4 курс / Акушерство и гинекология / Передовые_практики_в_акушерстве_и_гинекологии_Сост

ВНЕМАТОЧНАЯБЕРЕМЕННОСТЬ

25.Каждое наложение щипцов следует рассматривать как попытку. Не продолжайте процедуру, если продвижение головки плода отсутствует при выполнении каждой тракции.

26.Если не удается произвести родоразрешение наложением акушерских щипцов, то необходимо выполнить кесарево сечение.

Задачи, выполняемые после процедуры

1.Необходимо обследовать новорожденного на предмет обнаружения повреждения лицевых нервов.

2.Необходимо обследовать новорожденного на предмет обнаружения переломов лицевых костей и костей черепа.

3.Внимательно осмотрите родовые пути женщины и восстановите целостность шейки, влагалища или промежности после эпизиотомии.

4.Выполните контрольное ручное обследование полости матки.

5.До того, как снять перчатки, медицинские отходы (в том числе тампоны, загрязненные кровью) утилизируйте, поместив их в пластиковые мешки или в устойчивые к протеканию контейнеры.

6.Для деконтаминации, все использованные инструменты поместите на 10 минут

в0,5% раствор хлорсодержащего дезинфицирующего средства.

7.Деконтаминируйте иглы и шприцы:

a.Для деконтаминации одноразовых игл и шприцов необходимо, погрузить иглу в 0,5% раствор хлорсодержащего дезинфицирующего средства, при этом в шприц необходимо набрать раствор дезинфицирующего средства и троекратно промыть иглу, после чего поместите иглу в контейнер для игл, устойчивый к проколам.

b.Если шприцы/иглы многоразовые, в таком случае в шприц с иглой набирается 0,5% раствор хлорсодержащего дезинфицирующего средства, после чего шприц с иглой для деконтаминации погружают в дезинфицирующий раствор на 10 минут.

8.Погрузите обе руки, облаченные в перчатки, ненадолго, в 0,5% раствор хлорсодержащего дезинфицирующего средства, далее снимите их, вывернув наизнанку:

a.Если перчатки одноразовые (смотровые или хирургические перчатки, которые не будут использоваться повторно), поместите их в пластиковый мешок или в защищенный

иустойчивый к протеканию контейнер для отходов.

b.Если же перчатки планируется использовать повторно, то погрузите их в 0,5% раствор хлорсодержащего дезинфицирующего средства продолжительностью на 10 минут.

9.Тщательно вымойте руки с мылом и водой, затем с помощью сухой ветоши или сухого воздуха высушите их.

Обучающее руководство 18: Вакуум-экстракция плода.

671

ВНЕМАТОЧНАЯБЕРЕМЕННОСТЬ

1.Оцените положение головки плода в малом тазу, при этом обратите внимание на положение сагитального шва, родничков.

2.Определите местонахождение заднего малого родничка.

3.Используйте чашечку наибольшего размера, которая может быть расположена во влагалище, разместите ее таким образом, чтобы центр чашечки находился над проводной точкой — 1 см. кпереди от малого родничка по стреловидному шву.

4.В том случае, если для правильного расположения чашечки требуется эпизиотомия, выполните ее (обучающее руководство № 3 эпизиотомия и ее ушивание):

a. Если для правильной установки чашечки эпизиотомия не требуется, ее выполнение можно отсрочить до того момента, пока головка плода максимально не растянет ткани промежности и ткани промежности не станут препятствовать осуществлению должной тракции.

5. Проверьте правильность расположения наложенной чашечки вакуум-экстрактора, убедитесь в том, что у края чашечки отсутствуют ткани влагалища или шейки матки:

a.При необходимости можно стравить давление с чашечки и попробовать ее переустановить.

6.Попросите ассистента создать отрицательное давление с силой 0,2 кг/см2, и проверьте правильность расположения чашечки.

7.Увеличьте силу отрицательного давления до 0,8 кг/см2, проверьте правильность расположения чашечки вакуум-экстрактора.

8.После достижения максимального значения отрицательного давления, начните выполнять тракцию в соответствии с направлением проводной оси малого таза, применяя

ееперпендикулярно по отношению к чашечке вакуум-экстрактора:

a.В том случае, если головка плода наклонилась в одну сторону или головка согнулась в недостаточной степени, тракции должны быть дополнительно направлены в ту сторону, в которую Вы хотите скорректировать положение головки плода.

9.С каждой потугой-схваткой производите тракцию в перпендикулярном направлении по отношению к краям чашечки:

a.При этом один палец (указательный или средний) расположите на головке плода, это Вам позволит контролировать продвижение головки плода и выявлять соскакивание чашечки на ранних этапах.

10.Попросите ассистента после каждой тракции:

a.Прослушивать сердцебиение плода и подсчитывать их частоту.

b.Проверять правильность положения чашечки вакуум-экстрактора.

11.В том случае, если сердцебиение плода не страдает, а эффективность тракций достаточная, продолжите их до 30 минут.

12.После того, как родится головка плода, стравите вакуум, снимите чашечку вакуум-экс- трактора с головки плода и завершите роды.

13.Для рождения последа, начните проводить активное ведение третьего периода

родов:

673

ВНЕМАТОЧНАЯБЕРЕМЕННОСТЬ

Отметьте П., если шаг выполнен полноценно, если же шаг выполнен неполноценно или же пропущен, то — Н.

Полноценноевыполнение:шаг выполняется в полнейшем соответствии со стандартами или руководством по данной манипуляции.

Неполноценное выполнение: шаг не выполняется в полном соответствии с рекомендованными стандартами, руководствами.

Задача Шаги Оценка Обработка кожи перед обеспечением венозного доступа Дайте информацию

пациентке о предстоящей процедуре.

Перед выбором антисептического средства, спросите пациентку о наблюдавшихся

уней аллергических реакциях.

Втом случае, если участок кожи, на котором планируется проводить манипуляцию, визуально различимо загрязнен, то данный участок кожи перед обработкой антисептиком, следует аккуратно вымыть с мылом и водой, после чего высушить его.

Необходимо выбрать антисептик (наиболее предпочтителен хлоргексидин (2–4 %): Hibitane, Hibiscrub, Hibiclens).

Надеть на обе руки смотровые перчатки.

Обработать участок кожи, где будет проводиться манипуляция, марлевыми шариками/десятками, смоченными в растворе антисептика, круговыми движениями, начиная

сместа предполагаемого введения иглы по направлению наружу.

Перед началом процедуры, с целью эффективного воздействия антисептика на микробный пейзаж обработанного участка кожи, следует подождать некоторое количество времени.

Обработка кожи перед кесаревым сечением

Предоставьте информацию пациентке о предстоящей процедуре.

Необходимо воздержатся от бритья волосяного покрова в области операционного

поля.

При необходимости, непосредственно перед операцией, в предоперационной волосяной покров в операционном поле пациентки может быть коротко (на уровне кожного покрова) подстрижен.

Перед выбором антисептического средства спросите пациентку о наблюдавшихся у ней аллергических реакциях

Если участок кожи, на котором планируется проводить манипуляцию, визуально загрязнен, то данный участок кожи перед обработкой антисептиком, следует аккуратно вымыть с мылом и водой, после чего высушить его.

Необходимо выбрать антисептик (наиболее предпочтительны хлоргексидин (2–4 %): Hibitane, Hibiscrub, Hibiclens и йодофоры (7,5–10%): Betadine).

Надеть на обе руки стерильные или высокодезинфицированные перчатки.

675

ВНЕМАТОЧНАЯБЕРЕМЕННОСТЬ

Перед утилизацией иглы ни в коем случае не отсоединяйте иглу со шприца. Деконтаминируйте иглу после использования, немедленно поместив кончик иглы

в 0,5% раствор хлорсодержащего антисептика, после чего наполните шприц раствором антисептика и промойте его сильной струей, повторите действие 3 раза.

Неразъединенный шприц с иглой поместите в устойчивый к проколам медицинский контейнер для игл.

Утилизация самоблокирую-щегося шприцаПеред утилизацией иглы ни в коем случае не надевайте на иглу колпачок, не гните ее и не пытайтесь сломать ее.

Деконтаминируйте иглу и шприц после использования, немедленно поместив кончик иглы в 0,5% раствор хлорсодержащего антисептика, после чего наберете в него антисептик (достаточно 0,1 мл.), не промывайте его.

Неразъединенный шприц с иглой поместите в устойчивый к проколам медицинский контейнер для игл.

Утилизация стеклянных шприцов содноразовыми иглами Перед утилизацией иглы ни в коем случае не надевайте на иглу колпачок, не гните ее и не пытайтесь сломать ее.

Перед утилизацией иглы ни в коем случае не отсоединяйте иглу со шприца. Деконтаминируйте иглу после использования, немедленно поместив кончик иглы

в 0,5% раствор хлорсодержащего антисептика, после чего наполните шприц раствором антисептика, но не промывайте их.

Собранный стеклянный шприц с одноразовой иглой и набранным в них антисептиком погрузите в 0,5% раствор хлорсодержащего антисептика на 10 минут.

Надев хозяйственные перчатки, выньте собранный шприц из антисептика. После чего, не отсоединяя иглы, под давлением выдавите раствор антисептика из шприца.

Захватите основание иглы зажимом и, покручивая ее, снимите иглу со шприца. Утилизируйте иглу, поместив ее в проколоустойчивый медицинский контейнер для

игл.

Разъединенный шприц промойте в мыльной воде, после чего, как минимум три раза прополощите в чистой воде.

Обучающееруководство21:Обработкаинструментарияиутилизациямедицинских отходовпосленормальныхродов.

ШАГИ:

Отметьте П., если шаг выполнен полноценно, если же шаг выполнен неполноценно или же пропущен, то — Н.

Полноценноевыполнение:шаг выполняется в полнейшем соответствии со стандартами или руководством по данной манипуляции.

Неполноценное выполнение: шаг не выполняется в полном соответствии с рекомендованными стандартами, руководствами.

Задачи Шаги Результаты ответа

677

ВНЕМАТОЧНАЯБЕРЕМЕННОСТЬ

Неполноценное выполнение: шаг не выполняется в полном соответствии с рекомендованными стандартами, руководствами.

Задачи Шаги Результаты ответа

Мытье рук с мылом и водой (длительность процедуры 40–60 секунд) Обмочите руки в воде.

Равномерно намыльте всю поверхность кожи кистей рук, в случае, если мыло жидкое, то его должно хватить на равномерное распределение по всей поверхности кожи кистей рук.

Энергично трите ладонные поверхности кистей друг о друга.

Расположите ладонь правой руки на тыльной поверхности левой кисти, таким образом, чтобы пальцы переплетались друг с другом и энергично выполняйте растирающие движения, повторите движения, расположив ладонную поверхность левой руки на тыльной поверхности правой кисти.

Растопырьте пальцы рук и расположите ладони обеих рук друг на друге, таким образом, чтобы пальцы рук переплетались друг с другом, продолжайте выполнять активные растирающие движения.

Согните пальцы обеих рук и расположите их таким образом, чтобы тыльные их стальных и средних фаланг располагались на ладони противоположной руки, тем самым образуйте плотный замок, при этом продолжайте выполнять активные растирающие движения.

Обхватите большой палец левой руки ладонью правой и продолжайте выполнять растирающие движения вращательного характера, повторите движения с большим пальцем правой руки.

Сведите подушечки дистальных фаланг правой руки друг к другу, установите их на середине левой ладони, при этом ногтевые ложа правой руки должны плотно прикасаться к ладони левой руки, после чего продолжайте выполнять вращательные-буравящие движения правой рукой, повторите действия с пальцами левой руки и ладонью правой кисти.

Всполосните руки в проточной воде.

Высушите руки, используя одноразовые полотенца.

При наличии вентиля на кране, закройте его, используя при этом одноразовое полотенце.

Теперь Ваши руки безопасны.

Если Ваши руки визуально чистые, то Вы можете обработать руки спиртсодержащим антисептиком

(длительность процедуры 20–30 секунд) Наберите полную горсть антисептика, чтобы его хватило на нанесение на всю поверхности кожи кистей.

Энергично трите ладонные поверхности кистей друг о друга.

679