Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

4 курс / Акушерство и гинекология / Совершенствование_организации_гинекологической_помощи_с_использованием

.pdf
Скачиваний:
0
Добавлен:
23.03.2024
Размер:
8.67 Mб
Скачать

ведущее место продолжают занимать такие группы болезней, как полип женских половых органов (N84); другие невоспалительные болезни матки

(N85), к которым относится железистая гиперплазия эндометрия (N85.0) и

аденоматозная гиперплазия эндоментрия (N85.1); женское бесплодие (N97)

(таблица 3.8).

Таблица 3.8. – Невоспалительные болезни женских половых органов, с

которыми пациентки госпитализированы в дневной стационар в 2017 г.

Диагнозы по МКБ-10

 

 

Количество

Структура,

 

 

 

 

в %

Полип женских половых органов (N84)

 

275

33,5

Другие невоспалительные болезни матки (N85)

 

164

20

Эрозия и эктропион шейки матки (N86)

 

98

12

Женское бесплодие (N97)

 

 

96

11,7

Дисплазия шейки матки (N87)

 

84

10,2

Нарушения менопаузы и

другие нарушения

в

6

 

околоменопаузном периоде (N95)

 

0,7

 

 

 

 

 

 

Другие невоспалительные болезни шейки матки

67

 

(N88)

 

 

8,1

 

 

 

Другие невоспалительные

болезни вульвы

и

5

 

промежности (N90)

 

 

0,6

 

 

 

Обильные, частые и нерегулярные менструации

12

 

(N92)

 

 

 

1,5

Невоспалительные поражения яичника, маточной

8

 

трубы и широкой связки матки (N83)

 

1

 

 

Болевые и другие состояния, связанные с

 

 

женскими половыми органами и менструальным

6

 

циклом (N94)

 

 

 

0,7

Все диагнозы

 

 

821

100,0

В структуре воспалительных болезней женских тазовых органов хронический сальпингит и оофорит (N70.1) составил 47,3% диагнозов по данной группе заболеваний; 28,3% приходилось на хроническую воспалительную болезнь матки (N71.1); 3,8% - на подострый и хронический вагинит (N76.1), что соответствует структуре по данной группе заболеваний в 2015-2016 гг.

51

Таким образом, в 2015-2017 годах в структуре гинекологических заболеваний, лечение которых проходило в дневном стационаре,

преобладали невоспалительные болезни женских половых органов (N80-N99)

– 69,0% (2015 год), 78,6% (2016 год) и 82,3% (2017 год) от общего числа обращений в каждом изученном году (рисунок 3.13).

100,00%

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4,80%

6,20%

8,10%

 

 

 

 

 

90,00%

 

 

 

 

 

Дисфункция яичников (E28)

 

 

12,30%

7,20%

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

80,00%

 

20,90%

 

 

 

 

 

 

 

 

Медицинский аборт (O04.9)

70,00%

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

60,00%

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Доброкачественные

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

50,00%

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

новообразования матки и

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

40,00%

 

 

78,60%

82,30%

 

 

 

 

яичников (D10-D36)

 

 

 

 

 

 

 

30,00%

 

69,00%

 

 

 

 

 

 

 

 

Воспалительные болезни

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

женских тазовых органов (N70-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

20,00%

 

 

 

 

 

 

 

77)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Невоспалительные болезни

10,00%

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

женских половых органов (N80 -

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

N99)

0,00%

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2015

2016

2017

 

 

 

 

 

Рисунок 3.13. – Изменение структуры гинекологических заболеваний,

лечение которых проходило в дневном стационаре в 2015-2017 гг.

В 2015 и 2016 годах второе место занимали воспалительные болезни женских тазовых органов (N70-77) – 20,9% и 12,3% соответственно. При этом суммарно на класс XIV «Болезни мочеполовой системы» в 2017 году пришлось 89,5% (в 2016 – 90,9%, в 2015 – 89,9%). В 2017 году в структуре гинекологических заболеваний на второе место вышли доброкачественные новообразования (класс II «Новообразования», доброкачественные новообразования: D25, D26, D28) и составили 8,1%, на третье место переместились воспалительные болезни женских тазовых органов (N70-77) – 7,2%.

52

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Среди невоспалительных болезней женских половых органов ведущее

место занимали такие группы болезней, как полип женских половых органов

(N84); другие невоспалительные болезни матки (N85), к которым относится

железистая гиперплазия эндометрия (N85.0) и аденоматозная гиперплазия

эндоментрия (N85.1); эрозия и эктропион шейки матки (N86); женское

бесплодие (N97), а также ряд других заболеваний (таблица 3.9).

Таблица 3.9. – Сравнение структуры госпитализаций с невоспалительными болезнями женских половых органов, лечение которых проходило в дневном стационаре в 2015-2017 годах

Диагнозы

 

Структура

 

обращений, %

 

2015

 

2016

2017

Полип женских половых органов (N84)

33,9

 

32,7

33,5

Другие невоспалительные болезни матки (N85)

17,3

 

19,5

20

Эрозия и эктропион шейки матки (N86)

16,8

 

12,5

12

Женское бесплодие (N97)

16,3

 

15,2

11,7

Дисплазия шейки матки (N87)

4,1

 

5,0

10,2

Нарушения менопаузы и другие нарушения в

3,9

 

0,7

0,7

околоменопаузном периоде (N95)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Другие невоспалительные болезни шейки матки

2,5

 

4,5

8,1

(N88)

 

 

 

 

Другие невоспалительные болезни вульвы и

2,3

 

4,5

0,6

промежности (N90)

 

 

 

 

Обильные, частые и нерегулярные менструации (N92)

1,4

 

2,3

1,5

 

 

 

 

 

Невоспалительные поражения яичника, маточной

0,9

 

1,0

1

трубы и широкой связки матки (N83)

 

 

 

 

Болевые и другие состояния, связанные с женскими

0,6

 

2,1

0,7

половыми органами и менструальным циклом (N94)

 

 

 

 

Все диагнозы

100,0

 

100,0

100,0

Анализ структуры госпитализаций с воспалительными болезнями женских тазовых органов за период 2015-2017 гг. показал, что основную группу диагнозов по данной группе составили хронический сальпингит и оофорит (N70.1); примерно ¼ часть диагнозов приходилось на хроническую воспалительную болезнь матки (N71.1); менее 5% – и на подострый и хронический вагинит (N76.1).

53

ГЛАВА 4. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОК ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА ГИНЕКОЛОГИЧЕС-

КОГО ПРОФИЛЯ И АНАЛИЗ ЕЕ ВЛИЯНИЯ НА ГОСПИТАЛИЗАЦИЮ

4.1. Социально-демографические и экономические характеристики пациенток дневного стационара гинекологического профиля

«Выборка, состоящая из пациенток дневного стационара гинекологического профиля (n=263), была проанализирована по демографическим, социальным и экономическим характеристикам.

Распределение выборки по возрастным группам представлено в таблице 4.1. Среди респондентов самая большая группа, составляющая треть выборки, представлена лицами 31-40 лет (33,5%). Возрастные группы до 30

лет и 41-50 лет составила по 20,5%. Далее с возрастом объем групп снижается до 6,5%, куда отнесены лица 61 года и старше. Мода соответствует группе 2 (31-40 лет) (рис. 4.1).

Таблица 4.1. – Распределение выборки по возрастным группам

 

Возрастная группа

 

Количество, чел.

Процент,%

 

 

 

 

 

 

 

 

 

до 30 лет

 

54

 

20,5

 

 

 

 

 

 

 

 

 

31-40 лет

 

88

 

33,5

 

 

 

 

 

 

 

 

 

41-50 лет

 

54

 

20,5

 

 

 

 

 

 

 

 

 

51-60 лет

 

50

 

19,0

 

 

 

 

 

 

 

 

 

61 и более лет

 

17

 

6,5

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Итого

 

263

 

100,0

 

 

 

 

 

 

Распределение выборки по социальным группам является

равномерным (таблица 4.2).

Более четверти

респондентов выборки

представлены лицами, относящими себя к служащим (26,2%). Второе место

54

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

занимают домохозяйки (19,8%), рабочие – на третьем месте (14,5) и

пенсионеры – на четвертом (13,3%). 9,1% выборки включили также работников сферы обслуживания, 6,8% – интеллигенцию, 5,3% –

представителей малого и крупного бизнеса.

Рисунок 4.1. – Распределение пациенток дневного стационара по возрастным группам

Таблица 4.2. – Распределение выборки по социальным группам

Социальная принадлежность

Количество,

Процент, %

чел.

 

 

 

 

 

Служащий

69

26,2

 

 

 

Домохозяйка

52

19,8

 

 

 

Рабочий

38

14,5

 

 

 

Пенсионер

35

13,3

 

 

 

Сфера обслуживания

24

9,1

 

 

 

Интеллигенция

18

6,8

 

 

 

Малый и крупный бизнес

14

5,3

 

 

 

Учащийся

9

3,5

 

 

 

Другое

4

1,5

 

 

 

Итого

263

100,0

 

 

 

55

Распределение выборки по уровню образования представлено в таблице 4.3. Более половины выборки представлено лицами с одним высшим образованием (54,8%). Лица со средним специальным образованием (22,4%)

и неполным высшим (9,5%) занимают второе и третье места. Доля лиц с более чем одним высшим образованием (7,2%) и со средним образованием

(6,1%) составляют минимальное значение по объему группы. Суммарно лица с высшим образованием составляют 62%.

Таблица 4.3. – Распределение выборки по уровню образования

Уровень образования

Количество, чел.

Процент, %

 

 

 

Среднее

16

6,1

 

 

 

Среднее специальное

59

22,4

 

 

 

Высшее неполное

25

9,5

 

 

 

Высшее

144

54,8

 

 

 

Высшее (более одного)

19

7,2

 

 

 

Итого

263

100,0

 

 

 

Распределение лиц разной социальной принадлежности и образования по возрастным группам неравномерно (рисунок 4.2).

Социальная группа «рабочие» равномерно распределены в группах до

30 лет и 31-40 лет, но с увеличением возраста их количество снижается;

служащие превалируют в группе 31-40 лет; интеллигенция равномерно распределена в 3-х возрастных группах до 51 года, затем их численность снижается; бизнесмены превалируют в группах 31-40 лет и несколько в меньшей степени – до 30 лет; работники сферы обслуживания – 41-50 лет, но присутствуют во всех возрастных группах до 61 года; учащиеся закономерно представлены в группе до 30 лет; а пенсионеры – 51-60 лет и 61 год и старше;

домохозяйки в основном в группах 31-40 лет и, в меньшем количестве, в

группах до 30 лет и 41-50 лет.

56

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

А

Б

Рисунок 4.2. – Распределение пациенток с разной социальной принадлежностью (А) и образованием (Б) по возрастным группам

Лица со средним образованием выявлены во всех возрастных группах до 61 года с превалированием в группе 51-60 лет; со средним специальным – во всех группах с превалированием в группах от 31 до 50 лет; во всех группах есть лица с одним высшим образованием, но больше всего их в возрасте 31-40 лет; с двумя высшими – до 51 года.

Таким образом, в выборке пациентов дневного стационара превалируют возрастная группа 31-40 лет; по социальному статусу служащие, домохозяйки и рабочие; лица с высшим образованием» [95,96].

По составу семей пациенток дневного стационара были получены следующие данные: преобладали семьи, состоящие пациентки, супруга и детей (47,5%), далее были семьи, состоящие из пациентки и супруга (18,6%),

пациентки, детей и внуков (15,2%), одинокие пациентки составили 8,0%,

многопоколенные семьи (n=4) – 1,5%, пациент и мама (родители) (n=3) – 1,1%, не ответили на данный вопрос 8,0% опрошенных (n=21).

Достоверно отличающееся распределение типов семей выявлено по возрастным и социальным группам (р=0,001).

Распределение социальной принадлежности по составу семей представлено в таблице 4.4.

57

Таблица 4.4. – Распределение социальной принадлежности по составу семей

 

 

 

 

Социальная принадлежность

 

 

 

Состав семьи

рабочий

служащий

интеллигенция

бизнес

сфера обслуживания

учащийся

пенсионер

домохозяйка

другое

Всего

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Пациентка,

n

13

30

9

7

14

0

6

40

0

119

супруг, дети

%

10,9%

25,2%

7,6%

5,9%

11,8%

0,0%

5,0%

33,6%

0,0%

100,0%

Пациентка и

n

8

10

4

4

1

4

12

3

1

47

супруг

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

%

17,0%

21,3%

8,5%

8,5%

2,1%

8,5%

25,5%

6,4%

2,1%

100,0%

Пациентка,

n

7

11

1

0

5

3

7

3

2

39

дети, внуки

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

%

17,9%

28,2%

2,6%

0,0%

12,8%

7,7%

17,9%

7,7%

5,1%

100,0%

Пациентка

n

4

6

2

1

2

1

4

0

0

20

 

%

20,0%

30,0%

10,0%

5,0%

10,0%

5,0%

20,0%

0,0%

0,0%

100,0%

Много

n

0

0

0

0

0

1

1

2

0

4

поколений

%

0,0%

0,0%

0,0%

0,0%

0,0%

25,0%

25,0%

50,0%

0,0%

100,0%

Пациентка,

n

1

2

0

0

0

0

0

0

0

3

мама

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

%

33,3%

66,7%

0,0%

0,0%

0,0%

0,0%

0,0%

0,0%

0,0%

100,0%

(родители)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Всего

n

33

59

16

12

22

9

30

48

3

232

 

%

14,2%

25,4%

6,9%

5,2%

9,5%

3,9%

12,9%

20,7%

1,3%

100,0%

Как видно из таблицы 4.4, за исключением малочисленных типов семей

(многопоколенных и пациента с мамой (родителями)), в семьях представлены все или большинство социальных групп. Наиболее распространенные социальные группы: пациентки из наиболее распространенного типа семей

(пациентка, супруг и дети) представляют домохозяек (33,6%); пациентка с супругом – пенсионеры (25,5%); пациентка с детьми и внуками – служащие

(28,2%), одинокая пациентка – служащий (30,0%). Таким образом, наиболее распространенная социальная группа – служащие, представляющая четверть пациенток, превалирует среди одиноких пациенток или пациенток,

проживающих с детьми и внуками, домохозяйки преобладают в нуклеарных семьях, пенсионеры – в семьях с супругами.

Распределение возрастных групп по составу семей представлено в таблице 4.5. Как видно из данной таблицы, за исключением малочисленных типов семей (многопоколенных и пациентки с мамой (родителями)), в семьях

представлены все или большинство возрастных групп.

58

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Таблица 4.51. – Распределение возрастных групп по составу семей

 

 

 

Возрастная группа

 

 

Состав семьи

 

до 30 лет

31-40

41-50

51-60

61 и более

Всего

 

 

лет

лет

лет

лет

 

 

 

 

 

Пациентка, супруг, дети

n

23

55

30

11

5

124

 

%

18,5%

44,4%

24,2%

8,9%

4,0%

100,0%

Пациентка и супруг

n

15

9

8

12

5

49

 

%

30,6%

18,4%

16,3%

24,5%

10,2%

100,0%

Пациентка, дети, внуки

n

6

10

7

14

2

39

 

%

15,4%

25,6%

17,9%

35,9%

5,1%

100,0%

Пациентка

n

5

7

0

7

2

21

 

%

23,8%

33,3%

0,0%

33,3%

9,5%

100,0%

Многопоколенная семья

n

0

2

1

0

1

4

 

%

0,0%

50,0%

25,0%

0,0%

25,0%

100,0%

Пациентка, мама

n

1

0

0

2

0

3

(родители)

%

33,3%

0,0%

0,0%

66,7%

0,0%

100,0%

Всего

n

50

83

46

46

15

240

 

%

20,8%

34,6%

19,2%

19,2%

6,2%

100,0%

Наиболее распространенные возрастные группы: пациентки из наиболее распространенного типа семей (пациентка, супруг и дети)

представляют лиц 31-40 лет (44,4%); пациентка с супругом – лица до 30 лет

(30,6%); пациентка с детьми и внуками – лица 51-60 лет (35,9%), одинокая пациентка – лица 31-40 лет (33,3%) и 51-60 лет (33,3%), причем лица 41-50

лет отсутствуют. Таким образом, наиболее распространенная возрастная группа – 31-40 лет, представляющая треть пациентов, превалирует в нуклеарных семьях, молодые до 30 лет – в семьях с супругами, 51-60 лет – в

семьях с детьми и внуками.

Большинство респондентов оценили свои жилищные условия как хорошие (59,4%) и удовлетворительные (26,4%), 13,8% пациенток отметили жилищные условия как «очень хорошие», и только 0,4% как «плохие».

Связи между типом семьи и жилищными условиями не выявлено.

Однако, жилищные условия связаны с материальным положением семьи

(р=0,000), возрастной группой респондентов (р=0,004) и социальной принадлежностью (р=0,026).

59

Определено, что единственным и наиболее тесным фактором,

связанным с жилищными условиями, является материальное положение. При хорошем и отличном материальном положении доля респондентов с очень хорошими жилищными условиями возрастает с 13,8% в выборке до 28,4%, с

хорошими жилищными условиями – с 59,4% до 65,7%, с

удовлетворительными и плохими жилищными условиями снижается с 26,4%

и 0,4% в выборке до 5,9% и 0% соответственно. Корреляционная связь Пирсона между материальным положением и жилищными условиями положительная, средней силы, достоверная (r = 0,525 р=0,000).

Большинство пациенток оценили свое материальное положение в целом как удовлетворительное (54,0%) и хорошее (40,0%), небольшое количество оценили материальное положение на «отлично» (3,4%), еще 2,6%

как плохое (2,6%).

Если оценки материального положения семьи представлены в виде шкал (количественных вариабельных), где плохое материальное положение составляет 2 балла, а отлично – 5 баллов, то средняя оценка со стандартным отклонением составляет 3,4± 0,6.

Кроме связи с жилищными условиями, была установлена связь материального положения с возрастом респондентов (р=0,000), их социальной принадлежностью (р=0,000).

При делении респондентов на 2 группы – не старше 50 лет и 51 год и старше получена линейная зависимость удельного веса указанных групп от материального положения семьи (рисунок 4.3):

Удельный вес лиц 51 года и старше Y = 22,32*X – 6,47 (R2=0,9613), где Х – оценка материального положения семьи по пятибалльной шкале;

Удельный вес лиц не старше 50 лет Y = -22,32*X + 106,47 (R2=0,9613), где Х – оценка материального положения семьи по пятибалльной шкале.

60

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/