4 курс / Акушерство и гинекология / Судебная_гинекология_и_судебное_акушерство
.pdfповреждения: надрывы спаек губ, отрыв уздечки языка, кровоподтеки в мягкое небо и язычок. Эти повреждения находят не только у детей и подростков, но и у взрослых жеящин.
Приводим следующий случай.
Ч., 23 лет, направлена отделением милиции для установления факта изнасило вания. Ч. заявила, что 3 дня назад она подверглась групповому изнасилованию и несмотря на сопротивление, с ней совершили извращенный половой акт через рот'
Внастоящее время ей больно жевать и глотать.
Сп е ц и а л ь н ы й а н а м н е з . Менструации с 15 лет, по 3 дня, приходят нор мально через 30 дней, последние 28/Ш.
По ее заявлению, в раннем детство была изнасилована взрослым мужчиной и с того времени половой жизнью не жила. Беременностей, родов, абортов не имета
Молочные железы полушаровидной |
формы, |
отвисающие, размером |
21 х 29 |
см |
Соски обосоолены, околососковые кружки светло-коричневого цвета |
Обследуемая |
|||
шатенка. |
|
|
|
|
П о в р е ж д е н и я на т е л е . На |
лобке по |
средней линии, отступя 1,5 см |
о г |
границы волос, линейная царапина, покрытая красноватой корочкой. На верхнем веке правого глаза, у наружного угла, имеется ссадина красно-бурого цвета, разме ром 0,5X0,5 см. Губы синюшного цвета, припухшие, отечные. На слизистой оболочке рта у правого угла имеются царапины красноватого цвета размером 1X1 см каждая. С обеих сторон у углов нижней челюсти кровоподтеки сине-бурого цвета, размером 2X2,5^ см каждый. Боль при раскрывании рта и при глотании. При осмотре полости рта обнаружен кровоподтек в мягкое небо справа и кровоизлияпие в язычок раз мером 1X1 и 0,5x0,3 см. В области обеих молочных желез вокруг сосков и в верх них квадратах кровоподтеки сине-бурого цвета, размером 9X7,3 и 3,2X2 см и мень ше. На тыльной и ладонной поверхности обеих верхних конечностей, а также на пальцах рук, особенно левой руки, много ссадин, царапин, ранок, идущих в гори зонтальном, косом направлении. Некоторые из них имеют полулунную форму и расположены параллельно друг над другом, размер их от 0,2 до 2 см. Одни покрыты корочками красноватого, другие — бурого цвета. В верхней трети живота также имеются царапины такого же характера. На левом бедре и в области левого колен ного сустава отмечаются ссадины и царапины от 0,3 до 3 см, покрытые корочками красного и красно-бурого цвета.
Н а р у ж_н ые и в н у т р е н н и е п о л о в ы е о р г а н ы . Оволосение на лобке выражено хорошо. Половые органы сформированы правильно, слизистая оболочка входа ярко-красного цвета, эпителиальный покров осаднен. Девственная плева в прошлом кольцевидной формы. На цифрах 3, 5, 8, 9 часов циферблата имеются ста рые разрывы плевы до основания. Края разрывов закруглены, утолщены, белесова того цвета. На цифре 10 имеется свежий разрыв до основания сохранившегося сво бодного края. Разрыв при дотрагивании кровоточит. Шейка матки конической фор мы, зев ее округлой формы. Тело матки недоразвито, инфантильно. Придатки не определяются.
З а к л ю ч е н и е |
М о с к о в с к о й |
г о р о д с к о й |
с у д е б н о м е д и ц и н - |
с к о й э к с п е р т и з ы : |
1) целость девственной плевы у гражданки Ч., 23 лет, нару |
шена давно. Срок нарушения ее установить не представляется возможным; 2) све- ;кпй кровоточащий разрыв сохранившегося края девственной плевы на цифре 10 мог быть получен при совершении половых актов. По времени возникновения соот ветствует дате присшествия, 2—3 дня назад, и мог возникнуть при совершении гру бого полового акта, о чем также свидетельствует травматическое состояние слизи стой оболочки входа во влагалище; 3) во взятых мазках влагалища спермы не обна ружено; свидетельствуемая мылась; множественные повреждения на теле в виде •начительного^ количества царапин и ссадин, кровоподтеков, ран могли быть полу чены от воздействия режущих и царапающих предметов. По времени возникновения оответствуют дате происшествия и относятся к разряду легких, не причинивших расстройства здоровью. Они могут свидетельствовать о применении физической си лы; 5) повреждения на мягком небе и малом язычке могли быть получены при со вершении полового акта в рот; 6) белье гражданки Ч. и белье обвиняемых направле но в биологическую лабораторию для исследования на сперму и ее групповую при надлежность. Гражданка Ч. направлена в венерологический диспансер для установ-
..ч'нпя возможного заражения.
В данном случае у женщины, жившей половой жизнью, благодаря своевременному осмотру и наличию характерных признаков мож но было установить не только факт изнасилования с применением физической силы, но и наличие следов полового акта в извращенной форме.
102
ДОКАЗАТЕЛЬСТВА НАСИЛЬСТВЕННОГО СОВОКУПЛЕНИЯ
К числу доказательств относится установление факта бывшего по лового сношения. У детей и девственниц доказательством этого служит нарушение целости девственной плевы в (форме дефлорации или ссадин,
Рис. 50. Девственная плева в прошлом кольцевидной формы. От цифры 6 до цифры 8 циферблата часов кровоточащий разрыв с отслоением края у основа ния плевы.
Рис. 51. Девственная плева в прошлом кольцевидной формы, высокая. На цифрах 3, 5, 6, И циферблата часов имеются разрывы почти до основания плевы, края разрывов разошлись, утолщены, закруглены. Кольцо сокращения не определяется. Изнасилова
ние.
надрывов, кровоизлияний, утраты первоначальной формы девственной плевы и кольца сокращения (рис. 49, 50, 51, 52, 53). Осаднение слизистой входа влагалища, надрывы его слизистой оболочки, разрывы промежности и повреждения влагалищных сводов встречаются чаще всего у детей и
103
старух. Большое значение имеет обнаружение |
спермы во влага чище |
причем при неповрежденной девственной плеве |
сперму удается облаву |
жить даже на 6-й день п позже. Далее |
последовательно устанавливают |
1 |
i ПИЦЦ — |
•
Рис. 52. Девственная плева в прошлом кольцевидной формы. Свооодныц край ее толстоват, в верхнем отде ле раздвоен. На цифрах 2 и 11 циферблата часов две неглубокие естественные выемки, на цифре 9 старый разрыв до основания плевы. Края разрыва утолщены
закруглены, у основания его плотпый рубец
Рис. 53 Девственная плева в прошлом кольцевидной формы. На цифрах 3 и 9 циферблата часов имеются старые разрывы до основания плевы. Края разрывов закруглены, более темного цвета, у основания разры вов плотные белесоватые рубцы. На цифрах от 3 до 9
часов край плевы закруглен и отвалился книзу.
тянт^Т™ И Х а р а к т е Р ДРУ'ГИ^ механических повреждений тела постра- ^™e U - В с о о т в етствии с жалобами потерпевшей осматривают лицо, рот грудною клетку, спину, конечности, анальное отверстие. Судебномедицин-
104
ский эксперт, кроме подробного описания повреждений как половых ор ганов, так и всего тела, должен суметь оценить время возникновения и соответствие дате происшествия, а также хотя бы предположительно указать, чем они могли быть нанесены: пальцами рук, половым членом или каким-нибудь иным предметом, например ножом, палкой и пр. Кроме того, необходимо квалифицировать эти повреждения, т. е. определить,
|
) |
|
1 |
|
|
•Ф |
|
|
|
|
|
.••''Ж |
|
|
|
Рис. 54. Повреждения на молочных железах при из насиловании. На левой молочной железе два кро воподтека. Один из них размером 11X8 см. В цент ре его ссадина полукруглой формы. На правой мо лочной железе 4 кровоподтека. Повреждения могли
возникнуть от грубых щипков и укусов.
Рис. 55. Повреждения на руках при изнасило вании. На задней поверхности правого плеча в нижней трети кровоподтек размером 7x5 см, на локтевом суставе 6 небольших ссадин. По вреждения могли возникнуть от грубых щип
ков и укусов.
к какому разряду повреждении они относятся: к легким, менее тяжелым или к тяжким проникающим разрывам свода и т. д. При оценке повреж дений на внутренней поверхности 'бедер, на пальцах рук, на лице, в обла сти молочных желез и особенно половых органов нужно иметь в виду, что они могут происходить при различных видах насилия и свидетельствовать об имевшей место борьбе и самообороне потерпевшей (рис. 54, 55, 56).
Степень повреждений может быть различной. В некоторых случаях, несмотря на применение грубой физической силы, они бывают невелики. а иногда совсем отсутствуют, в других же случаях бывают тяжелыми,
105
угрожающими здоровью и даже жизни (тяжелые формы сотрясения мозга, кровоизлияние в брыжейку и пр.). В редких случаях насильствен ное совокупление заканчивается убийством потерпевшей.
Кроме потерпевшей, существенный материал для судебнотмедицинского заключения может дать обследование обвиняемого или подозревае мого лица в преступлении. Осмотрев об виняемого, можно получить представле ние о его телосложении и физической си ле, и на основании этого решить вопрос, мог ли он физически одолеть один на один пострадавшую. Кроме того, на теле его можно обнаружить повреждения, полу ченные в процессе борьбы. Наиболее ха рактерны повреждения на открытых ча стях тела: на лице, шее, руках, в виде уку сов, ссадин, царапин, кровоподтеков и т. д.
Реже встречаются повреждения на поло вом члене в виде ссадин или укусов на крайней плоти или иа головке. Важно не только их констатировать, описать, но и установить время их возникновения, соот ветствуют ли они дате происшествия и чем нанесены.
Рис. 56. Повреждения при изна силовании: множественные крово подтеки на бедрах и голенях. По вреждения были получены в про цессе борьбы и самообороны. Дав
ность их 24 часа.
В большинстве случаев у обвиняемо го не остается следов повреждений, а ино гда они бьгоают незаметными для него и являются неожиданной находкой при судебномедицинском осмотре как доказа тельство имевшего место насилия.
Крайне необходимо исследовать обви няемого в кратчайший срок после совер шения насилия, так как это дает возмож ность установить на его одежде следы крови и спермы. Следует подвергнуть ис следованию и одежду потерпевшей.
ПОСЛЕДСТВИЯ ПРОТИВОЗАКОННЫХ СОВОКУПЛЕНИЙ И ИЗНАСИЛОВАНИЯ
Последствия противозаконных совокуплений и изнасилования весьма различны: расстройство здоровья, заражение венерической болезнью. беременность, психическое расстройство, самоубийство.
Физическое расстройство здоровья тесно связано со степенью по вреждений, нанесенных пострадавшей, и с ее возрастом. У детей после полных половых сношений наблюдаются разрывы промежности, а иногда п влагалища, требующие оперативного вмешательства, затруднение по ходки, а также другие осложнения, не исключая септических заболева ний, которые развиваются после повреждений. Иногда повреждения на теле при истязании потерпевшей бывают многочисленными, что, напри мер, имело место в приводимом ниже случае.
М., 21 года, направлена была отделением милиции для освидетельствования на предмет установления изнасилования в ночь с 23 на 24/1 1951 г.
При освидетельствовании 25/1 она рассказала следующее. «В ночь с 23 на 24/1, я с подругой и незнакомым гражданином ужинала в ресторане. Я сильно опьянела и очнулась в автомашине, где находилась с вышеупомянутым гражданином. Он за-
106
вез меня в конец города. Предложив мне выйти из машины, он повалил меня на снег а изнасиловал. Я сопротивлялась и кричала, но он бил меня по лицу и набивал мно в рот снег. В процессе борьбы я теряла сознание, но он приводил меня в сознание, растирая снегом. Я обратилась в женскую консультацию, где мне сделали профилак тическое промывание».
С п е ц и а л ь н ы й а н а м н е з . Жалуется на боли в местах побоев. Менструа ции с 16 лет, по 7 дней через 30 дней, последние 10/1. Половой жизни и беременности до изнасилования не имела.
В т о р и ч н ы е п о л о в ы е п р и з н а к и . Оволосение в подмышечных впадипах хорошо выражено. Молочные железы полушаровой формы, слегка отвисаю щие, размером 17X23 см. Соски и околососковые кружки розового цвета. Соски обо соблены, из них ничего не выделяется.
П о в р е ж д е н и я н а т е л е . На коже лобка по средней линии кровоподтек синего цвета размером 2X2 см. На правой щеке и на верхней губе 7 мелких царапин под красно-бурой корочкой, размером от 2x0,3 до 0,5x0,2 см, в области левого угла ниж ней1 челюсти кровоподтек с припухлостью размером 7X6 см, сине-бурого цвета. На правой щеке 2 кровоподтека синего цвета 1,5X1 и 0,5X0,8 см. На левой боковой поперхности шеи 4 кровоподтека синеватого цвета, размером от 2X1,5 см. В пояснич ной области кровоподтек синего цвета размером 13x6 см. На внутренней поверхности обоих бедер в верхней и средней трети имеется множество мелких кровоподтеков синеватого цвета, местами сливающихся в более крупные, величиной от 1X1 до 5X4 см. Кроме того, на левом бедре 12, а на правом 17 кровоподтеков. На тылыюй поверхности кисти кровоподтек 3X3 см. На тыльной поверхности левого лучезапястиого сустава три кровоподтека синего цвета величиной от 2X1 до 0,5x0,3 см.
Н а р у ж н ы е п о л о в ы е о р г а н ы . Оволосение на лобке хорошо выражено. На слизистой преддверия множество мелких трещин, покрытых гнойным налетом. Девственная плева в прошлом полулунной формы, высокая, мясистая. На цифрах 2 и 10 циферблата часов естественные выемки, доходящие до средины плевы, края пыемок одинакового цвета и толщины со всей плевой. На цифре 6 циферблата часов имеется глубокий разрыв до основания плевы. Края разрыва синеватого цвета, отеч ны, покрыты фибринозным налетом сероватого цвета, кровоточат. В мазках из вла
галища обнаружены |
сперматозоиды. |
|
|
З а к л ю ч е н и е |
М о с к о в с к о й |
г о р о д с к о й |
с у д е б н о м е д и ц и н - |
с к о й э к с п е р т и з ы : 1) целость девственной плевы нарушена; 2) срок нарушения 1—2 дня, т. е. соответствует времени изнасилования; 3) множественные повреждения па теле в форме кровоподтеков, ссадин на лице и на шее могли быть причинены 1—2 дня назад при закрывании рта и сдавливании шеи посторонней рукой. Мно жественные кровоподтеки на внутренней поверхности обоих бедер могли быть при чинены также 1—2 дня назад при насильственном раздвигании бедер. Эти повре?кдения могли возникнуть в процессе борьбы и самообороны; 4) необходимо освидетель ствование для выявления возможного заражения венерической болезнью, а также контрольная экспертиза через 3—4 недели для установления возможной беремен ности.
Этот пример экспертизы убедительно показывает, что даже при зна чительной степени опьянения здоровая женщина может оказать значи тельное сопротивление.
З а р а ж е н и е в е н е р и ч е с к о й б о л е з н ь ю . В каждом отдель ном случае эксперт обязан направить пострадавшую в венерологический диспансер для обследования. Заражение может наступить не только при половом акте, но даже от однократного прикосновения полового члена при развратных действиях без эякуляции.
Н а с т у п л е н и е б е р е м е н н о с т и возможно не только у достиг ших половой зрелости или у женщин, живущих половой жизнью а вполне сформированных, но и у подростков, при наличии менструации, т. е. у 11—112-летних, а также у малолетних при так называемой преждевре менной половой 'зрелости.
Известны случаи наступления беременности до прихода первой мен струации, так как овуляция не всегда совпадает во времени с менструа цией, а также наступления беременности в период аменореи военного и голодного времени. В каждом случае необходимо предложить обследуемой после имевшего место полового совокупления при изнасиловании явиться через 2—3 недели для установления возможной беременности или пока заться в женскую консультацию, где имеется 'возможность провести бло-
107
логическую реакцию. Как известно, Указом Президиума Верховного Со вета LLLP от 23 ноября 1'95б г. объявлен новый закон «Об отмене запре щении аоортов». По этому закону производство операции искусственного аоорта допускается только в больницах и других лечебных учреждениях согласно инструкции министерства здравоохранения СССР. Сохраняется установленная уголовная ответственность как врачей, так и лиц не имеющих специального медицинского образования, производящих аборт вне 'оольниц или других лечебных учреждений. Поэтому при подобных случаях забеременевшая после изнасилования должна обратиться свое временно, не позднее 3 месяцев, в женскую консультацию, где ей при отсутствии противопоказаний выдадут направление в лечебное учрежде ние для производства операции искусственного аборта.
П с и х и ч е с к а я т р а в м а в связи с изнасилованием наблюдается в форме неврозов, с преобладанием чувства страха, психогенных реакций и пр^ что является компетенцией судебной психиатрической экспертизы.
С а м о у б и й с т в о представляет самое тяжелое последствие изнаси лования и является результатом тяжелой психической травмы. Последо вательная и причинная связь устанавливается следствием и судебнопсихиатричеекой экспертизой. Экспертизой расследовался случай, когда 23-летняя девушка па 3-й день после изнасилования бросилась с 4-го эта жа с целью самоубийства. При судебномедицинском вскрытии было установлено следующее. Девственная плева кольцевидной формы. На циф
ре 6 циферблата часов обнаружен ясный разрыв |
плевы до основания |
|||
с переходом на стенку влагалища. Края разрыва |
разошлись, |
красного |
||
цвета, с наложением фибрина и темными сгустками. |
|
|||
При экспертизах половой неприкосновенности, дефлорации и изна |
||||
силования иногда |
приходится встречаться с |
в ы п а д е н и е м |
с л и з и |
|
с т о й о б о л о ч к и |
м о ч е и с п у с к а т е л ь н о г о |
к ан а л а. О |
подобном |
редком случае сообщает И. К. Юрасовский.
Для судебномедицинского исследования была доставлена девочка 6 лет с по дозрением на изнасилование мужчиной 40 лет,
Д а н н ы е о б с л е д о в а н и я . Девочка 6 лет, хорошо сложена, достаточно упи тана, имеет здоровый вид. На сорочке спереди свежие кровяные пятна. Половые' ор ганы и ноги также в крови. За исключением наружных половых органов, никаких следов повреждений не обнаружено. Большие половые губы отечны, не вполне со прикасаются между собой. Между ними соответственно входу во влагалище заметно • красно-фиолетового цвета кровоточащее образование величиной с грецкий орех. отечное, покрытое кровяными сгустками. Спереди оно начинается у клитора, с бо ков — от основания больших губ. Отверстие мочеиспускательного канала, малые гуоы, вход во влагалище и девственная плева из-за наличия этого образования не вид ны, и осмотреть их не удается. Промежность и отверстие заднего прохода не по вреждены. Ввиду острых явлений предложено через 3 дня явиться для контрольной экспертизы.
Осмотр через 3 дня показал следующее. Кровотечение из половых органов не сколько уменьшилось, опухоль немного меньше, но все еще закрывает вход во вла галище и девственную плеву, отверстие мочеиспускательного канала из-за опухоли незаметно. Решено подвергнуть ребенка новой экспертизе через 2 недели — после ликвидации воспалительных явлений. Это исследование показало, что отечность больших половых губ исчезла, но в верхней трети имеется некоторое покраснение и раздражение кожи. Задняя спайка губ без повреждений. Клитор и малые губы нормальны. Под клитором, соответственно мочеиспускательному каналу имеются две высокостоящие кпереди толстые складки, образующие овал величиной с лесной орех. Цвет этих складок ярко-красный, поверхность гладкая некровоточащая. При раздвигании их ясно видно отверстие мочеиспускательного канала, свободно про пускающее мягкий катетер; выпущена нормальная моча. При поднимании нижнезад него отдела складок ясно видна девственная плева полулунной формы, с гладким заостренным неповрежденным краем. Отверстие плевы небольшое, нерасширенное, через него видна часть нормальных стенок влагалища. Вход во влагалище поврежде ний не имеет. Слизистая оболочка входа, малых губ и девственной плевы нормаль ной розовой окраски.
108
На основании этих данных, полученных в результате троекратного освидетель ствования, эксперты И. К. Юрасовский и проф. Л. Н. Варнек пришли к заключению, что никаких следов растления не имеется, так как в окружности описанной опухо-
..н. оказавшейся выпавшей слизистой оболочкой мочеиспускательного канала, по вреждений не обнаружено. Целость девственной плевы не нарушена. Этиология Паяного заболевания разнообразна. К выпадению слизистой оболочки предраспола гают патологическое расширение мочеиспускательного канала, опущение передней влагалищной стенки, усиленное действие брюшного пресса, например при коклю ше. и пр.
Описанный случай озыпадения слизистой оболочки мочеиспускатель ного канала у 6-летней девочки не является результатом полового акта лли изнасилования, что было подтверждено контрольными экспертизами.
Клейнвахтер собрал из литературы 59 случаев выпадения слизистой оболочки мочеиспускательного канала, причем 66% их относятся к детям. Автор считает, что у детей этому способствует наличие воронкообразного перехода мочевого пузыря в уретру. Старческая атрофия также предрас полагает слизистую оболочку к выпадению. Судебномедицинский эксперт обязан знать, что выпадение слизистой оболочки уретры чаще является самостоятельным заболеванием и реже результатом изнасилования. Подобное заболевание может дать повод к обвинению в изнасиловании и ввести в заблуждение даже врача ввиду некоторых клинических осо бенностей, которые выясняют сущность дела только при контрольных наблюдениях, что имело место в приведенном выше случае. Дифферен циальная диагностика травматического сульвовагинита и гименита выяв ляется при контрольных экспертизах.
Поскольку первоначально установленная у девочки краснота без нарушения девственной плевы исчезла через 3 дня без всякой терапии, причиной ее могли быть травматические повреждения при развратных ма нипуляциях. Если бы они остались выраженными в прежней степени, нужно было бы искать другой этиологии: глистная болезнь, трихомониаз. неопрятное содержание половых органов, онанизм.
ЭКСПЕРТИЗА ИЗНАСИЛОВАНИЯ ЖЕНЩИН, ЖИВУЩИХ
половой жизнью и РОЖАВШИХ.
ПОВРЕЖДЕНИЕ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ ПРИ ПОЛОВЫХ СНОШЕНИЯХ
У женщин, живших половой жизнью, эксперту чаще всего прихо дится устанавливать факт недавно совершенного сношения в случаях изнасилования.
Известно, что обычный повторный половой акт сам по себе не вы зывает характерных изменений, на которых можно было бы базироваться, в противоположность тому, что наблюдается у лиц, не живших до этого половой жизнью.
Однако в ряде подобных происшествий некоторые доказательства недавно совершенного полового акта можно найти. К ним относятся следы повреждений на половых органах в результате бурных половых сношений, повреждения на теле, в области прямой кишки, иногда во рту в виде трещин слизистой оболочки, ссадин на половых органах в области входа во влагалище, на малых и больших половых губах, разрывов в об ласти уретры и сфинктера прямой кишки, а также в виде разной величини и формы кровоизлияний в области уретры или на остаточных лос кутах девственной плевы.
При грубых половых сношениях в неудобном положении или при групповых изнасилованиях возникают разрывы входа во влагалище, раз-
109
рывы сводов не толь'ко с нарушением слизистой оболочки, но и прони кающие разрывы.
Приводим результаты освидетельствования на 3-й день после груп пового изнасилования.
С л у ч а й 1. В Московскую городскую судебномедицинскую экспертизу была направлена милицией для установления факта изнасилования женщина 27 нет живущая половой жизнью и рожавшая. Слизистая в области ладьевидной ямки яи- ко-красного цвета на участке 1X4,5 см. Девственная плева в виде миртовитных со сочков, как у рожавшей женщины. На цифрах 5 и 3 циферблата часов имеются'кро воизлияния в толщу миртовидных сосочков, а также осаднения слизистой оболочки входа во влагалище темноватого цвета. Шейка матки цилиндрической формы со щелевидным отверстием. Тело матки в нормальном перегибе, обычной величины и консистенции. Придатки не определяются. Кожа вокруг заднего прохода не повреж дена, радиарная лучистость выражена нормально.
_ З а к л ю ч е н и е : 1) целость девственной плевы у гражданки Ч. как у рожав шей женщины, живущей половой жизнью, нарушена давно. Срок нарушения ее в настоящее время установить невозможно; 2) повреждения на остаточных послеродо вых сосочках девственной плевтл в форме кровоизлияний и осадиения в области, ладьевидной ямки могли быть получены во время половых актов в неудобных поло жениях, грубо совершавшихся, а также могли быть причинены пальцами рук при раздвигании половых органов; 3) по времени возникновения описанные поврежде ния соответствуют дате происшествия и относятся к разряду легких без расстрой ства здоровья; 4) для установления возможного заражения венерической болезнью направлена для исследования в венерологический диспансер, где заражения не об наружено.
С л у ч а й 2. Женщина 63 лет направлена милицией в Московскую городскую судебномедицинскую экспертизу для установления факта изнасилования.
Имела 3 брака, 8 беременностей, из которых 5 закончились абортами, а 3 сроч ными родами. Свидетельствуется 26/VIII 1952 г., половые акты имели место 23/V1II. Отмечаются повреждения на теле. На правом плече с наружной и внутренней по верхности расположено 7 кровоподтеков синего цвета с желтоватым ободком не правильной формы, размером от 1X1 до 5X3 см. На левом плече с внутренней по верхности 2 кровоподтека размером 1X1 см. На правом бедре с наружной и внутрен ней поверхности 12 кровоподтеков неправильной формы, синего цвета, размером от 1X1 до 0,5X0,5 см. На левом бедре 10 кровоподтеков размером от 1X1 до 3X2 см, с желтоватым ободком такого же цвета.
Н а р у ж н ы е и в н у т р е н н и е п о л о в ы е о р г а н ы . Оволосение на лобке скудное. Половая щель зияет, слизистая входа и влагалище в состоянии возрастной атрофии белесоватой окраски. Девственная плева в виде остаточных сосочков. На остаточных сосочках возле уретры, а также на участке между цифрами 7 и 5 ци ферблата часов кровоизлияния в толщу сосочков плевы. Кровоизлияния темно-крас ного цвета, размером от 1 X 1 до 0,5 X 0,5 см и меньше, в виде точечных. На промеж ности имеется рваная рана размером 3 X 2 см и глубиной 1,5 см. Дно ее покрыто налетом коричневого цвета. При внутреннем исследовании установлено: своды вла галища не повреждены. Шейка и тело матки в состоянии возрастной атрофии.
З а к л ю ч е н и е с у д е б н о м е д и ц и н с к о й э к с п е р т и з ы : 1 ) повреждеиия в области остаточных сосочков девственной плевы и рана на промежности могли возникнуть во время полового сношения. Срок повреждений 3—4 дня, т. е. 23 авгу
ста |
1952 г., что соответствует времени происшествия, 2) повреждения на теле в |
ви |
де |
множественных кровоподтеков на руках, бедрах, голенях могли возникнуть |
от |
давления пальцев рук при раздвигании бедер и хватании за руки. По времени воз никновения относятся к 23/VIII, т. е. дате, указанной пострадавшей. Повреждения следует считать легкими, без расстройства здоровья. На белье, в котором была сви детельствуемая 27 августа 1952 г., обнаружена сперма.
К числу доказательств бывшего полового сношения может относить ся наличие спермы во влагалище женщины.
Однако обнаружение семени как во влагалище, так и на одежде или на месте, где происходили половые сношения, не может быть использо вано для установления точного времени полового сношения, так как сперма во влагалище может оставаться как от недавно имевшего место, так и от предшествующего полового сношения. iB этом случае ознакомле ние с обстоятельствами дела может дать судебномедицинскому эксперту дополнительные данные для более точного заключения. Для установле ния факта венерического заражения всегда целесообразно направить.
ПО
пострадавшую в венерологический диспансер, где она подвергается п более углубленному обследованию с провокацией и последующим наблю дением и где ей могут быть произведены реакция Вассермана и другие исследования, мало пли совсем недоступные в условиях амбулатории и судебномедицинской экспертизы.
Необходимо также обследование обвиняемого и домашних лиц на предмет выявления состояния здоровья по гонорее, сифилису, трихомонлазу.
Венерическое заражение возможно не только путем полового сноше ния, но, например, и через пальцы рук, если обвиняемый страдает острой или подострой гонореей со значительными выделениями.
-Из приведенных -2 случаев видно, что механические повреждения особого характера у женщин, живших половой жизнью, иногда могут явиться показателем имевших место половых сношений, а состояние этих повреждений может служить критерием их давности.
Повреждения половых органов у женщин во время полового сноше ния, по данным больниц, куда направлялись женщины при повреждениях с кровотечениями, обнаружены в 1Д% случаев.
Возникновению повреждений влагалища, главным образом его бо ковых сводов, особенно заднего свода, способствует недоразвитие, инфан тилизм, уродства полового аппарата, удвоение его, наличие перегородок, особенно у подростков и малолетних, но разрывы и повреждения влага лища встречаются также у здоровых, нормально развитых женщин, жи вущих продолжительное время нормальной половой жизнью; при бурных половых сношениях, ненормальном положении партнеров при половом акте, несоответствии между половыми органами, вагинизме, повышенном половом возбуждении, чрезмерно продолжительном половом акте, пато логическом состоянии влагалищных стенок, Рубцовых изменениях в них, опьянении партнеров, их неопытности в первую брачную ночь, атрофии, атонии и сухости стенок влагалища у старух, а также, по мнению неко торых авторов, вследствие короткости влагалища и уплощения заднетосвода.
•По данным Тимофеева, длина влагалища у взрослой женщины равна 8—9,5 см, а по Н. М. Какушкину—11,4 см.
Абсолютной короткости влагалища и уплощению заднего свода при писывают большую роль в наступлении разрыва, тем более, что при неко торых ненормальных положениях во время полового акта влагалище мо жет укорачиваться на ll—2 см.
При ненормальном половом акте меняется угол наклона таза и оси влагалища. Особенно склонны к подобным повреждениям пожилые жен щины с атрофией влагалища и его сводов.
Повреждения влагалища могут возникнуть в результате грубых вме шательств пальцами рук, а также могут быть нанесены разными пред метами. Известны зверские повреждения бутылкой и палкой с прони кающими разрывами сводов и обильными кровопотерями, потребовав шими не только оперативной помощи, но и переливания крови постра давшей.
На рис. 37 изображен свежий разрыв промежности у 72-летней жен щины. На нем ясно видна нарушенная целость кожи и слизистой обо лочки с выпадением задней стенют влагалища и опущением шейки матки_