4 курс / Акушерство и гинекология / Учебно_методическое_пособие_к_занятиям_по_акушерству_Часть_1_Радзинский

Тема№1Организацияработыженскойконсультации.Дисп блюдениенсерноеберем

нных

Продолжительностьзанятия

– 540минут.

Цельзанятия

: изучитьзадачиорганизациюработыженскойконсультации,принципынаблюдения

беременных.

Студентдолжензна ь

: основные регламентдокументыпр( )ипоорганизациирующиеказработы

женскойконсульт,показработыженскойциителикон, ульрокивзяберемтациииянауч, енныхт

дородовыйипослеродовыйпатронаж,перипосещедичженсккоосультации,объемиятьй

обследованияво

времябеременностисроки( целиУЗИ),организациюметодикупроведения

физиопсихопрофилактической подготовки (ФППП)кродам,пренфакторырискатальные,сроки

предоставипродолжительностьен я

одовогоотпу,родовогосертификата.

Студентдолженумет

ь: провестианализпоказателейрабо

тыженскойконсультации,подсчитать

факторы рискаберемеповозниразвитиюныхикновепери,акушерскойниюатальной

экстрагенитальнойпатол,заполнитьгии

индивидкартберемеу,обмеалькартун, ннуюых

рассчитатьсрок

предоставлениядородовогопослеротпуска. дового

Местозанятия

: женскаяконсультация(

кабинпри, емат

смотровая, дневнойстационар,

кабинет

функциодиаг,кабнфостальнинетз,ио

китерапиий

клиническая лаборатория).

Оснащение: ПриказыМЗРФ.Оснащение

абинетовженскойконсультации,кабинета

функциональнойдиагност,кабинетафизиоте,лабоки блокара.Индпииторногокартывидуальные

беременных,обменнаякарта,бланкродовогосертификата

;шкалапренфакторовтальныхриска,

таблицаспоказателямир жеботы

нскойконсульт

ации.

Планорганизациизанятия

:

Обоснованиетемы

–

10минут.

Контрисхуровзнанийдногольстудентовя

– 35минут.

Изучениемедициндокументацииснащеженскойсультацииия

– 180минут.

Приембеременных

– 310минут.

Подведениеитог

овзанятия.Домашзаданиее

– 5минут.

Содержаниезанятия

Женскаяконсультация

(ЖК)являетсяподразделениемполикл,мед никико

-

санитарнойчастиМСЧ)(

,

родильногодома

илисамостоятельнымучреждение

,

оказывающимамбулаторнуюлечебно

-профилактическую,

кушерско-гинекологическую

помощьнаселению.

Основными задачами женскойконсуявл: яютсяьтации

1Диспансеризация. беременродильн.С материнскойиженыхперинатальнойц

заболеваемостисмертности.

2. Раннеевыявл, ичпрофилактикаение

гинекологических заболеваний и

диспансеризация больных.

3. Раннеевыявлениеп

рофилактикаонкологическзаболеванболезнеихй

молочныхжелез.

4Сохранение. репродуктивногоздоровьяженщины:регулирепродуктивнойвание

функцснижение, ч абортовсла.

5Социал.

ьно-правоваяпомощьбеременным,родгинекологическимльницам

больным.

Всоответствииосновнымизадачамиженскаяконсудоосуществлятььтацияжна:

- организпроведениесац тарною

-просветительскойработысредиженщин;

- профилакосможентрыические

скогонаселения;

- рабпокоту

нтрацепциидляпредупрежденияне

планируемойбеременности;

- обесппреемствчениеобсллечнностидованбеременныхнии,родиильниц

гинекболмеждуогическихьныхженскойконсультацией

,

родильнымдомом,детской

1

Тема№1Организацияработыженскойконсультации.Дисп блюдениенсерноеберем

нных

консультацией,другимилечебно

-профилактическимиучреждениямиЦентр(

ами

плансемьирепродукциирования

,перинатальнымиконсультат вно

-диагностическими

центрами,медико -генетическими консультациями);

- диспнаблюдениенсерное

беременныхипроведлечебныхние

роприятий при

осложненномтечб нииременности

;

Деятельноскон трульп итсяацииь

участковомупринципу

.Участковыйпринцип

позволяакушерут

-гинекологу существлятьпостояннуюсвязьучас

тковымтерапевтом

райпоннойли

клиники,терапевтженскомй

онсультаидругимиспециалис

тами.Это

спосвоевробствует

еменпостановкеучойб ре

менных,решениювопросов

возможностисохранениябеременно

стиуженщи

н,страдающихтемиилиными

заболеваниями,все

стороннихобслиустанемудованиюсо влтврежиманиютствующего

илеч ения,аврядеслучаев

– совмедисптномунаблюдениюнсерному.Акушерско

-

гинекологиучастокескийрассчитанна3

000 – 3 500 женщин,прожи

вающихнатерритории

деятельданнойко .сультацииНаостик изжнихдо53%женщинмнаходятсяв

репродуктивнвозрастеот(15дом49лет).

Режимработыженскойконсультацииустановленучетомбез тказногобеспечения

амбулаторнойакушерско

-гинекологическойпомощиженщинамвихнерабочеевремя.

Оденьвиннеделю

можетбыть

выдеврачуоказанияленпомощи

профилактическихосмо

тровработницприкпромышленныхепленныхпредприятий,

территориальнорасположенныхнаучасткеврачаилидляспециализированног

оприема.

Организацияакушерско

-гинекпоженщинамлогическоймощипромышленных

предприятиях.Врачиакушеры

-гинекологиженскойконсультацииосуществляютна

предприятиях, кконсультациирепленных,

мплексчебно

-профилактическихработ.

Дляэтогов

рачуотводятиненеделю.ь

Напредприятияхпроводятся:профилакосмоработн;ведетсярыическиепр цем

гинекбол;аналогичесьныхзируетсянеколзаболеваемостьих;исходыгическая

беремениродов;контролируетсяостиработакомнатличнойгигиены;

изучаютсяуслови

трудаженщиннапредприятии;врачучаствуетработепоулучшенусловтрудаийю

работниц.

Организацияакушерско

-гинекпоженщинамлогическмощисельскойместности

.

Женскаяко

нсультацияцентральрайбольницыЦРБ(ной)организованад

ляоказания

врачебнойак

ушерско-гинекпосельскомулогичмощинас. лениюской

Насельскомфельдшерско

-акушерскомпунктеФАП()работаакушен пвравленаки

оснрановзятиеномучетаеесистематическоенаблюдбеременныхц ниелью

предупрежденияослож

ненийберемен,проведенсанитарноостия

-просветительской

работы.ПериодическженщиврачебноеобследнаФАПосущваниес

твляютврачи

женскойконсультЦРБ,атакжеврвыезднойчцбриги

адыЦРБвсоставеакушера

-

гинекол,терапевта,стомилгаболога

ранта.Глаз вдачанаяыезднойженской

консультации – диспнаблюдениенсебеременныхоказаниеноепом

ощибольнымс

гинеколзабо.гическилеваниями

Анализдеятельженской.остисультацииАнр проводятлизботыпоследующим

разделамдеятельностиженск

ойконсультации:общиеданныепоконсультации,анализ

профилактичработы,акушерскаядеятельносмертностьской,перинатальная,

беремен,рожеироднмат(иыхльниц

еринскаясмертность).

Тема№1Организацияработыженскойконсультации.Дисп блюдениенсерноеберем

нных

Струженскойонсультациитура.

Вданнуюструктурувхо

дят:

•

Регистратура;

•

Кабинетыврачей

акушеров-гинекологовдляприема;

планировансемьи,функцпренатальнойиональнойядиаг

ностигинекологии,

детскогоиподрв стковогозраста

;

лечебнойфизкультуры,физиотерапеметодолечения, втических

психопрофилактподготбеременныхвкдамической

;

• Другиеподраздел

ения:

малаяоперационная,дневнойстац,кл никоонар

-

диагностическаялаборатори,стерилизпроцедур, абинетыйная

.

Оснаповныеработыврачавленияакушера

-гинеколога.

Ø

Главнаязадачаженскойконсультации

– диспансеризацияб

еременных. Оптимальный

срок взятиянаучет

беременных – донедель12.

Вобязанностиврачавходитполнение

«Индивидуальн ой карты беременнойиродильницы»

(форма

-111/у) ,вкоторой отражаются

вседанныеопроса,обследования,назначенияприкаждомп

осещении.

Послеклинического

лабораторногобследдо(12недель) ванияпределяютприна

длежностькаждойбеременной

ктойилиинойгрурискаперинатальнойпе,акушерскойэкстрагенитальнойпатологии.

Дляколичественнойоценфакторрискаследуетп льз

оватьсяшкалойОценка«

пренатальныхфактороврискаба

ллах»На.основанииэтогосоставляетсяпланведения

беременности.

В22неделибеременностипациенткенарукивыдаОбменная« картатсябеременной»

(форма -113/у) вкоторой отражены вседанные

обследования.

В30недельбеременностижен

щинампредоставляотпоберемускиродаметсянности

(примногоплодбеременностиой

– внедель28)Сэтого. жесрженщиныкаполучают

«Родовойсертификат»приусловиинаблюденияженскойконсультациинеме12едель.

лизпацивтечюентокб ременности

Врачпросвоевременнуюдитгоспита

дляродоразрешения.

осуществляврачомилиакушеркойпри( тся

Дородовыйипослеродовыйпатронаж

взятиинауч,перодамиред,втечение3

-хсутокпослевыпискиизродильногодома).

Ø

Однойизосновныхзадачврача

являетсяоказание

гинекпологическоймощи

населению,выявлгин ниезаболколуженщингическихприваний

осещенииими

женскойконсультации,напрофилакосмо. трахических

Нак пациенткуждую,первично

обратившуженскуконсультацию,заводятМся«

едицинскуюкамбулаторногорту

больного»

(форма

-025/у) . Приналичиипоказанийдля

динамическогонаблюдения

заполняютКонтрольную« картудиспа

нсерногонаблюдения»

(форма

-30/у) . Врачом

проводитсяактивнаяработапо

оказаниюпомощиженщинам

регулированию

заболеваний,ихпрофилактика.Существуюттрипрофилактичда

ескихосмотров:

комплексные,целевые,индивидуальные.Профилактическиеосмотрыже

нскогонаселения

проводятс 15

-летнеговозраста,одинразобязательнымдкольпоскопическим

обследованиемцитологич

ескимонтролемодинразвтригода.

Тема№1Организацияработыженскойконсультации.Дисп блюдениенсерноеберем

нных

могутявитьсяженскуюконсультацию.

Принеобходимости

врачили

акушерка активно

посещаютпациентов

надомубезвызовапатронаж( ).

Ø

Санитарно-просветительскуюработупроводятвриакушеркичи

ежедневно.

Оснфэтойвнработымы:индивидуалье групповбес, е,ответыкцииныеа

вопросы,

использованиеаудио

- ивидеокассет,

санитарных бюллетеней,средмаствсовой

информации.

Ø

Правовуюподдержку

женщинамоказывают

юрисконсультыженской

тации,

читаютле

кции,провбеседыподятснроссийскоговамзаконодательствабракесемье,

льготтрудовогозахконодательствадляженщин.

ПРИНЦИПЫДИСПАНСЕРИЗАЦИИ

БЕРЕМЕННЫХ

Наблюдениебеременныхявляетсяглавнойзадачейженскойконсультации.Откач

ества

амбулатнаблюдениявмногомрногозависитисходбеременностиродов.

-

Оптимальныесрокивзятия

научетдонедель12

беременности.Этоп звол

яет

своевременно обследовапациен, тьку

диагностироватьэк

страгенпатологиютальную

решитьвопросвозмо

жности дальнейшсохранениябеременности,рациональномго

трудоу,установирепеньприйссканеобходимтьве

остиобеспечитьоздоровление

беременной.

Установлено,чтопри

обращенииженщинвранниесрокибеременностипосещен и

имиврача7

-12раззаб

еременностьуровеньперинатальнойсмертностив

1,5-2 разаниже,

чемувсбеременныхвцелом,ив

2,5-3 раза ниже,чемпри

обращении кврачу после

28

недель беременности.

Такимобр,с нитарнозом

-просветиработаельная

– основнойрезервдляувеличения

числаженщин,обращкврвраннющчамсрокибеременностихся.

-

При постановке беремнаучненнойтзависимоотсрокаберемеврачженскойности

консультобязанознакомитьсямбулациикарили(выпискойтоизрнойнее)женщины

изполиклсетид нической

ля учета экстрагенитальнойпатологии,

аследствеанам. незаного

Вобязатпорядкельномременныхосматриваютокулист,стоматолог,отоляринголог,

терапевт,показаниям

– другиеспециалисты.

- Наблюдениеберемендолжосуществлятьсяследующиеыхсроки:

впервую

половинубеременности

– 1развмесяц; 20до28нед.

– 2разавмесяц; 28до40нед.

– 1

развнеделю(10

-12раззавремябеременности)Привыявлен. соматилиической

акушерскпатолчастотагиисещенийвозрастает.

Принеявженщиныквра

чувтечениедней2послечередногосроканеобх димо

провестипатронаждобитьсярегулпосещенияконсультациирого.

- Дородовыйпатронажосуществляетучастк

овакушеркаявобязательномпорядке

дважды:при

взятиинаучетпередрод,атжеакми

помере

необходимостидля(вызова

беремекврачу,коннойтроляазначенногорежима.п.).

Послеродовойпатронаж

проводитсятечениервых2

-3сутокпослевыпискииз

родильногодомаврженскойчомконсультации.Дляобе воевременногопечения

послеродовогопатр

онажа родильныедома

должны иметьпостояннуюсвязь

женскими

консультациями,вовремяинф выпискермродильницроватьизстационара.

-

Необходимость экстренной илипланов

ой госпитализации беременных решается

врачом женскойконсультации.Своевременнаяго

спитализацияпозволяет

провестилечебные

мероприятиявполномобъеме,предупревозможныеосложндберитьля, менныхния

снизитьперинатальную

патологиюноворожденных.

- Санитарно-просветирабертеаменнымильская

-

физиопсихопрофилактическая

подготовкародам

должнаохватывать

100%беременных

первородящих.Занятияв

«Школематерей»

проводятсяпоустановленнтем,з висимостиотсрке йка

беременности.

4

Тема№1Организацияработыженскойконсультации.Дисп блюдениенсерноеберем

нных

Обследовабеременныхие

Привзятиинаучетврачобследуетбеременнизаписываетрезуюльтаты

в

индивидуальнуюкартубеременной.

Паспортныеданные

:

1Фамилия. ,имя,отч,сеномерстворияпаспорта.

2Возраст. .Дляпервоопревозрастндящихеляютгру:юнаяппервородящаяую

–

до18лет,пожилаяпервородящая

– 26-30лет,с первородящаяарая

– свыше30лет.

3Адрес. согласно( пропискетот,гдеженщинапроживаетфактически).

4Профессия. .Приналичиипрофесвредностицельюионаиск юченияьной

неблагоприятвлияпрониогофакторовзводственныхянаорганбеременнойиплодзм

следунемрешитдленно

тьвопросрациональтрудоустройствеже.Еслинщиныомпо

местураб

отыимеедтсведения,санчастьобеременныхперц даютврачамховым

–

терапевтуиг

инекологу

– срекомженконсультациискойдациями,измедсанчасти

запрашвыпивают

скуизамбулаторной

картыженщины.Вдальнейшемаблюдаетщину

врачженской

нсульт,новрачмедсанчастициобеспечантенатальнуюохрануивают

плодагигиенические( мероприятия,ультрафиолетоблу,лечебгимнастиканиед30оаявое

нед.беременности)Несмотря. нато,что

многпредприятиямедсанчастиеют,

целесообразнонаблюдать

еременныхпоместужитель.Этообеспечиваеткачественноетва

иквалифицированное аблюдиумечиносиеьшаетлововремяжненийбеременности

родов.

Припервомобращбервконсулеменнойнии

ьтациинанеезаводятИндивидуальную«

картубеременнойиродиль»,кудазаданныеосятицыподробнособранногоанамнеза,

включаясемейныйанамнез,перенесенныевдетствеизрелвозрастеобщим

гинекологическиезаб,олп,перелвранцкрои,осяивания

обенностименструальной,

половойигенеративнойфункций.

Правильсобранныйо

намнезпомогает

врачувыясжловиянтьзни

иработы

беременной, перенесенных ею соматических

иинфекционны

х заболеваниях: краснухе,

хроническомтонзи,бопочеклезнях,литеег

их,печени,сердечно

-сосудистойсистемы,

эндокриннойпатологии,повышеннойкровоточивости,операциях,перели, вианиях

аллергическихреакцияхдр.

Собранныйс

емейныйанамнез

даетпредставлениеосостоянииздоровьячленовсемьи,

проживающихвместебер

еменной,оналичиекоснеблагоприятнымитактафакторами

(туберкулалкоголизм, ,венерическиезабо, оупотреевания

блениекурением),

наследствмногопл( беннреме,сахаростидниабе,носыеыйкти

ологические

заболевания,туберкулез,алкоголизм).

Акушерско-гинекологический анамнездолженвключатьсведенияособенности

менструальнивнойигенерафункций,втомчислеколичбеременнстве

остей,

интервалмеждуними,мнмногопл, говодии,продо,течениилждихтельности

исходе,осложн

енияхврода

х,послеродовиабортов,массеноворожденного,развитии

здоровьеимеющи

хсявсемьедет,использованиийконтрацсредств.Н птивныхобходимо

уточнитьвозрастсостояниездоровьямужа, группукровирезус

-принадлежность,

такженаличиепр

офессиональныхвредностейивредныхпривычекусупругов.

Объективноеобследование

проводятврачи:

акушер-гинеколог, терапевт,стоматолог,

отоларингол,окулистг,

принеобходимости

– эндокринолог,уролог.

Привыявленииубеременнойэкстрагенитальнойпатерологии

апевтдолженрешить

вопросвозможностивынашберемеслучаеванеобходимоияностипроизвести

дополнисследовилительныенапрбеременнуюавстационартья.

Стоматолдолженнетолькопр осмотргизвести,носанациюполостирта.Акушер

-

гинекологконтролирует,каквыполняютсярекомспециприндкаждомлцистови

посещенииконсультбеременной.Приавысоклцистепеничиимиопииособенно, й

осложненной,необходимополучитьконкретноезаключениеокулведениистали

исключениивт

орогопе иода

дов.Вслучаепоказанийпроводятмедико

-генетическое

5

Тема№1Организацияработыженскойконсультации.Дисп блюдениенсерноеберем

нных

консультир.Повторныеосмтерапевтомтрывание

– всроки3037

-38недель

беременности,астоматологом

– в24и33

-34недели.

Лабораторныеисследования

.

Привзятииберемнаучпровеннтойдят

следующие

исследования:

общийанализкрови,определяютреакциюВассермана,ВИЧ

-инфекцию,

Hbs,

HCV, натокс,гоп,нореюхла,группузмозмидиозкров

иирезус -принадлежность,

уровень

сахаракрови,общийанализмочи, выдеизвлагеннамлищакрй

офлору.

Вдал ьнейшемлабораторныеисследованияпровосроки:ятующие

- общийанализкрови

– 1развмесяц,а30недельбеременности

– 1развнедели2 ;

- анализмочивпервойполовинеберем нности

– ежемесячно,азатем

– 1разв 2

недели;

- уросахаравкень

рови – в22 -24и36

-37недель;

- коагулограмма – в36 -37недель;

- RW иВИЧ – в30недиперодамиредль;

- бактериологическоежелательно( )бактериоскопическоеобязательно( )исследования

выдеизвлагалищаений

– в36 -37н

едель;ЭКГ

– в36 -37недель.

Объективноеисследование

.

Втечберемниеслизмедунностиростемассурять

телаженщи.Определениеа тропометричыпоказатявлянеобходтсялейскихмым

условиемдлядиагностикиожирения,контроляувеличмассытелаб ременнойния.

Очевидно,чточемраньше

женщипосетиткон,сультациютемболеедостоверныеданные

получитврач.

Приустановленииповышенда ранниесрбеременноиякигонеобходимости

обследованиедляисключенияилиподтверждегипертоболезни.Впоздниеческойя

срокибеременностидиффер

енциальнаядиагностикагипертоническойбол стозазни

усложнена.Обязательноследуустановитьвеличинуартериальногодавлениядо

беременности,таккакповышениеегод 125/80ммрт.ст.уж сгипотониейнщинможет

бытьсимптомом,характернымдлянефроп

атии.

Осмотрбеременнойвключаетоценкуеетелосложения,степениразвитияподкожной

основы,определениевидимыхотеков,состоякожпокрововнислизистыхияоболочек,

молочныхжелез.

Акушерсисследованиеключаетое

: измерениетаза,определ

ениесостояния

половых

органови,начинаяс

15 недельбеременности,измерение,пальпациюживота.

Пальживотапозволяетацияопределитьсостояниепереднбрюшенкийой

эластичнмышц.Посувеличениятьлеразмеровматки,когдастановитсявозможной

наружнаяеепальпация

(13-15нед),можнопределитьматкинус,величинуплода,

количествоок

олоплодныхвод,предлежащуючасть,затем,помер

епрогрессирования

беременности – положениеплода,

позициювид.

Пальпациюпроводят,используяклассических4 акушерскихприемапо(

Леопольду-

Левицкому).

Аускультациютоновсердцаплодаосуществ20недебеременностил.Следуетьяют

указ,чтодачеткоежетьопрритмичныхделениешумовдо19

-20недельбеременностине

свидетельствуетоналичиисердечныхтонов,поэтомуфиксироватькарт

енаблюдения

сердцебиеплдоукдасроказанногоецелесообразноия.

Тонысердцаплодапрослакушстиетоскопомрскимввидеаютри мичных

двойныхудасорчастотойоведней140вминуту.Сердцебиениеожноценитьсп мощью

аппаратаДопплера,к рдиомонит

ора,вовремяУЗИ.

Припервомвлагалищномисследовании,помиопределенвеличиныматк, я

необходимоустановитьналичиеэкзостозовмалтазу, мстоянтканей,наличие

аномалийразвитияполовыхорганов.

Опредсрокабеременностиление,дородовог,

оипослеродовогоотпуска.

Определениесрокабер предполагаменндатыродовстиявлячремойтсязвычайно

важнымфактором,обеспечивающимсвоевременностьдиагностических,профилактических

илече бныхмероприятийвзависимостиотпринадлежженщикопр ности

еделенным

6

Тема№1Организацияработыженскойконсультации.Дисп блюдениенсерноеберем

нных

группамри

ска.

Задачаженскойконсультации

– проявитьмаксимальнуюобъективностьпри

определениисрокадородовогоивыдачепослеродовогоотпусков.

Первыйосмотрженщиныконсудопрольтациижныдврачаоддляболееть

квалифицированногозаключ

енияосрокебеременности.Еслиженщинасогласна

установленнымсроком,следуетзарегистрироватьэтокартенаблюдениябеременной.При

возникновениираз еобхогласийнемедленнодимопределитьсрбеременностик,

используявсеимеющиесяметоды.

УЗИвовр

емябеременностипроизводятдинам:первоке

– всрокедо12недель

–

дляисключенпатологииразвплодняйца;втяоргое

– всроке18

-20недсцелью

диагнвропожденныхстикиразвитияоковплода;третье

–

всроке34

-35неделидля

выявлениясоотве

тствегофизическихяпараметровгестационномувозраступризнаки(

задержкиразвитияплода).

Всоответствиизаконодательстработающимже щинаезависимостомжа

работы в недель30беременности

предоставляотпоберемускиродаметсянности

продолжительностью140калед (70дейарныхне

йродови70

– послеродов)П.

ри

многоплодбеременностиой

дородовыйотпредоставляетсяуск

с недель28

на 194

каледн(84днядарныхродови110

– послеродов)В.случаеосложненноготечения

родовпредоставл

яетсядополнительныйпослеродовыйотпускна16кале. дарныхей

Вэтожевремябеременнымвыдаютсяродовыесертификатыприусловиинаблюдения

вженскойконсультациивтечение12недель.

Вцеляхинформацииакушерскогостационасостоянииздоженщираовья

ныи

особенностяхтеч ременияврачженскойконновыдаультациитинарукибеременной

присрокебеременности

22 недели «Обменнуюкарту

».

ФИЗИОПСИХОПРПОДГОТОВКАФИЛАКТИЧЕСКАЯ

БЕРЕМЕННЫХКРОДАМ

РазрабивнедреотечественнымианученыминаяИ.З.

ВельвовскимА.П.

НиколаевымишипрокопагандируемаязарубежомЛамазекакрусский« »,етод

физиопсихопрофилактичподготовкаберемескаянной

дам – эток мплексероприятий,

включающий5 -6бесед,кото

рыепроводитврач.Вкомплексефизиопсихопрофи

лактической

подготовкибеременныхродамвходгигиеничесгимнастика,которрекоаямендуетсяй

заниматьсяежедниличерезсраннихвноньсроковбеременностиподруководством

инструкторалечебнойфизкультурылибоспециальнообученноймедицинскойсестры

.

Беремпослервичногонныхобследованияакушер

-гинекологтерапевтравляют

кабфинет

зкультусуказанисбереокаыисостоянияменностиздоровья.Группы

формируютсяиз8

-10человексучетбеременностисроков.Занятияпроводятутренние,а

для работающихбеременныхдополнительноввечерние.асыФизическиеупражненияделят

накомплекса3 соответствсрокам:до16нед, 17дое32льнноедельи 33тдо40недель.

Каждыйко

мплексупражненийпредусматравыкамтобучеопредние, ленным

необходимымдляадаптацорганизмаксоответствующемупериодубеременности.Занятия

гимнастикойц

елесообразнозавершатьультрафиолетовымоблучением,особеосенне

-

зимнийсезон.Е

слибеременнаянеможетпосещатькабфинетзкультуры,еезнакомятс

комплексомг

имнастическихупражнений,послечегоонапродолжаетгимнастикудомапод

контролеминстру

кторакаждые10

-12дней.

Больныебеременныеженщинывыполняютлечебнуюгимнастикудифференцированно,

сучетомосновногозаболевания.Противопоказанафизкультураприост

рыхиличасто

обостряющихдекомпенсированяоматическихзаболе,привычныкыхяхдышах

ванамнеиугропрерываниязеданнойбеременности.

Тема№1Организацияработыженскойконсультации.Дисп блюдениенсерноеберем

нных

Приподгкробеременныхдамтовкенетолькознакомятспроцессомродов,нои

обучаютупражнениямпоаутотрен

ингуточечномусамомассажукакфакторам,

развивающимукрепвоспособностиляющимевыечеловекасамовнушению.

Беременныхобучпрличнойавиламютгигиеныготовяткбудущемуматеринству

«Школматеринства»,мужейхбеременных

– вШколах« отцов»,ор

ганизуемыхвженски

консиспользультацияхдемомнсватн,ериалративиемагляднпос, обийвых

техническихсредствпредметовуходаза

ебенком.

КпосещениюШколы« материнства»следуетпривлвсехженщинраннихкатьсроков

беременности.Беременнымсл

едуетразъяспосещенияостьважнэзанятийих.В

консудобыляркьжнатинфоацииьяпрогмацияврпроведенияенизанятийме.

НепосредствепомощврачейприпроведениинымизанятийквШколе« материнства»

являютсяакушеркимедицинскиесестры

поуходузаребенком.

Припроведениизанятийпоопределямеделиц ннымлесформироватьобразно

группычисленностью8

-10человек,желательносодинаксрокомбеременностивым.В

группемогутбытьременные,находящиесяподнаблюдениемкакодноговрача,

таки

нескольких.

Заведующзанятияконсультацорг ,учитываяизуособейменностистных

условий,осущесконтрользаработойвляетШколы«материнства»связь

территориальнымцентромздордляп вьялученметодпомощипечатныхяческой

материалов.У

чебныйпланШколы«мате»принстваедусмазаня3акушертияривает

-

гинеколога,педиатра2 юрисконсульта1 приегоналичии.

РАЦИОНПИТАНИЕБЕРЕМЕННЫХЛЬНОЕ

Правильноорганизованрационпитявляетсяоднльиоеосновныхзимоеусловий

благоприятного ечениябеременностиродов,разплодаитияноворожденного.

Питаниевпервойполовинеберем нности

почнетличаетсяотрационаздорового

человека.Общаяэнергетценнпидощическаяколебатьсястьлжнавзависимостиотроста,

массыихарактератрудовой

деятбельностиременной.

Впервойполовинеберемув массыличеностидолжнопревышатькг2,при

дефицитемассы

– 3-4кг.Приожиренииберемдо20должнадельннаясохр нить

прежнююмассуилижепохудетьна4

-6кгпри(ожирении

II-III

степени)Э.

нергетическая

ценностьдиетыдляберемдон16е,страдающихнныхдельожирением,недолжна

превышать2800ккалсутки,после16недель

– 3400ккал.Однакоследуетпомнить,что

полнаяже

нщинаможетпохудзанедболеетьчемлюнакг1,ибочрезмернаяп

отеря

массыотрицател

ьноскажетсянасостоянииеездоровья.

Вовторойполовинеберем нности

израционаисключаютмясныенавары,острые

жареныеблюда,пряности,шоколад,пир, ,уменьшаютжныертыколичествоповаренной

соли.После20недельбеременностиж

енщинеежедневноследуетпотреблять120гмясаи

100грыбывотварном.идеПриобходиммясоможнзаменсосилстискамить

сардельками.

Всевидыпродуктвноситьнужнменюопределдозе.Преждесчиталосьнной,

чтом продуктылочные,фруктыияго

дыможноестьбезогран.Однакоизлишекченийв

рацифруктов,особеннонесладк,неминуемоприводхкразвкрупногоитплодавию

связисбольшимколичесфруксахара,ктвомбыстрорыйнакапливаетсяго

организме.

Всуточныйрационберемендолжной

бязательновходитьподсолнечноемасло(25

-

30г),содержащеенезаменимыененасыщжирныекислотлинол( нн,линоленовуюы вую

иарахидоновую).

Рекомежсъедадневноуе500говощейт.Онисяьмалокалорийны,обеспечивают

нормальнуюработукишечника,содер

жатдостатоколивитаминовчноеествоминеральных

солей.

8

Тема№1Организацияработыженскойконсультации.Дисп блюдениенсерноеберем

нных

Самымдоступнымметк нтролярежимапитанияявляетсярегул рное

взвешиваниебеременной.Воптимальныхслучаяхвовремябеременностимассаженщины

увеличиваетсяна8

-10кгна(кг2втечпениерв

ойполовинына6

-8кг – вовремявторой,

следовательно,на350

-400гвнеделю)Этинормативы. неявляютсяэталономдлявсех.

Иногдар

ожаюткрупныхдетейиприувеличениимассытечб ременностидокг8.Но,

какпр авило,этбыва,когдажеизлтнщина

ишнеприбвм.ассевляет

Рекомендуютследующиепримерныенормыувеличениямассывовремябеременности

сучетомконституцииженщины:припервойберемдляженсастеническимностищин

телосложением – 10-14кг,снормальным

– 8-10кг,присклонносполнотие

– 4-6кг;при

повторнойбеременности

–

соответственно8

-10, 6-8и 2-4

кгвзависимости( отстепени

ожирения).

Дляэффективногоко троляеобходимоточнознатьмассуженщиныбеременности

иливееранниесрокидо(неде12)Ес. убеременнойльимассасоот

ветствуетросту,нет

жалнаповышбаппионерожалатитнныйевпрошломдетейсбольшоймассой,

ограничениявпищеследуетначипослен20едельатьбеременности.Приусиленном

аппетите,чре

змерномувеличениимассы,наличпрошломродовкрупнымиплодом

или

родов,котс провождалисьрыеосложнпримассебенканиями3700

-3800г,при

ожире,сужентазаужноиипересмотретьименюуже12

-13недельбеременности,

преждевсего,ограничитьу

глеводыижиры.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯБЕРЕМЕННЫХ

ПО ГРУППАМ ПОВЫШЕННОГОРИСКА

Стрискаатегиявакушпрерстведусматриваетвыделгруппжен,которыхщиние

беременностьиродыгутсложнитьсянарушениемжизнедеятельностиплода,акушерской

илиэкстрагенитальнойпатологи.Берем,состоящиенаучетнныевженской

консультации,могутбыотнесеныкьследующимгруппамриска:

1)сперинатальнойпатолсостплгие; ныда

2)сакушерскойпатологией;

3)сэкстрагенитальнойпатологией.

Припостановкенаучет

28 и3 5 недельбеременносскринингпроводябалльный, т

посколькув

этисрокипоявляюновыефакторыриска.Данныесяиссл дований

свидетельствуюторостегруппыб ременныхвысокойстепеньюперинатальногориска(

20до70%)кконцубеременн.Послеповторногоопределениястистепенирискауточняют

планведбеременносния

ти.

Снедель36беременностиженщинизгруппысреднегов рискасокогоп вт рно

осматриваютзаведующийженскойконсультациющийзаведак отделениемш ,врским

котобербудетеменнаяоегоспитализированародов.Этотосмотрявляетсяважным

моментомв

ведбеременныхнииизгрупприска.Втехрайонах,гдеродильныхт

отделений,беременныхгоспитализируютдляпрофилактлеченвопредячеленныеского

акушерскиестационары.Посколькудорг доваяспитализациядляобследования

комплекснойподг

отовкирод

амдляженщизгруппиявляеобязательнойскан, срок

госпитализации,предположитпланведепослнедельиябеременностиднльныйродовх

должнывыраб

атыватьсясовместнозаведакующимшерскимтделением.Дородовая

госпитализациявсрок,определенн

ыйсовместноврачамикон ультации

ационара.

Группабеременсрискомвозникновенияперинатальнойыхпатологии.

Установлено,чтов2/3сехлучаевперинатальнойсмервстречаетсяностиуженщиниз

группывысок

огориска,составнебо1/3лобщегояющихеечис

лабеременных.

Наосноведанныхлитературы,собственногоклиническогоопыта,также

Тема№1Организацияработыженскойконсультации.Дисп блюдениенсерноеберем

нных

поотношениюкэтомупоказателювовсейгруппеобследованныхберем.Всфакторы

рискаавторыделятнадвебольшиегруппы:пренатальныеА)иинтранатальные( В)(.

Пренатальныефа кторывсвоюочередьподрнпо5азд: еляютгрупп

1социально.

-биологические;

2акушерско.

-гинекологическогоанамнеза;

3экстрагенитальной. патологии;

4осложнений. настоящберем; ейнности

5оценки. состояниявнутриутробногоплода.

Общеечислопр натал

ьныхфакторовсоставило52.

Дляколич

ественнойоценприменефакторовбалльсистема,дающаяна

возможностьнетолькооценитьвероятнонеблагоисрохотьпридовействииаятного

каждогофакт,ноип слрауммарнвыражениечитьверовсехфакторовятности.

Исходяизрасчоцкаждогетовнки

офакторавбалл,авторывыделяютхследующие

степенириска:высокую

– 15балловивыше;среднюю

– 10-14баллов;низкую

– до10

баллов.Самаячастаяошибкаприподсчетезаключалловтом,чтоврачнсуммируеттся

показатели,кажущемунесущественныеся

ми,считая,чтонезачемувеличиватьгруппу

риска.

Выделениегруппыбеременныхсвысокойстепеньюрискапозволяеторганизовать

интенсивноенаблюдезаразвитплодаачалаибеременности.Внастоящеевремя

имеетсямнвозмгодляопределенияжнсостей

тоянияплодаУЗИ(,КТГ,определение

эстриола,плаценлаквкровит,огенарногомнсисследованиемоцентезокол плодных

ит.д.).