4 курс / Акушерство и гинекология / Цитологический_атлас_Критерии_диагностики_заболеваний_шейки_матки (1)

Воспалительная атипия железистого эпи­ телия проявляется режим увеличением кле­ ток и ядер. В ядрах нередко обнаруживают одно-два укрупненных ядрышка, многочислен­ ные хромоцентры. Могут встречаться много­ ядерные клетки и «голые» ядра разрушенных

клеток (рис. 66, 67). Для исключения ошибки нужно проявлять осторожность в оценке эпи­ телиальных изменений при воспалении, и при сомнении в характере процесса желательно указать на необходимость повторного иссле­ дования после лечения воспаления (рис. 68).

Рис. 66. Воспалительные изменения в клетках железистого эпителия. Одноядерные и многоядерная клетка, хроматин

расг\реье1чен неравномерно, *ьръ\\1л<лл. Окраилльан^е по

Романовскому-Гимзе. хбОО

Рис. 67. Воспалительные изменения в клетках цилиндри­ ческого эпителия, Многоядерная клетка, ядра расположе­ ны эксиенлротлеойлл. Окрашивание v\o C\avwvavwev\№/. vAOO

Реакция эпителия на хроническое повреж­ дение или раздражение (при хроническом вос­ палении, гормональном воздействии, наруше­ нии трофических процессов и др.) может про­ явиться усиленным размножением клеток. Усиленное размножение клеток многослойното плоского эпителия способно привести к утолщению слоя с удлинением межсосочковых отростков (акантоз). Пролиферация клеток парабазального слоя с ороговением поверхно­ стного слоя (гиперкератоз) приводит к тому, что эпителий шейки матки напоминает эпи­ телий кожи (эпидермизация).

Реакция эпителия на раздражение или нарушение трофических процессов может также проявиться как «усиленная дифференцировка». Это приводит к развитию другой разновидности патологического ороговения, обозначаемой как паракератоз. Термин па­ ракератоз, применительно к эпидермису, оп­ ределен как задержка ядер в роговом слое. Такое определение для шейки матки непри­ емлемо, т. к. в ороговевающем эпителии в норме и в поверхностном слое сохраняются

ядра, но вследствие морфологического сход­ ства с изменениями в эпидермисе этот про­ цесс назван паракератозом. Паракератоз шейки матки характеризуется присутствием в поверхностном слое множественных слоев мелких компактных клеток типа миниатюр­ ных поверхностных с пикнотпчными ядра­ ми. Измененные участки могут быть четко отграничены от нижележащих слоев нор­ мального эпителия. Сам по себе паракера­ тоз не имеет клинического значения, явля­ ясь защитной реакцией эпителия, однако он может быть косвенным признаком вирусно­ го поражения, может скрывать расположен­ ные ниже дисплазию и рак. Паракератоз мо­ жет развиваться при длительном лечении эстрогенами и длительном применении оральных контрацептивов.

Гиперкератоз в цитологических препара­ тах из шейки матки характеризуется наличи­ ем безъядерных «чешуек» плоского эпителия, скоплений из блестящих безъядерных клеток, иногда обширных (рис. 69-72).

Паракератоз характеризуется наличием мелких клеток плоского эпителия округлой, овальной, вытянутой или полигональной фор­ мы, расположенных разрозненно или в плас­ тах. Ядра пикнотичные, округлые, овальные или палочковидные, расположены централь­ но. Цитоплазма зрелая, окраска ее напоми­ нает окраску чешуек, гомогенная, иногда бле­

стящая, при окрашивании по Паппенгейму и Лейшману интенсивно голубая, по Романовс­ кому - розовая или малиновая, по Папаниколау - розовая или оранжевая. Могут встре­ чаться так называемые «доброкачественные жемчужины» - округлые структуры, в кото­ рых клетки расположены концентрически (рис. 73-75).

Клетки, напоминающие клетки при паракератозе (псевдопара кератоз), могут встречаться в постменопаузе, в эндоиервикальных мазках во второй половине менструального цикла (рис. 79). В атрофических мазках появление таких клеток связано с дегенеративными изменениями. С де­ генеративными изменениями связан также псевдопаракератоз в эндоиервикальных клетках.

Визуально явления патологического оро­ говения (гиперкератоз, паракератоз) могут про­ являться лейкоплакией. Термин обозначает

плотные белые бляшки, при кольпоскопии — тонкие или плотные белые налеты, йоднегативные. При гистологическом исследовании биоптатов из участков лейкоплакии чаще все­ го обнаруживают гиперкератоз (т. н. простая лейкоплакия), но иногда - паракератоз, плос­ коклеточную метаплазию, дисплазию и даже рак. Цитологическое исследование может по­ мочь установить характер патологического процесса, проявляющегося клинически как лейкоплакия.

Плоскоклеточная метаплазия - физиоло­ гический процесс, защитный механизм, благо­ даря которому железистый эпителий в участ­ ках эктопии на влагалищной порции шейки матки замещается многослойным плоским эпи­ телием. Однако плоскоклеточную метаплазию рассматривают как опухолеподобный (патоло­ гический) процесс, если она развивается в эндоцервикальном канале, характеризуется заме­ щением цилиндрического эпителия на плоский как на поверхности слизистой оболочки цервикального канала, так и в шеечных железах.

В цитологических препаратах резервные клет­ ки встречаются редко. Клетки мелкие, границы

их неровные, четкие, ядра округлые или почкообразные, расположены центрально (рис. 80). Хроматин нежнозернистый, распределен рав­ номерно. Цитоплазма нежновакуолизированная, пенистая. В цитологических препаратах идентифицировать резервные клетки обыч­ но удается при резервноклеточной гиперплазии,

когда они расположены в скоплениях. Обыч­ но скопления напоминают синцитий, грани­ цы клеток не определяются. Иногда клетки располагаются в тесной связи с метаплазированными. Разрозненно лежащие резервные клетки трудно отличить от мелких гистиоци­ тов, стромальных клеток (рис. 80).