4.3. Анемия

Анемия - патологическое состояние,характеризующееся уменьшением содержанияHb в единице объема крови (менее 120 г/л у женщин и 140 г/л у мужчин) и количества эритроцитов (менее 4,6×106/мкл у женщин и 5,1×106/мкл у мужчин).

По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) (2011), во время беременности диагноз анемии, независимо от причины, правомерен при уровне Hb ниже 110 г/л.

Коды по МКБ-10

D50.0 Железодефицитная анемия вторичная вследствие потери крови (хроническая). D50.1 Сидеропеническая дисфагия.

D50.8 Другие железодефицитные анемии.

D50.9 Железодефицитная анемия неуточненная.

D62 Острая постгеморрагическая анемия.

E61.1 Недостаточность железа.

О99.0 Анемия, осложняющая беременность, деторождение и послеродовый период.

O99.2 Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период.

Классификация, Клиническая картина

1. Приобретенные либо наследственные.

oПриобретенные:

дефицитные;

геморрагические;

анемии при хронических заболеваниях;

приобретенные гемолитические анемии;

апластические анемии.

oНаследственные:

талассемии;

серповидноклеточная анемия;

гемоглобинопатии;

наследственные гемолитические анемии.

2.По механизму.

oСо сниженным образованием эритроцитов:

железодефицитные;

В12-дефицитные;

фолиеводефицитные;

анемии, ассоциированные с заболеваниями костного мозга;

анемии, ассоциированные с подавлением костного мозга;

анемии,ассоциированные с низким уровнем эритропоэтина (ЭПО);

наследственные гемолитические анемии;

приобретенные гемолитические анемии.

3.По среднему корпускулярному объему:

oмикроцитарные;

o нормоцитарные; o макроцитарные.

87

* К заболеваниям, сопровождающимся воспалением у беременных с клиническим вариантом "МДЖ у беременных с хроническим воспалением", относятся: 1) заболевания почек; 2) инфекционно-воспалительные заболевания органов дыхания; урогенитальные инфекции (хламидиоз, трихомониаз, уреаплазмоз, бактериальный вагиноз и влагалищный кандидоз); вирусная инфекция (вирус простого герпеса, цитомегаловирусная инфекция, вирус иммунодефицита человека, гепатит А, В, С); 3) аутоиммунные заболевания; 4) злокачественные новообразования и т.п.

Клинические симптомы

Симптомы железодефицитной анемии складываются из двух симптомокомплексов.

89

Лечебные мероприятия проводятся в амбулаторных условиях. Плановая госпитализация для родоразрешения - в сроке 38-39 нед.

Диета, богатая белками, железом, витаминами и фолатами.

Наблюдение за беременной с анемией осуществляется врачом-терапевтом (кратность в зависимости от тяжести течения и степени эффективности препаратов, 1 раз в 2 мес).

По показаниям проводятся консультации смежных специалистов (гематолога)

вамбулаторно-поликлинических условиях.

•Купирование анемии (восстановление нормального уровня Hb).

•Терапия насыщения (восстановление запасов железа в организме).

•Поддерживающая терапия (сохранение нормального уровня всех фондов железа).

Лечение манифестного дефицита железа легкой степени тяжести

Начальная доза элементарного железа в сутки и длительность лечения МДЖ зависят от исходнойстепенитяжестиМДЖ(см.Алгоритмпрофилактикии лечениябеременных и родильниц с железодефицитными состояниями). Оценка эффективности лечения МДЖ проводится через 2-3 нед от начала лечения препаратами железа путем подсчета процентного роста значений гематологических показателей (Hb, гематокрита, эритроцитов) по отношению к исходному уровню. Повышения Hb менее чем на 6% (2%

91

* Показанием к применению препаратов железа парентерально и/или препаратов эпоэтина бета (Эритропоэтин♠) при МДЖ легкой степени тяжести является неэффективность лечения препаратами железа для приема внутрь. ДЖ - дефицит железа; ЛДЖ - латентный дефицит железа; ПДЖ - предлатентный дефицит железа; СЖ - сывороточное железо; СФ - сывороточный ферритин.

Лечение манифестного дефицита железа средней и тяжелой степени

Целесообразно применение способов № 3, 4, 5 или 6 (см. Способы применения препаратов железа) в зависимости от имеющихся в наличии препаратов. После повышения значенийHb,гематокрита,эритроцитов до уровня,соответствующегоМДЖ легкой степени тяжести - продолжить лечение способом № 1 или № 2.

Лечение манифестного дефицита железа у беременных с хроническим воспалением

Терапии препаратами железа должно предшествовать лечение основного заболевания, вызвавшего воспалительный процесс в организме. После купирования клинико-лабораторных признаков острого воспалительного процесса в организме, целесообразно начать лечение анемии. При лечении клинического варианта "МДЖ у беременных с хроническим воспалением" легкой, средней и тяжелой степени тяжести рекомендуется применять способы № 2, 4, 5 (см. Способы применения препаратов железа).

Способы применения препаратов железа

Принципы лечения железодефицитной анемии у беременных

1.Компенсация дефицита железа при железодефицитной анемии не может быть достигнута с помощью диеты. Богатая железом диета имеет вспомогательное значение и без медикаментов не может восполнить даже ежедневные физиологические потребности беременной (6 мг/сут), так как предел всасывания железа значительно ниже (2,5-3 мг/сут).

Из железосодержащих препаратов лучше усваивается двухвалентное железо.

2.Суточная терапевтическая доза двухвалентного железа (Fe2+) должна составлятьдля предупреждения железодефицита 60 мг,прилегкойанемии - 80100 мг, среднетяжелой и тяжелой - 120-300 мг.

3.Предпочтительно введение железа в организм энтеральным путем (per os). При этом эффективность лечения такая же, как при парентеральном пути введения, а безопасность и переносимость значительно выше.

4.Предпочтительно использование препаратов железа, содержащих дополнительные компоненты, которые предотвращают переход биодоступного Fe2+ в плохо усвояемое Fe3+ (аскорбиновая кислота, янтарная кислота, щавелевая кислота), способствуют транспорту Fe2+ через клеточные мембраны (полипептиды, аминокислоты, фруктоза), поддерживающие щеточную кайму слизистой кишечника в активном состоянии (фолиевая кислота), предупреждающие раздражающее действие ионов железа на слизистую

оболочку пищеварительного тракта (мукопротеины), уменьшающие прооксидантные свойства Fe2+ (аскорбиновая кислота, другие антиоксиданты).

5. Терапия должна иметь адекватную продолжительность: 4-8 нед (иногда до 4 мес и более).

6.Прием препаратов железа нельзя прекращать после нормализации уровня Hb в крови, так как при этом еще не достигается восстановление запасов железа во всех тканевых депо. Считается, что в случаях манифестной железодефицитной анемии (концентрация Hb менее 110 г/л) только продолжение лечения в течение 3 мес после нормализации концентрации Hb позволяет полностью ликвидировать железодефицит.

и сохраняться не менее 1 мес.

8.Длительность терапии требует хорошей переносимости препарата. Предпочтительно использовать медленно высвобождающиеся формы железа (slow release), которые плавно повышают и длительно сохраняют концентрацию

железа в сыворотке крови и имеют высокую комплаентность. Пролонгированные формы препаратов железа по сравнению с быстро абсорбирующимися реже вызывают боли в желудке, тошноту, рвоту, кишечные спазмы, метеоризм, поэтому число отказов больных от лечения при их применении значительно меньше.

9.Препарат должен быть удобным для применения.

10.Нежелательность одновременного приема пищевых и лекарственных веществ, уменьшающих всасывание железа.

11.Нецелесообразность назначения препаратов железа внутрь при наличии признаков мальабсорбции.

12.Парентерально препараты железа следует назначать только по строгим показаниям, к числу которых относятся: нарушение всасывания и усвоения железа в пищеварительном тракте (состояние после гастрэктомии или резекции тонкого кишечника, тяжелый энтерит, синдром мальабсорбции); непереносимость пероральных форм (постоянная тошнота, рвота, диарея); выраженное обострение язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки; болезнь Крона; тяжелая степень анемии и жизненная необходимость быстрого восполнения дефицита железа.

95

Соответствие поведения пациента рекомендациям врача, включая прием препаратов, диету и/или изменение образа жизни.

97

РЕКОМЕНТДАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ

99