4 курс / Акушерство и гинекология / Современные_подходы_к_диагностике_и_лечению_анемии_беременных_при

Канефрон® H – препарат растительного происхождения, обладающий диуретическим, спазмолитическим, противовоспалительным, вазодилататорным и антибактериальным действием. В состав входит: трава золототысячника, корня любистока лекарственного, листьев розмарина.

Эфирные масла расширяют сосуды почек, что способствует увеличению кровоснабжения почечного эпителия. Также они оказывают влияние на степень обратного всасывания клетками тубулярного эпителия. Диуретическое действие фенолкарбоновых кислот (розмариноподобные кислоты), которые не метаболизируются до СО2, объясняется осмотическими эффектами. В результате комплексного взаимодействия различных механизмов возникает увеличение выведения воды без существенного изменения электролитного баланса.

Фталиды любистока (бутиловые фталиды), а также розмарин обладают спазмолитическим действием. Противовоспалительное действие, в основном, обусловлено наличием розмариновой кислоты. Она препятствует неспецифической активности комплемента и синтезу лейкотриена; а также как и другие фенолы, розмариновая кислота прерывает свободнорадикальные цепные реакции.

Все лекарственные растения, входящие в состав Канефрона® H, содержат вещества, обладающие антимикробным действием. Кроме того, выделение органических фенолкарбоновых кислот и их глюкуронидированных и сульфатированных метаболитов с мочой приводит к изменению ее кислотности, что противодействует росту бактерий.

Изменение pH мочи в щелочную сторону способствует выведению кислых продуктов, в том числе уратов, и позволяет широко использовать препарат при лечении и профилактики мочекаменной болезни.

Показания: острые и хронические заболевания мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит), мочекаменная болезнь, гестоз беременных.

Применение препарата показано у пациентов любых возрастных групп. Может без риска назначаться во время беременности. Канефрон используется для лечения гестационного пиелонефрита с ранних сроков беременности, для профилактики обострения хронического пиелонефрита, профилактики обострения и лечения мочекаменной болезни, профилактики осложнений беременности, связанных с нарушением функционального состояния почек.

Побочные действия и противопоказания неизвестны.

Взаимодействие Канефрона® H с другими медикаментами неизвестно, комбинация с антибактериальными лекарственными средствами возможно и целесообразно.

Режим дозирования: Взрослым назначают по 2 драже или 50 капель 3 раза в сутки. После ослабления остроты заболевания следует продолжить

31

лечение Канефроном® H в течение 2–4 недель. При необходимости лечение можно проводить курсами [19].

Актовегин - высокоочищенный гемодериват из телячьей крови с низкомелекулярными пептидами дериватами нуклеиновых кислот. Актовегин содержит только физиологические вещества с молекулярной массой менее 5000 дальтон. Актовегин – мощный антигипоксант. Основой фармакологического действия Актовегина является его влияние на процессы внутриклеточного метаболизма, улучшения транспорта глюкозы и поглощения кислорода в тканях. Включение большого количества кислорода приводит к активизации процессов аэробного окисления, увеличению энергетического потенциала клетки. При лечении фетоплацентарной недостаточности Актовегин активирует клеточный метаболизм путем увеличения транспорта, накопления и усиления внутриклеточной утилизации глюкозы и кислорода. Эти процессы приводят к ускорению метаболизма АТФ и повышению энергетических ресурсов клетки. Вторичным эффектов является усиление кровоснабжения. Основой противоишемического действия Актовегина является также антиоксидантное действие (активация фермента супероксиддисмутазы).

Доказан нейропротективный эффект Актовегина в отношении головного мозга плода, находящегося в условиях гипоксии. Он также обладает анаболическим действием, что играет важную положительную роль при внутриутробной задержки развития плода.

С помощью фармакокинетических методов невозможно изучать фармакокинетические характеристики (абсорбция, распределение и элиминация активных ингредиентов препарата) препарата Актовегин, поскольку он состоит только из физиологических компонентов, которые обычно присутствуют в организме.

Что касается длительности действия, то изучение различных параметров в экспериментах на животных и при клинических исследованиях показало, что эффект препарата Актовегин начинает проявляться не позднее чем через 30 минут после парентерального введения или перорального приема и достигает максимума в среднем через 3 часа.

До настоящего времени не обнаружено снижение фармакологического эффекта гемодериватов у больных с измененной фармакокинетикой (например, печеночная или почечная недостаточность, изменения метаболизма, связанные с преклонным возрастом а также особенности метаболизма новорожденного).

Позволяет пролонгировать беременность до оптимальных сроков родоразрешения, увеличивает показатель массы тела плодов, имевших внутриматочную гипотрофию, снижает частоту развития острой гипоксии

32

плода в процессе родов, улучшает адаптацию новорожденных к условиям внеутробного существования

Показания к применению: гипотрофия плода, фетоплацентарная недостаточность, нарушение кровообращения в мозговых артериях плода, в комплексной терапии гипертензивных осложнений беременности и угрозы прерывания беременности.

Противопоказания: аллергическая предрасположенность к препарату или родственным препаратам.

Способ применения и дозы: Актовегин 200 мг/5 мл применяется внутривенно (в/в) в 200 мл 5% раствора глюкозы (№10) или в драже (по 1 драже 3 раза в сутки в течение 3 недель).

Взаимодействие с другими лекарственными средствами: в настоящее время не известны.

Побочное действие: обычно препарат переносится хорошо. У пациентов с предрасположенностью к аллергии в редких случаях могут возникнуть реакции гиперчувствительности (например, крапивница, внезапный прилив жара, повышение температуры тела, шок). В таких случаях лечение препаратом Актовегин необходимо прекратить. При необходимости проводят стандартную терапию аллергических реакций.

Сана–Сол – витаминно-минеральный комплекс для беременных и кормящих женщин - сбалансированный препарат компании «Никомед» для профилактики и лечения изолированных и сочетанных гиповитаминозови витаминодефицитных состояний у беременных и кормящих женщин. Он содержит 12 эссенциальных витаминов (витамины А, В1, В2, В6, В12, С, Д, Е, фолиевая кислота, никотинамид, пантотеновая кислота, биотин) и 10 минеральных веществ (кальций, магний, железо, цинк, медь, йод, марганец, хром, селен, молибден) в физиологических дозах, соответствующих потребностям женщин в период беременности и кормления грудью. Они максимально приближены к рекомендуемым нормам потребления для беременных.

«Сана–Сол – витаминно-минеральный комплекс для беременных и кормящих женщин» содержит полный набор антиоксидантов, необходимых для укрепления иммунитета, а также обогащен легкоусвояемой (дрожжевой) формой селена. Улучшение антиоксидантной активности крови на фоне приема препарата 2сана-Сол» в последнем триместре беременности демонстрирует эффективность его применения у пациенток с хроническими заболеваниями и различными осложнениями беременности.

Компоненты формулы «Сана–Сол – витаминно-минеральный комплекс для беременных и кормящих женщин» способствуют правильному развитию плода и улучшению показателей роста и веса новорожденных, снижают частоту заболеваний анемией, рахитом, респираторными вирусными инфекциями ребенка в первый год жизни, снижают число

33

осложнений беременности иродов, улучшают самочувствие матери, помогают сохранить внешнюю привлекательность, способствуют улучшению состава грудного молока и увеличению продолжительности лактации.

Препарат следует принимать по 1 таблетке 2 раза в день (раздельно), что обеспечивает более эффективное усвоение витаминов и минералов.

Заключение:

Оценка гематологических показателей у беременных женщин, включающая определение уровня сывороточного ферритина, позволяет дифференцировать железодефицитную анемию и анемию хронического заболевания, что делает возможным индивидуальный подход к терапии и профилактике анемии беременных.

Сочетание экстрагенитальной патологии, такой как анемия и пиелонефрит беременных, требует дифференцированного подхода к терапии и профилактике данных осложнений беременности.

Дифференцированный подход к назначению препаратов железа способствует снижению частоты обострения пиелонефрита беременных в период гестации и в родах, восприимчивости к острым респираторным вирусным инфекциям, а также снижению частоты таких осложнений беременности, как угроза прерывания беременности, ранние гестозы, хроническая внутриутробная гипоксия плода, развитие слабости родовой деятельности в родах, способствует улучшению состояния новорожденных.

Индивидуальный подход при назначении железозаместительной терапии основывается на оценке состояния запасов железа в организме беременной женщины и приводит к отказу от рутинного назначения ферротерапии всем беременным без учета индивидуальных особенностей.

Своевременное выявление и предупреждение в прегравидарном периоде анемических состояний, более полный охват беременных женщин в группах риска по выявлению данной патологии и эффективное рациональное лечение при сочетании анемии с хроническими очагами инфекции у будущей матери позволит снизить частоту осложнений беременности, родов и перинатальной патологии.

34

Литература:

1.Активность эритропоэтина у беременных с анемией и привычным невынашиванием / В.А. Бурлев, В.М. Сидельникова, Е.Н. Коноводова и др. // Пробл. репродукции. – 2001. – Т.7, № 4. – С. 44–47.

2.Белоус А.М., Конник К.Т. Физиологическая роль железа. – Киев: Наук. думка, 1991. – 104 с.

3.Белошевский В.А., Минаков Э.В. Анемия при хронических заболеваниях. – Воронеж: Изд-во Воронеж. ун-та, 1995. – 96 с.

4.Беременность и роды у женщин с заболеваниями сердца: Учеб.-метод. пособие / БелМАПО; Бел.гос.мед.ун-т; Сост. С.Л. Воскресенский, Т.Д. Тябут, А.Г. Мрочек, А.Н. Барсуков. – Минск, 2004. – 66 с.

5.Бурдина Л.В. Влияние анемии и препаратов железа на течение беременности и инфекционные осложнения: Автореф. дис. …канд. мед. наук: 14.00.01 / ГОУ высш. профес. образов. «Перм. гос. мед. акад.» – Пермь, 2003. – 23 с.

6.Васюк Р.А. Профилактика гипогалактии у женщин с анемией беременных: Автореф. дис. …канд. мед. наук: 14.01.01 / Киев. мед. акад. последипл. образования им. П.Л. Шупика. – Киев, 1999. – 20 с.

7.Герасимович Г.И. Пиелонефрит беременных // Здравоохранение. – 2000. – № 4. – С. 30–34.

8.Диагностика болезней внутренних органов: В 4 т. / Под ред. А.Н. Окорокова. – М.: Мед. лит., 2001. – Т. 4: Диагностика болезней системы крови. – 512 с.

9.Димитров Д.Я. Анемии беременных: Пер. с болг. / Под ред. И. Ивановой. – София: Медицина и физкультура, 1977. – 160 с.

10.Дуда И.В., Дуда В.И. Клиническое акушерство. – Минск: Выш.шк.,1997. – 604 с.

11.Казюкова Т.В. Показатели феррокинетики при инфекционно-воспалительных заболеваниях у детей раннего возраста // Педиатрия. – 2004. – № 3. – С. 42 – 48.

12.Кувшинников В.А., Шенец С.Г., Стадник А.П. Железодефицитные состояния в современных экологических условиях // Здравоохранение. – 2002. – № 1. – С. 26–29.

13.Микронутриенты в питании здорового и больного человека (справочное руководство по витаминам и минеральным веществам) / В.А. Тутельян, В.Б. Спиричев, Б.П. Суханов, В.А. Кудашева. – М.: Колос, 2002. – 424 с.

14.Омаров С-М.А., Омаров Н.С-М., Хашаева Т.Х-М. Регуляция нарушений лактации при экстрагенитальной патологии и осложнениях гестации / Актуальные вопросы акушерства и гинекологии: Сб. науч. материалов 2001-2002 гг. в 2-х т. – СПб., 2002– Т.1, №1. – С.59-60.

15.Петров В.Н. Физиология и патология обмена железа. – Л., Наука, 1982. – 224 с.

16.Петрова С.Б., Соколова М.Ю. Беременность и пиелонефрит единственной почки // Гинекология. – 2003. – Т. 5, № 2. – С. 81-82.

17.Смирнова Л.А. Анемии: диагностика, клиника, лечение. – Минск: БГЭУ, 2002. –

98с.

35

18.Справочник врача женской консультации / Ю.К. Малевич, Г.И. Герасимович, А.Н. Барсуков и др.; Под общ. ред. Ю.К. Малевича. – Минск: Беларусь, 2001. – 703 с.

19.Справочник акушера-гинеколога. Изд. 3-е, перераб. и доп. / И.Е. Зазерская, О.И.Карпов, А.И. Танаков и др. – СПб.: ООО «Издательство Н–Л», 2003. – 208 с.

20.Харкевич О.Н. Совершенствование медицинской помощи беременным женщинам. – Минск: БГУ, 2001. – 186 с.

21.Хаятова З.Б. Особенности течения анемии у беременных с очагами генитальной инфекции: Автореф. дис. …канд. мед. наук: 14.00.01 / 14.00.15 / Новосиб. мед. ин-т. – Томск, 1997. – 19 с.

22.Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. – М., “Триада”, 1999. – 816 с.

23.Энциклопедия лекарств 2005: ежегод. сб. / гл. ред. Г. Л. Вышковский [и др.]; М.: РЛС-2005, 2004. – 1440 с..

24.Allen L.H. Anemia and iron deficiency: effects on pregnancy outcome // Am. J. Clin. Nutr. – 2000. – Vol. 71, suppl. 5. – P. 1280S–1284S.

25.Alper B.S., Kimber R., Reddy A.K. Using ferritin levels to determine iron-deficiency

anemia in pregnancy / J. Fam. Pract. – 2000. – Vol. 49, № 9. – P. 829–832.

26.Cook J.D., Skikne B.S., Baynes R.D. Serum transferrin receptor // Ann. Rev. Med. – 1993. – Vol.44. – P. 63-74.

27.Gurta A.D., Abbi A. High serum transferrin receptor level in anemia of chronic disorders indicates coexistent iron deficiency // Am. J. Haematol. – 2003. – Vol. 72, № 3. – P. 158–161.

28.High and low hemoglobin levels during pregnancy: differential risks for preterm birth and small for gestational age / K.S. Scanlon, R. Yip, L.A. Schieve, M.E. Cogswell // Obstet. Gynecol. – 2000. – Vol. 96, № 5. – P. 741–748.

29.Howe D.T., Wheeler T., Osmond C. The influence of maternal haemoglobin and ferritin // Br. J. Obst. Gynecol. – 1995. – Vol. 102, № 3. – P. 213–219.

30.Huch R. Anaemia in pregnancy // Schweiz. Rundsch. Med. Prax. – 1998. – Vol. 88, №

5.– P. 157-163.

31.Lippman R.D., Agren A., Uhlen M. Application of chemiluminescent probes in investigating lysosomal sensitivity to superoxide versus suspected radical scavengers // Mech. Ageing. Dev. – 1981. – Vol. 17, № 3. – P. 283–287.

32.Milman N., Byg K.E., Agger A.O. Hemoglobin and erythrocyte indices during pregnancy and postpartum in 206 women with and without iron supplementation // Acta Obstet. Gynecol. Scand. – 2000. – Vol. 79, № 2. – P. 89–98.

33.Reference distributions for serrum iron and transferrin saturation: a practical, simple and clinically relevant approach in a large cohort / R.F. Ritchie, G.E. Palomaki, L.M. Neveux e.a. // J. Clinical Laboratory Analysis. – 2002. – Vol. 16, № 5. – P. 237–245.

34.Risk factors for urinary tract infection in the postpartum period / M.A. Schwartz, C.C. Wang, L.O. Eckert, C.W. Critchlow // Am. J. Obstet. Gynecol. – 1999. – Vol. 181, № 3. – P.

547– 553.

36

35.Ryan A.S. Iron-deficiency anemia in infant development: Implications for growth, cognitive development, resistance to infection, and iron supplementation / Am. J. Physical Anthropology. – 1998. – Vol. 104, №25S. – P. 25–62.

36.Salamah A.A., al-Obaidi A.S. In vivo and vitro effects of lactofferrin on Versinia pseudotuberculosis // New. Microbiol. – 1995. –Vol. 18, № 3. – P. 267–274.

37.Scholl T.O., Reilly T. Anemia iron and pregnancy outcome // J.Nutr. – 2000. – Vol. 130, suppl. 2. – 443–447.

38.World Health Organization. Iron deficiency anemia: assessment, prevention and control. A guide for programme menegers. – Geneva: WHO, 2001. (Document WHO/NHD/01.3).

39.World Health Organization. Vitamin and mineral requirements in human nutrition: Report of a joint FAO / WHO. Bangkok, 21-30 September, 1998. – Bangkok, 1998. – 436 p.

40.Zager R.A., Jonson C.M., Hanson S.Y. Parenteral iron nephrotoxicity: Potential mechanisms and consequences // Kidney Int. – 2004. –Vol. 66, № 1. – P. 144–156.

37