4 курс / Акушерство и гинекология / Передовые_практики_в_акушерстве_и_гинекологии_Сост

ВНЕМАТОЧНАЯБЕРЕМЕННОСТЬ

14.Другой рукой потяните аппликатор на себя, пока он не коснется большого пальца руки, держащей белый стержень. Этим самым вы высвободите плечики ВМС (так называемая техника «вытягивания»).

15.Вытащите белый стержень и осторожно продвиньте аппликатор вперед, пока не почувствуете легкое сопротивление.

16.Частично извлеките аппликатор и обрежьте усики ВМС, оставив их длиной 3–4

см.

17.Полностью извлеките аппликатор.

18.Осторожно удалите пулевые щипцы.

19.Осмотрите шейку матки. Если есть кровотечение в месте наложения щипцов, приложите стерильный кусочек ваты или марли на кровоточащее место и слегка надавите

втечение 30–60 секунд.

20.Осторожно извлеките зеркало.

Задачи после введения ВМС

21.Поместите использованные инструменты в 0,5% раствор хлора на 10 минут для обеззараживания.

22.Выбросьте отходы (использованные вату, марлю, одноразовые перчатки) согласно инструкции.

23.В случае использования многоразовых перчаток, погрузите обе руки в перчатках

враствор хлора, а затем, вынув, снимите их, выворачивая наизнанку, и опустите в раствор хлора для обеззараживания.

24.Вымойте руки водой с мылом и вытрите чистым сухим полотенцем.

25.Заполните карточку ВМС и сделайте запись в медицинской карте пациентки.

Удаление ВМС CopperT 380 A

1.Скажите пациентке, что будет сделано и поощряйте ее задавать вопросы.

2.Вымойте руки водой с мылом и вытрите чистым сухим полотенцем.

3.Наденьте глубоко дезинфицированные или стерильные перчатки на обе руки.

4.Проведите бимануальный осмотр:

-определите, есть ли болезненность при смещении матки

-определите размер, форму и позицию матки

-проверьте придатки на наличие аномалий

5.Введите влагалищное зеркало и осмотрите шейку матки.

6.Обработайте шейку матки (особенно наружный зев) и влагалище раствором антисептика 2 раза.

7.Осторожно захватите усики близко к шейке матки каким-либо зажимом.

8.Осторожно, но уверенно, потяните усики для удаления ВМС.

9.Покажите ВМС пациентке.

10.Осторожно извлеките зеркало.

Задачи после удаления

701

ВНЕМАТОЧНАЯБЕРЕМЕННОСТЬ

течение 6–12 месяцев).

Инструменты для получения мазка с шейки матки для цитологического исследования.

ПОЛУЧЕНИЕМАЗКАСШЕЙКИМАТКИДЛЯЦИТОЛОГИЧЕСКОГОИССЛЕ-

ДОВАНИЯ

Учтите следующее:

Подготовка.

1.Объясните суть процедуры, что означают результаты исследования и почему важно вернуться для получения результатов и соблюдать данные в соответствии с ними рекомендации. Убедитесь, что женщина поняла сказанное и получите информированное согласие.

2.Проведите осмотр шейки матки в зеркалах.

Получение мазка деревянным шпателем.

3.Введите длинный кончик расширенной части шпателя в наружный маточный зев

иповерните его вокруг своей оси на 360°.

Получение мазка с шейки матки деревянным шпателем.

703

ВНЕМАТОЧНАЯБЕРЕМЕННОСТЬ

8.Тщательно маркируйте каждое стекло: на матовом крае напишите имя женщины, номер амбулаторной карты или истории болезни и дату.

9.В амбулаторной карте или истории болезни отметьте и зарисуйте все находки: визуализацию зоны превращения, воспаление, язвы и другие изменения, патологические выделения. Отметьте, выполняли ли Вы дополнительные мазки и откуда, проводили ли исследования для диагностики ИППП и, если женщина направлена на консультацию, то

ккому и когда.

10.Спросите, нет ли у женщины вопросов.

11.Скажите ей, когда и как она получит результаты обследования, и подчеркните важность их получения. В идеале, результаты присылают в клинику в течение 2—3 недель. Неприемлемо, если лаборатория присылает результаты цитологического исследования более, чем через месяц.

12.Если Вы выявили патологию, по поводу которой Вы хотите направить женщину

вмедицинское учреждение более высокого уровня системы здравоохранения, объясните, почему, куда и когда она должна пойти, подчеркните важность этой консультации.

13.Посоветуйте женщине предложить обследоваться родственницам и подругам, относящимся к целевой группе.

Последующее наблюдение.

14. Во время повторной консультации расскажите о полученных результатах, объясните, что они означают и порекомендуйте, что нужно делать.

$$ Если исследование не выявило отклонений (отрицательный результат), порекомендуйте прийти на повторное обследование не позднее, чем через 3 года (или в соответствии с национальными рекомендациями).

$$ В остальных случаях проводите наблюдение, обследование и лечение согласно общепринятым рекомендациям.

15. Если у женщины выявлена патология при цитологическом исследовании или мазок не соответствует требованиям, а она не пришла за результатами, постарайтесь связаться с ней.

Вашазадачаневыполнена,покавсеобследованныеженщиныилипокрайней меретеженщины,укоторыхвыявленапатология,неполучилирезультатыобследования.

Обучающееруководство33:Методывизуальногоскринингаракашейкиматки.

При визуальном скрининге медицинский работник обрабатывает шейку матки раствором уксусной кислоты или Люголя и затем оценивает ее окраску.

Результат осмотра после обработки шейки матки раствором уксусной кислоты считается положительным, если на шейке матки имеются выступающие бляшки или приподнимающиеся очаги утолщенного эпителия белого цвета.

705

ВНЕМАТОЧНАЯБЕРЕМЕННОСТЬ

6.Нанесите раствор уксусной кислоты или Люголя на шейку матки. Подождите 1–2 минуты. Отметьте любые изменения внешнего вида шейки матки. Особое внимание уделите изменениям в зоне превращения.

7.Тщательно осмотрите переходную зону. Убедитесь в том, что Вы осмотрели ее полностью. Отметьте, если имеется легкая кровоточивость шейки матки. Если Вы обрабатывали шейку матки раствором уксусной кислоты, обращайте внимание на утолщенный приподнятый белый эпителий, если раствором Люголя — на шафранно-желтые участки. Удалите кровь и выделения, появившиеся при осмотре.

8.Свежим тампоном удалите оставшийся раствор уксусной кислоты или Люголя с шейки матки и из влагалища.

9.Аккуратно извлеките зеркало.

После исследования.

10. Запишите то, что Вы обнаружили, и результат исследования. Зарисуйте выявленные изменения в форме для записи.

Зарисовка результатов осмотра шейки матки после обработки раствором уксусной кислоты.

11. Обсудите результат осмотра с женщиной. Если он отрицательный, скажите, что она должна повторно обследоваться через 3 года. Если результат положительный или Вы подозреваете рак шейки матки, расскажите женщине, что нужно делать дальше. Если необходимо направить женщину на дополнительное обследование и лечение, организуйте консультацию и снабдите женщину всеми необходимыми бумагами и рекомендациями. Если Вы можете определить дату консультации сразу, сделайте это.

Обучающееруководство34:Кольпоскопия,биопсияшейкиматкиивыскабливание каналашейкиматки.

Кольпоскопия подразумевает применение кольпоскопа — инструмента, обеспечиваю-

707

ВНЕМАТОЧНАЯБЕРЕМЕННОСТЬ

5.Рассказывайте женщине о том, что вы делаете на каждом этапе исследования, предупреждайте ее, если вы собираетесь сделать что-либо, что вызывает боль.

6.Осмотрите шейку матки при малом увеличении кольпоскопа (в 5–10 раз), обращайте внимание на все измененные участки (например, лейкоплакию, кондиломы). Определите зону превращения, исходную и новую переходные зоны. Если необходимо или если зона превращения видна не полностью, вы можете осмотреть канал шейки матки с помощью эндоцервикального зеркала. Если зона превращения видна не полностью даже с помощью

эндоцервикального зеркала, кольпоскопия не соответствует требованиям и показано выскабливание канала шейки матки.

7.Нанесите на шейку матки физиологический раствор. Осмотрите ее с зеленым фильтром при увеличении в 15 раз, отмечая любую патологическую сосудистую сеть.

8.Затем скажите женщине, что она может ощутить легкое покалывание, и нанесите на шейку матки раствор уксусной кислоты. Подождите 1–2 минуты. Отмечайте любые изменения шейки матки. Особое внимание обратите на изменения вблизи переходной зоны.

9.Объедините результаты осмотра после обработки физиологическими раствором

ираствором уксусной кислоты и сделайте заключение. Иногда, чтобы лучше определить очаг поражения, после раствора уксусной кислоты на шейку матки наносят раствор Люголя. Однако в условиях недостаточных ресурсов это не всегда возможно. Кроме того, широкое применение раствора Люголя не рекомендуется, поскольку в высокой концентрации он может вызывать артефакты в биоптатах.

10.Скажите женщине, что вы собираетесь выполнить биопсию шейки матки, что может вызвать незначительную схваткообразную боль.

11.Выполните биопсию наиболее измененных участков шейки матки и поместите биоптаты в отдельные маркированные контейнеры с формалином.

12.Если необходимо, выполните выскабливание канала шейки матки. Держите кюретку как ручку и выполняйте соскоб короткими твердыми движениями, пока не будет получен материал со всей окружности канала шейки матки. Во время выскабливания не извлекайте кюретку из канала шейки матки. После завершения выскабливания извлеките кюретку, поместите соскоб на марлю или оберточную бумагу и немедленно погрузите в 10% раствор формалина.

13.При появлении кровотечения нанесите на кровоточащие участки пасту Монселя.

14.Уберите кольпоскоп и осторожно извлеките зеркало.

После процедуры.

15.Расскажите женщине о том, что вы увидели, и, если вы выполняли биопсию шейки матки или выскабливание канала шейки матки, что может выявить гистологическое исследование.

16.Дайте рекомендации по уходу за собой дома.

а) Женщина должна воздерживаться от половых сношений до прекращения выделений и кровотечения. Если это невозможно, она должна использовать презервативы.

709