьвязкиобъясняпроходящив соетйс(удами |
lig. ovarii |
|
|
a. et v. ovarica); |
|||||||
3)собсвязкатвеннаяяичника( |
|
proprium)проход итв олщезаднеголиста |
|
||||||||
ширсвязкиоматкойполюсаяиччного |
|
никаматке.Наличиегладкомышечныхэлементов |
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
24 |
|
|
|
|
|
Тема№3Анатомияфизиолженскихполовыхргановгия |
|
|
|
.Плод.Акушерскаятерминология |
|
||||
ипроход ящие яичниковыеветвиматочныхартерийвеныобусловливаютпроч |
|
|
|
ность |
|||||
связки; |
|
|
lig. teres |
uteri)представляет |
обойканатикдлиной10 |
|
-15см, |
||
4)круглаясвязкаматки( |
|
|
|||||||
диаметром3 |
-5мм,состоящийизгладксоединительноймышечнойткани.Кру |
|
|
|
|
глыесвязки |
|||
начинаютсякпередикнизуоттр гловбныхматкиидутподпереднимили |
|
|
|
ихполовыхгуб. |
|
стками |
|||
широкихсв |
язоквпаховыхкан,р злахтолщеетвбо яясььш |
оставляют: |
|
|
|
||||
Фиксирующийаппматкират |
|
|
|
|
|||||
1)поперечнаягла( )свмязка |
|
|
тки( lig. transversum uteri, |
|
|
||||
s. lig cardinalе),состоящизсетирадиальносполягладкомышечныхженныхи |
|
|
нутреннегозева. |
||||||
соединительно-тканныхэлементов,окружшейкууровнеающих |
|
|
|
|
|||||
Волоквплетаютсяглавс нязкиойтазовуюфасцию,фиксирматктазуя |
|
|
|
|
овомудн; |
||||
2)лобково -пузырныесвязки( |
lig. pubovesicalia) — гладкисоединительномышечные |
- |
|||||||
тканныеволокна,идущиеотнижнейчас |
|
|
|
типередней |
оверхнматкимочевсти |
омупузырю |
|||
илобку; |
|
|
|
lig. sacrouterina),состоящиеизгладкомышечных |
|
||||
3)крестцово -маточныесвязки( |
|
||||||||
фиброзныхволокон.Ониидутотзаднейпо |
ва,охватываютсбоковпрямуюкишкусливаютсята |
верхностишейкиматк, |
|
ескольконижеуровня |
|||||
еевнутреннегозе |
|
|
|
зовойфас |
циейна |
||||
внутреннейповек хности |
|
естца. |
|
|
|
менностирастягиваются, |
|||
Подвешификсвирующиематкающязкивовремябере |
|
бходееляимыхроста. |
|||||||
обеспечподвматкивпределахжвая,ностьео |
|
|
|
щины — этомышцыи |
|||||
Поддерживающаппаратвнутреннполовыоргаженихйов |
|
воедно.Мышцытазовогоднаделятсянатрислоя: |
|||||||
фасциипромежности,составляющиетазо |
|
|
|
|
|||||
наружный,среднийвнутренний. |
|
|
|
|
|
|
|||
Внаружныйслойвходятследующиемышцы: |
m. ischiocavernosus) — парная,идущаяотседалищных |
||||||||
1)седалищно -пещеристаямышца( |
|||||||||
бугровкклитору; |
|
|
m. bulbospongiosus) — парнаямышца,обхватывающаяс |
|
|||||
2)луковично -губчатаямышца( |
|
||||||||
обеихсторвввлагодн |
|
|
алище; |
|
m. sphincter ani externus),кольцевидно |
||||
3)наружнаямышца,сжимающаяз проходдний( |
|
||||||||
окруниотделжпрямойаетнийкишки; |
|
|
|
|
m. transversus |
perinei |
superficialis) |
||
4)п оверхностнаяпоперечнмышцапромежности( я |
|
|
|||||||
обычноразвитаслабо.Этпарнаямышца,идущаяотвнутреннейповерхностиседалищного |
|
|
|
|
именноймышцей |
||||
буграксух |
ожильпромежнуцентру,гдеонасоедистиняетсяо |
|
|
|
|||||
другой стороны. |
|
|
|
|
|
|
|
dfaphragma |
|
Среднийслоймышцпромежности,называмочдиафрагмойполовоймый( |
|
|
|
|
|
||||
urogenitale),включает: |
|
|
m. sphincter urethrae externum) |
||||||
1)мышцу,сжи |
|
мающуюмочеиспускательныйканал( |
|||||||
2)глубокуюпоперечнмышцпромежности(ую |
|
m. transversus perinei profundus),парную, |
|||||||
располагающуюсявтреуголь |
никемеждусимф,лобкиседалищнымизовымико |
|
|
|
стями. |
||||
Внутреннийслоймышцтазовогодна,илиафрагмутаза( |
ход( |
|
|
diaphragma pelvis),образует |
|||||
мышца,поднимающаязаднийпро |
|
|
m. levator ani)Этом. ,хощнаяраошо |
звитаямышца, |
|||||
состоящаяизтрехпарныхпу |
|
чковножек( ): |
|
|
|
|
|
||
1)лобково -копчиковоймышцы( |
m. pubococcygeus); |
|
|
|
|||||
2)подвздошно -копчиковоймышцы( |
|
m. iliococcygeus); |
|
|
|
||||
3)седалищно -копчиковоймышцы( |
|
m. ischiococcygeus). |
|
|
|
||||
Вродахпромежноснередкотравм, этиоьруется |
|
|
мповреж даетсяименновнутренний |
||||||
слойтазовогодна.Этимышцыд л |
|
|
жныбытьсшитысамтщательнымобр,таккакзом |
|
|
|
|||
внутренслойтазовогоднаимеетнаибольшееийзначенивсохраненииположения |
|
|
|
|
|
|
|||
влагиматки.лища |
|
|
|
|
|
щиева |
жнейшиефункции: |
|
|
Мышцыифасциитазовогоднавыпследулняют |
|
|
|
||||||
1)Тазовоедноявляетсяопоройдлявнутреннихполовыорганов,способствует |
|
|
|
|
|
|
|||
сохранениюихнормальногоположения.Особоезначмышцыеютние,поднимающие |
|
|
|
|
|
ние |
|||
заднийпроход.Присокращенэтихмышцпрозамыкансужеисхипощелиловойдит, |
|
|
|
|
|
||||
просветапрямойкишкивлагалища.Повреждмышцтазовднаведеткониепущениюго |
ыряипрямойкишки. |
|
|
||||||
выпадениюоловыхорг,такжем пузчевого |
|
|
|
|
|||||
2)Тазовоеднопредставляетсобойопорунетолькодляполовыхорганов, идля |
|
|
|
|
|
|
|||
внутренностей.Мышцы |
|
тазовогоднаучастрегуляциивнутрибрюшногоютдавления |
|
нки. |
|
|
|||
совместногрудобрюшнойпреградойимускулатуройбрюшнойсте |
|
|
|
|
|
||||
3)Вовремяродовприизгнанплодавсетрслояимышцитазовогоднарастягиваются |
|
мкостнродканалао.Пгов госле |
|
|
|||||
образуютшитрубку,окуюявля |
|
|
ющуюсяпродолжение |
|
|
||||
|
|
|
|
|
25 |
|
|
|
|
Тема№3Анатомияфизиолженскихполовыхргановгия |
|
|
|
|
|
.Плод.Акушерскаятерминология |
|
||||
рожденияплодамышцыт зовднавнсоговькращаютсяипринимаютпрежнееположение. |
|
|
|
|
|
|
|||||
Внутренниеполовыеорганыполучкровьизасосудоврныхют,являющихсяветвями |
|
ямиподвздошныхартерий( |
маточныеартерии). |
|
|||||||
аортыяичниковые( артерии)иливетв |
|
|
|
|
|
|
|||||
Маточнаяартерия( |
|
|
a. uterina)идетпоребруматки,снабжаяеекр,отдаетвьюетви |
|
|
|
|||||
широкойкруглойсвязкамсвоейсторо |
|
|
|
|
|
ны,матрубеочной,яичникуверхнотдемул |
|
|
|||
влагалища. |
|
|
a. ovarica),ветвикоторойобеспечива |
юткровоснабжениеяичника, |
|||||||
Яичниковаяартерия( |
|
||||||||||
трубыиотчмобразуют, ститкана |
|
|
|
|
стомозыветвями |
|
аточнойартерии. |
|
a. vaginalis), |
||
Верхняячастьвлагапоплиучизтщапарнойниевлагает |
|
|
терии.Всреднейчастикровоснабжение |
лищнойартерии( |
|||||||
являющейсяветвьюматочнойар |
|
|
|
|
|
существляется |
|||||
влагалищнымиветвямипарныхнижнейпузырнойартерии( |
|
|
|
a. vesicalis inferior)исредней |
|||||||
прямокишечнойа |
ртерии( |
a. rectalis media),яв ляющихсяветвямивнутреннейподвздошной |
|
|
|||||||
артерии( |
a. iliaca interna). |
|
|
|
ткровьизпарныхвнутренсрамноей |
|
|
||||
Нижняячастьвлагалищнойтрубкиполучае |
|
|
|
|
a. rectalis |
media),также |
|||||
артерии( |
a. pudenda interna)исреднейпря |
мокишечнойартерии( |
|||||||||
отходящихвнут |
|
реннейподвздошнойартерии( |
|
|
a. iliaca interna). |
|
|
||||
Веноттокзныйсущестпоодноименнымвенамляется,обра |
|
|
никами( |
plexus |
зующим сплетениявтолще |
||||||
широкихсвязокмеждуматкойяич |
галищем( |
|
|
|
uteroovaricus),имеждумочевым |
||||||
пузыремивла |
|
plexus vesicovaginalis). |
|
|
|
|
|||||
Иннервациявнутреннихполовыорганосущестотнервсплетенийвных, яется |
|
ломта зу:верхнегоподчревного,нижнегоподчревного |
|
|
|||||||
находящихвбрюшнойполомастия |
|
|
|
|
|
|
- |
||||
(т азо),влагаого |
|
лищного,яичник.Телматкипреимущественновогополучаетсим |
|
|
|
||||||
патичесволокна,шейкавлагалищеие |
|
|
|
|
— парасимпатические. |
|
очнуюоснову |
||||
Большоезначениевакушимееткосртаз,составляющийтвеныйпр |
|
|
|
|
|
||||||
родовыхпутей.Тазовоедно,растягивая,включродовойиетсяналпособствуеть |
|
|
|
|
|
|
|||||
рождениюплода. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЖЕНСКИЙТАЗКОСТНЫЙ( ТАЗ) |
|
|
|
|
||
Костныйтазпредставляетсобойпрочноевместилищедлявнутреннихполовыорганов |
|
зыряиокружихтк.Тазжнющихейнщины |
|
|
|||||||
женщ,пряки,мошкиныпуйчевого |
|
|
|
|
|
|
|||||
обродовазуетканал,пооторомупродвигаетйрождающплод.Развитиестроениеяйся |
|
|
|
|
|
|
|||||
тазаимеетбольшоезнач |
|
|
ениевакушерстве. |
|
|
|
|
||||
Тазноворожденнойдеврезкочкитлтачаетз жеснялтещиныополькой |
|
|
|
|
|
|
|||||
величи,нипоеформе.Крестецпрямойиузкий,располагаетсяотвесно,мыспочти |
|
|
|
|
|
|
|||||
отсутствует,областьегорасполагаетвышеплосковходатаз.Входсмалыйтиятазимеет |
|
|
|
|
|
|
|
||||
овальнуюформу.Крыльяподвздошкостейстояткруто,тазныхачительносуживаетсяк |
|
|
|
|
|
|
|||||
выходу. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Помереразвитияорганпроисходитизмобъемаенформытазание.Развитие |
|
|
|
|
|
|
|||||
таза,какивсегоорганизцело,определяетсяусловиямиа средынаследственными |
|
|
|
|
|
|
|||||
факторами.Наформированиетазадетскомвозрастеособоевлияниеоказывают |
|
янием,ходьбой.Когдаребенокчси,детьнает |
|
|
|||||||
воздействия,св |
язанныессидением,сто |
|
|
|
|||||||
давлениетуловищапернатазчерездаетсяпозвоно |
|
|
|
|
чныйстолб.Пристоянииходьбек |
|
|||||
давлениюнатазсвеприсоедихудавлесторонынижякоется.Подихечностей |
|
|
|
|
|
|
|||||
влиянидавлсвениям |
|
|
ерхукрестецнескольковдвигаетсятаз.Проипо ходиттепенное |
|
|
|
|
||||
увеличениетазапопернаправленииотноситчномуменьшельноереднеиезадних |
|
|
|
|
|
|
|||||
размеров.Крт,кргоподвлиянистецдавлсвповорачиваетсярхуниямвокругсвоей |
|
|
|
|
|
|
|||||
горизонтальнойоситак, |
|
чтомыспускаетсяиначинаетвыступатьвовходтаз.Всвязи |
|
|
|
|
|||||
этимвходтазпостепенноприо |
|
|
|
бретаетформупоперечногооваласвыемкобластий |
|
|
|
||||
мыса.Приповорокрестцавокруггоризонтальнойосиверхушкаегод былалжна |
иваенатся |
яжениемкрестцово |
-остистыхкрестцово |
-бугристых |
|||||||
отойтикзади,ноонаудерж |
|
|
|
||||||||
связок.Врезультатевзаимэтсобразуидействияхлизгибкркрестцоваястцатся( |
|
нщины. |
|
|
|
|
|||||
впадина),типичныйдлязарослойже |
|
|
|
|
|
|
|
ого |
|||
Отличияженскоготазаотмужскогоначинаютвыявлятьсяпериодполов |
|
|
|
|
|
||||||
созреванияст |
ановятсяотчетливымизреломвозрасженск.Кос иазаболеет ,нкиего |
|
|
|
|
||||||
гладкиеменеемасси |
|
|
вные,чемкостиужскоготаза;жетазниже,шбольшейрев |
|
|
|
стцовый |
||||
объеме.Крестецуж шнщиннетакресильновогн,какмутжском;азукре |
|
|
|
|
|
|
|||||
мысуженщинвыступаетвпередменьше,чеммужчин;симфизжетакороческогоиа |
|
|
|
|
|
-овальная,свыемкой |
|||||
шире.Входвмалыйтазуженщиныобши,фовходарпоперечноманее |
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
26 |
|
|
|
|
Тема№3Анатомияфизиолженскихполовыхргановгия |
|
|
|
.Плод.Акушерскаятерминология |
|||||
во бластимыса;входмужсктазнапкарточнйминаетсердцевсвязиболее |
|
|
|
|
зким |
||||
выступоммыса. |
|
|
|
|
|
|
|
||
Полостьмалоготазауженщинобширнее,посвоимочертаниямприближаетсяк |
|
|
|
|
|||||
цилиндру,изогнутомукпереди;полостьмужскоготазаменьше,онаворонкообразно |
|
|
|
|
|
||||
сужаетсякн |
|
изу. |
|
|
|
|
|
|
|
Выходженсктазаширепо,чтомуго: |
|
буграмибо,лонныйьшеуголшире(90 |
|
|
-100°),чему |
||||
а)расстояниемежседалищныу |
|
|
|
||||||
мужчин(70 |
|
-75°); |
|
|
|
|
|
|
|
б)копчиквыдакпменьшередится,чемвмужскомтазу. |
|
|
|
|
|
|
|||
Такимобразом,женскийтазобъемистлееширок,номенееглубок,чмужской |
|
|
дов. |
|
|
||||
таз.Этиособеимеютзнностиачендляпроцесса |
|
|
|
|
|
||||
Процессразвитиятазаможетбытьнарушенпринеблагопрусловиятных |
|
|
|
|
|||||
внутразиутро,свяитиясзабнныхолеван,неправильнымогопитаниемдругимиями |
|
|
|
|
|
||||
нарушениямиворганизмемате.Кзадержкеазвитиятазамогутпривеститяжелые |
|
|
|
|
|
||||
истощающиезабол |
евания,неблагопрусловжизнидетсвпериодеятполовогоныеве |
|
|
|
|
||||
созревания. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Вподобныхслучаяхчерты,свойсдетиюношескомумувенныетазу,могут |
|
|
|
|
|
||||
сохранятьсядопериодаполовойзрелостиженщины. |
|
|
|
|
|
|
|||
Котазаскрепляюттикрестцово |
|
Коститаза |
крестцово-остистыесвязки. |
|
|||||
связки( |
-бугровыеи |
( копчиковойкостей |
|||||||
Крестцово-бугровые |
lig. sacrotuberale)идутоткрест |
цовойи |
|||||||
ксед алищнымбуграм. |
|
|
lig. sacrospinale)направляютсяотсвободногокрая |
|
|||||
Крестцово-остистыесвязки( |
|
|
|||||||
крестцкостиI пчиковоговойпозво |
|
нксеа |
далищнойкос.Эсвязкити,окаймляя |
щное |
|||||
большималседалищую |
|
ные вырезки,ограничиваютдваотверстия:большоеседали |
тверстие( |
||||||
отверстие( |
foramen ischiadicum majus)ималоеседалищное |
foramen ischiadicum |
|||||||
minus). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Тсакушерскойзточкизр |
|
ения |
|
|
|
Тазсостоитизчетырехкос:двухазовыхейили(безымянных),крестцаикопчика. |
(os coxae,до16 os innominatum) |
-18летсостоитизтрех |
|||||||
Тазоваябезымянная( )кость |
|
||||||||
кост,соединенныххрящамий:подвздошнседалищной,лонной.П костенениясле |
|
|
|
|
|
||||
хрящейу |
казанныекостисрастаютсям собойжду,образуябезымяннуюкость. |
|
|
|
|
||||
Подвздошнаякость |
(osсостоитilium)издвухчастей:телаикрысоставляет.Тело |
|
|
|
|||||
короткую,утолщеннуючастьподвздошнойкости,оноучаствуетобразованиивертлужной |
|
|
|
|
|
||||
впадины.Крылоподвздош |
|
нойкостипредставляетсобойдовольноширокуюпластинку |
|
|
|
||||
вогнутивыпуклойреннейнаружнойповерхн.Наиболееут стьюлщнный |
|
|
|
|
|
||||
свободверхникрайобрыйгреблаподвздошнойзуекостинь(cristaСпередиiliaca). |
еверхняяость |
|
– spina iliacaнижеanterior superior), |
||||||
гребень ачинаевыспереднт(сяупом |
|
|
|||||||
располагаетсявторойвыступпередненижняя( ость |
|
|
|
– spina |
iliacaПод anterior inferior). |
||||
передненижнейо |
стью,наместесоедилокостьюнной,енияимеетсятретьевозвышение |
|
|
|
– |
||||
подвздошно-лонныйбугорок(em |
|
inentio iliopubicaМеждупередневерхнейи s. iliopectinea). |
|
||||||
передненижнейподвздошнойостьюнаходитсямалаявырздошная,междузка |
|
– большаяподвырезказдошная. |
|
||||||
передненижнейостьюпо |
|
двздошно-лоннымбугорком |
|
||||||
Гребеньподвздошнойкостисзадизаканчива |
|
|
|
етсязадневерхнейподвздошнойостью |
– задненижняя |
||||
(spina iliacaнижекоторойрасполагаетсяposteriorвторойвыступsuperior), |
|
|
|
|
|||||
подвздошнаяость(spina iliasaПодза ненижнейостьюposteriorнахбольшаядитсяinferior). |
|
|
|
|
|||||
седалищнвырезк(incisuraая ischiadic |
|
a major). |
|
|
|
|
|||
Навнутреннейповерхностиподвздошнойкости,областипереходакрыте, л |
arcuata),котообдугообразнуюыйазует |
||||||||
располагаегребневидныйвыс(lineaтупся |
|
||||||||
пограничную (безымянную линию, s. innominata)Эталидетнияоткрестцапопереквсей. |
|
|
|
|
|||||
подвздошнойкости,спередипереходитнаверхнийкрайлоннойкости,разделяябольшойи |
|
|
|
|
|
||||
малыйтаз. |
|
|
|
(osимischii)тучаствующее, лоет образованиивертлужной |
|
|
|
||
Седалищнаякость |
|
|
вается |
||||||
впадины и две:верхнюютвинижнюю.Верхняяветвьидетоттелакнизузаканчи |
|
|
|
||||||
седалищнымбугром(tuberНаз поверхднейischiadicum)нижнейветвиимеетсяости. |
|
|
|
|
|
||||
выступ – седалищнаяость(spinaНижняяветвьischiadica)направляетсякпериквидирху. |
|
|
|
|
|||||
соединяснижнейветлоннойсявьюкости. |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
27 |
|
|
|
|
Тема№3Анатомияфизиолженскихполовыхргановгия |
|
|
.Плод.Акушерскаятерминология |
|
||
Лоннаякость |
,илобковаяи(os pubi |
s),образутазапередсте.Лоннаяююкукость |
|
|||
состоитизтеладвухетвей:верхнейгоризо( )нижней(тальнойисх)К. дящейроткое |
|
|
|
|||
телолоннойкостисоставляетчастьвертлужнвпадины,нижняяветвьсойединяется |
и. |
|
|
|||
соответседалищнойвьюствующейкост |
|
|
|
|||
Наверхнкраеверхнейгоризонтальнстрый(м )ветвилоннойкостипр ходит |
|
|
|
|||
гребень,которыйспередизаканчиваетсялоннымбугорком(tuberculm pubicum) |
|
|
|
|||
Верхниенижниеветвиобеихлонныхкостсперсойеддругомисняются |
|
|
– симфиза |
|||
посредствоммалоподвижног |
олонногосочленениясоединения( ,полусустав) |
|
||||
(symphisis)Обелонныекостисоедв. иняютсяпроммфизехрящом,жувкоточнымром |
|
|
|
|||
нередкоб |
ываетмаленькаящелевиднаяполость,заполненнаяжидкостью;прибеременности |
|
|
|||
этащельувеличивается.Нижние |
|
ветвилонныхкостейобразуютподсимфизомугол, |
|
|||
которназывй |
|
аетсялонндугой. |
вилоннойиседалищнкостейограничиваютвольнообширноей |
|
|
|
Соединяющиесявет |
|
|
||||
запирательноеотверстие(foramen obturatorium). |
|
звон.Величинакрестцовых |
|
|||
Крестец (osсостоитsacrum)изпятисросшихсяпо |
|
|
||||
позвонковуме ьшаетсяаправлениюкнизу,поэтокрестформуеетсеченногоц |
|
– обращенавверх,узкаячасть |
– верхушка |
|||
конуса.Широкаячастьего |
|
– основаниекрестца |
||||
крестца – вниз.Задняяповекрестцавыхность,переуклая |
|
дняя – вог,онаобрутаязует |
||||
крестцовуювпадину.Напереднейповек естцанахностивпадине( )замчетырены |
|
|
|
|||
поперечные шерохлинии,соответватыеокостеневшимхрящевымвующсоединениям |
|
|
||||
крестцовыхпозвонков. |
|
|
|
опозвонка)сочленяетсяпоясничнымV |
|
|
Основаниекрестцапове( I хностьестцовог |
|
|
– |
|||
позвонком;насерпереднейдинеповоснованрхнкреобразуетсяствыступица |
|
|
||||
крестцовыймыс(promontorium)МеждуостистымотросткпояснV . имзвонкачного |
|
впадинунадкрестцовую( ямку), |
|
|||
началомсреднегокрестцовгребняудаетсяпрогощупать |
|
|
|
|||
которойпользуютсяприизмерениитаза. |
|
-5сросшихпредставляетпозвонков, обой |
|
|||
Копчик |
(os состоитcoccygis)из 4 |
|
||||
небольшуюкость,суживающуюсякнизу. |
|
|
-подвздошныхикрестцо |
во- |
||
Котазасоединенытипосредствомсимфиза,крестцово |
|
|||||
копчиковогосочленений.В тазарасполагаютсяхрпрослойкищевыех. |
|
|
|
|||
Сочлентазаукрпрочнымиенияпленысвязками. |
|
|
|
|
||
Симфиз являетмалоподвижсочленениея,полусуставом.Различаютымдваотдела |
ницамимеждубольшиммалым |
|
||||
таза:верхний |
|
– большойтазинижний |
– малыйтаз.Гра |
– безымянные |
||
тазомявляются:спереди |
|
– верхнкрайсимфизалонныхйкостей,боков |
|
|||
линииподвздошныхкостей,сзади |
|
– крестцовыймыс.Плоскость,лежащаямеждубольшим |
|
|||
малымтазом,являетсяплоскостьювходамалый,этаз |
|
|
лоскосимеетважнейшееь |
|||
значениевакуш |
|
рстве. |
|
|
|
|
|
|
ТСАКУШЕРСКОЙЗ ТОЧКИЗРЕНИЯ |
|
|
||
|
|
|
|
Большойтаз |
|
|
Большойтаззначительноширемалого,онограниченсб крыльямиковподвздошных |
– нижнимотделомбрюшной |
|||||
костей,сзади |
|
– последнимипоясничнымипозвонками,спереди |
|
|||
стенки. |
|
|
|
|
|
|
Объемольшоготазаожетменятьсявсоответствиисокращениемили |
|
|
|
|||
расслаблениеммышцживота. |
|
|
|
|
||
Большойтаздоступендляисследования.Поразмерамбольшоготазасудятразмерах |
|
|
ределение |
|||
малоготаза,которыйнепосредственномуизмерениюнедоступен.Междутемоп |
|
|
|
|||
размеровмалоготазаимеетважноезнач,таккакчерезниееподакоскатнливыйал |
|
|
|
|||
малоготазапроходитрождающийсяплод. |
|
|
|
|
||
Плоскостиразмерымалоготаза. |
|
Малыйтаз |
|
|
||
|
Малыйтазпредставляетсобойкостнуючасть |
|
||||
родовогоканала.Задняястенкамало |
|
|
готазасостоитизкрестцакопчика,боковые |
|
||
образованыседалищнымикостями,передняя |
|
– лоннымикостямиимфизом.Задняястенка |
|
|||
малоготазавраза3длиннпередней.В отделрхниймалоготазапредставляетсобой |
ижнемотделестенкиалоготазанесплошные; |
|
||||
сплошноенеп |
|
одатливоекосткольцо.Вное |
|
|||
внимеютсяхзапиратотверстиядалищныельныевыр,ограниченныезкидвумяпарами |
-бугристые). |
|
||||
связоккрес( |
тцово-остистыекрестцово |
таза |
||||
Вмаломтазусуществуютследующиеотделы:вх,полостьвых.Вполостид |
|
|
||||
разлшииузкуючаютрокую.Всоответствиитиэтимрассматриваютчетыреплоскости |
|
|
|
|||
|
|
|
|
28 |
|
|
Тема№3Анатомияфизиолженскихполовыхргановгия |
|
|
.Плод.Акушерскаятерминология |
|
|||
малоготаза: I |
– плоскостьвходатаз, II |
|
– плоскоширокойчаполостималогоьтаза, III |
|
|
||
– плосузчасполостикостьйтаза, IV |
|
|
– плоскостьвыходатаза. |
– верхнийкрай |
|||
|
IП. лосквхвмалыйостьдатаз |
|
|
имеслеграницыдующиет:спереди |
|||
симфизаверхневкрайлокостейнутр,ныхбоковнний |
|
|
|
– безымянныелинии,сзади |
– |
||
крестцовыймыс.Плоскостьвходаимеетформупочкиилипоперечнорасполовалаженного |
|
|
|||||
свыемкой,со |
ответствующейкрестцовомумысу. |
|
|
||||
|
Вовходетазразличаютазмера:прямой,поперечныйидвакосых. |
|
|
|
|
||
|
Празмерямой |
– рассоткрестцоояниемысадонаиболеевыдающегосяогопункта |
|
кой,или |
|||
внутренповерхлонсочлененияейно.Этотгостиразмерназываетсяакушерс |
|
|
|
||||
исти,коннойъюгатой(conjugataРазличаютещеанатомическуюконъюгатуvera). |
|
|
|
– |
|||
рассотмысадоояниесерверхдивнуткыегорсимфизааяен; натегомическая |
|
|
|||||
конемногоъюгатана( 0,3 |
|
-0,5см)большеакушерскойконъюгаты.Акушерская,или |
|
|
|||
истинная, |
конъюгравн11см. ата |
– расстояниемеждунаиболееотдалпунктабезннымиянныхи |
|
|
|||
|
Поперечныйразмер |
|
|
||||
линий.Размерэтотравен13см. |
|
два:правыйилевый,которыеравнысм12. |
Правыйкосоразмер |
– |
|||
|
Косыхразмеров |
||||||
рассотправогоояниекрестцово |
|
-подвздошногосочдолепненияводвздошному |
-лонному |
бугорку, |
левыйкосойразмер |
– отлевогокрестцово |
-подвздошногосочленениякправому |
|
|
|||||||
подвздошно-лонномубугорку.Длятого,чтобылегчеориевнаптикосыхравленииаться |
М.Г.Кушнирпредлагаследующийт |
|
|
|||||||||
размеровтазауроженицы,М.С.Малиновский |
|
|
|
|
|
|||||||
прием.Кистиоберукскладываютхподпрямымугло,причемладониобращеныкверху; |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
концыпальцевприближаютквыходутазале ащейенщины.Плосклеврукибудетойсть |
|
|
|
авой – справым. |
|
|
||||||
совпадатьлевымкосымразтаза,плоскостьеромпр |
|
|
|
|
|
|
||||||
|
IIПлоско. широкойчаполостималогоьтаза |
|
|
|
|
|
имеслеграницыдующиет: |
|
|
|||
спереди – серединавнутреннейповерхностисимфиза, бокам |
|
|
|
|
|
– сервединартлужных |
||||||
впадин,сзади |
– местосоединIIкрII епозвонковстцовыхния. |
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
Вширокойчасполости |
азар зличаютдвар :прямойзмерапоперечный. |
|
|
||||||||
|
Празмерямой |
– отсоединIIIIIкрепозвонковстцниядсерединывыхвнутренней |
|
|
|
|
|
|||||
поверхностисимфиза;равен12,5см. |
– междуверхушквертлужныхвп;равендинми12,5см. |
|
|
|
|
|
||||||
|
Поперечныйразмер |
|
|
|
|
|
||||||
|
Косыхразмеров |
широкойчасполостазанет,поточтоивэтоместетазуне |
|
|
|
|
|
|||||
образуетсплошногокостногокольца. |
|
|
|
|
|
ограничекраесперединижним |
|
|
||||
|
|
IIIПлос. узчастикополостийстьмалоготаза |
|
|
|
|
|
|
||||
симфиза,боков |
– остямиседалищныхкостей,сзади |
|
|
|
– |
крестцово-копчиковымсо |
членением. |
|||||
Здесьрва:прямойзмераипоперечный. |
идетоткрестцово |
|
-копчиксочленеднижвогокраясимфизанегоия |
|
|
|||||||
|
Празмерямой |
|
|
|
||||||||
(вершиналоннойдуги);равен11,5см. |
соединяеттиедалищныхкостей;равен10,5см. |
|
|
|
|
|
||||||
|
Поперечныйразмер |
|
|
|
– нижнийкрай |
|||||||
|
IVПлоскость. выхода |
малоготаза |
|
имеслеграницыдующиет:спереди |
||||||||
симфиза,боков |
– |
седалищныебугры,сзади |
|
|
– верхушкакопчика.Плосквыходатазасть |
|
|
|||||
состоитиздвухтреугпло,общимльныхскостейоснованикоторыхявляетсяиния, м |
|
|
выходетазаразличаютдва:прямойзмера |
|
|
|||||||
соединяюседалибугры.Вщаяные |
|
|
|
|
|
|||||||
поперечный. |
|
|
идетотверхушкопчикадонижнегорсимфиза;яон |
|
|
|||||||
|
Празмерямойвыходатаза |
|
|
-2смипрямой |
||||||||
равен9,5см.Припрохожденииплодачерезмалыйтазкопчикотходитна1,5 |
|
|
|
|
|
|
||||||
размерувеличиваетсядо11см. |
|
|
|
соединявнутренниеповерхностиседалищных |
|
|
||||||
|
Поперечныйразмервыходатаза |
|
|
|
|
|
||||||
бугровиравен11см.Такимобразмалый,вовходетазнаибольшимразмероявляется |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
поперечный.Вширокойчастиполостипрямойпоперечнразмерыравн;наибольшимй |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
размеромбудет |
условкосойпринразмерятый.Вузкойчастиполостивыходетаза |
|
|
|
|
|
||||||
прямыеразмбольшепоперечныхры. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Кромеуказанныхвышеклассическ( )полостейтазаразлпараллельныеихчают |
|
|
|
|
|
|
|
||||
плоскоститазаплоскости( Годжи). |
|
|
|
|
|
налиьн(уюи |
|
l. terminalis |
||||
|
Перваяверхняя()плоскостьпроходитчерезтерми |
терминальнойпло |
|
|
||||||||
innominata)иназываетсяпоэтому |
|
скостью. |
|
|
||||||||
|
Вторая – главнаяплоскость |
,проходитпараллельнижнегопервнауройвкраяне |
|
|
||||||||
симфиза.Онаназываеглавнпот,чгтоосямуй,ловкапройдяэтуплоскость,невстречает |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
значитпрепятсльных |
твий,таккаконаминоваласплк кольцошноестное. |
|
|
|
|
|
||||||
|
Третья – спинальнаяплоскость |
|
,параллельнапервивт,пересекоройтазвобласети |
|
|
|||||||
оседалищныхтейкостей(spina oss. |
|
|
ischii). |
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
29 |
|
|
|
|
|
Тема№3Анатомияфизиолженскихполовыхргановгия |
|
|
|
|
.Плод.Акушерскаятерминология |
|
|||
|
Четвертая – плоскостьвыхода |
|
|
,представляетсобойдном |
алоготазаего(диафрагму) |
|
|||
почтисовпадаетнаправлениемко |
|
|
пчика. |
|
|
||||
|
Просьлинияводная()таза. |
|
|
|
|
Всеплоскостиклассические( )малоготазаспереди |
|
|
|
гранстемиличатнымпунктомсимфиза,сзади |
|
|
|
|
– сразнымиточкамикрестцаили |
|
|||
копчика.Симфиззначительно |
|
короче,чемкрестецпоэт, чикплотазамскостиу |
|
|
|||||
сходятсяпонапракперивледрниообразноасхоюкза. дятсяи |
|
|
|
|
|
|
|||
|
Есоединитьлисерединупрямыхразмвсплоскехровтаза,тоостейлучитсяне |
|
|
|
|
линию,соедиценяющуютры |
|
||
прямая,вогнутаякпереди(симфизу)линия.Этуусловную |
|
|
|
|
проводнойсьютаза |
|
|||
всехпрямыхразмеровтаза,называют |
|
|
|
|
|
|
|||
|
Протазасьводнаявначалепрямая,онаизгибаетсявполоститазасоответственно |
|
|
||||||
вогнутвнутреннейповестик .естцахности |
|
|
|
|
|
одовканалрождающийся |
|
||
|
Понаправлениюосиводнойтазапроходитчерез |
|
|
|
|
|
|||
плод. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Уголнаклонениятазаперес( плоскчениевхгоплоскостьюстидагоризонта)при |
|
|
|
|
|
|
||
положенженщстояможетбытьиразличнымнывзависиоттелосложениямости |
|
|
|
|
ьженщину,леж |
ащую |
|||
колеблетсявпределах48 |
-60°.Онможетбытьум,еньшенслизаставит |
||||||||
наспине,сильнопритянукживобедра,чтоприводитуькприплона.Егодниманию |
|
|
|
|
|
|
|||
можноувеличить,еслиподлподжитьвалясн жестккообразнуюцупод,чтошку |
|
|
|
|
стигают,если |
|
|||
приведеткотклонв.Умеаизениюуглаьшениеаклонениятазатакжедо |
|
|
|
– накорточках. |
|
||||
придатьженщинеполусидячееположение |
|
|
|
|
|
|
|||
|
Выходтазазакрытснизумощныммышечно |
|
|
|
Тазовоедно |
|
|
||
|
|
|
|
-фасципл,коасльнназтомрымваютй |
|
||||
тазовымдном.Частьтазовогодна,р сполмеждузаспайкгающаясяднейполгубиовыхй |
|
|
|
|
|
|
|||
заднепроходныотверстием,называютакуш,илипепромежностью, скойеднейзадняя( |
|
|
|||||||
промежность – частьтазовогодна,р сполмеждузагающаяднепроходнымотвери сятием |
|
|
|||||||
копчиком). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Тазовоедносостоитизтрехслоевмышц,одетыхфасциями. |
|
|
состоит измышц,сходящихсявсухожильномцентре |
|
||||
|
IНижний. наружный( )слой |
|
|
|
|
||||
промежности;формарасположенияэтихмышцнапоминаетвосьмерку,подвешенную |
|
|
|
|
|
|
|||
костямтаза. |
|
|
|
|
|
(m. bulbo-cavernosus)обхватыввхвлагд, алищеет |
|
||
|
Луковично-пещеристаямышца |
|
|
|
|
||||
приксухожирепляецентруклиторсяьному |
|
|
|
|
у;присокращенииэтамышцасжимает |
|
|||
влагалищныйвход. |
|
|
|
|
(m. ischio-cavernosis)начинаетсяотседалищногоб |
угра |
|||
|
Седалищно-пещеристаямышца |
|
|
|
|||||
нижнейве |
твиседалищнойкостипр кклиторурепляется. |
|
|
|
(m. transversus perinei superficialis) |
||||
|
Поверхностнаяпоперечнмышцпромежности |
|
|
|
|||||
начинаетсяотсухожильногоцентра,идетвправовлев,прикседарепляетсяищным |
|
|
|
|
|
|
|||
буграм. |
|
|
|
|
|
(m. sphincter ani externus) – мышца,окружающая |
|
||
|
Наружжомзадпрохныйегода |
|
|
|
|
|
|||
конецпрямойкишки.Глубопучмышцнаружногокижомаезаднегопроход |
|
|
|
|
аначинаются |
||||
отверхушкикопчика,обхвзаднепроходноетываютотверстиеоканчиваются |
|
|
|
|
|
|
|||
сухожильномцентрепромежности. |
|
|
|
|
– мочеполоваядиафрагма(diaphragma |
urogenitale) |
|
||
|
IIСредний. слоймышцтаза |
|
|
|
|
|
|||
занимаетпереднююполовинувыходатаза.Мочеполоваядиафрагм |
|
|
|
|
апредставляетсобой |
|
|||
треугольнуюмышечно |
-фасципластинку,расположельнуюподсимфизом,в ннойую |
|
|
||||||
дуге.Черезэтупластинкупроходятмочеиспускканалвлагалище.Вперт льныйднем |
|
|
|
|
канали |
||||
отделемоч п |
оловойдиафрагмымышечныепучкиокружаютмочеиспускательный |
||||||||
образуютегонаружсфи;взаднотделеыйкзаложенырммышечныепучки,идущиев |
|
|
|
|
|
|
|||
поперечном аправлениикседалищнымбугр.Этучастьмочеполовойдиафрагмы |
|
|
|||||||
называютглубокойпоперечноймышцейпромежности(m. transversus perinei profundus). |
|
|
|||||||
|
III. Верхнийвнутренний( ) |
|
слоймышцпромежносназываедиафртазаисягмой |
|
|
||||
(diaphragmaДиафрагпарнойтазасостоитизpelvis)мышцы,поднимающей.заднийпроход |
|
|
|
|
|
|
|||
(m. Обеlevatorширокиемышцы,поднимающиеani)заднийпроход.,образуюткупол, |
|
|
|
|
|
|
|||
верхушкакоторого |
бращенавнизприкнижнрепляетсяотделпрямойкишкиму |
|
|
||||||
(немноговышезаднепроходнотверстия)Широкобращено. основанкуполаговви рх |
|
|
|
|
|
|
|||
прикрепляетсяквнутреннейповерхносстеноктаза.Вперетддиафрнемелетаза, гмы |
|
|
|||||||
междупу |
чкамимышц,поднима |
|
ющихзаднийпроход,имеетсяпродольнораспол женная |
|
|
||||
щель,черезкоторуювыходятизтазамочеиспускканалвлагалище(hiatusтельный |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
30 |
|
|